針灸配合推拿治療原發性痛經30例

歐陽智祥

（江西省萍鄉市中醫院，江西 萍鄉 337000）

痛經是指婦女正值經期或經行前后出現周期性的小腹疼痛或者痛及腰骶部者，嚴重者可導致劇痛暈厥等，給工作和生活造成一定的影響[1]。原發性痛經又稱功能性痛經，是指從月經開始就發生的腹痛，發生于生殖器官無器質性病變者，多見于青少年女性，而繼發性痛經則是指行經幾年或者十幾年才開始出現的經期腹痛，發生于子宮腺肌病等，多見于育齡期婦女[2-4]。本病是婦科臨床較為常見的疾病，尋求更多有效、便捷、安全、無毒副作用的治療手段是臨床上的急切任務，能帶來較大的社會效益。西醫治療主要采用藥物鎮痛，中醫治療有中藥、針刺、艾灸等中醫特色療法，西醫藥物治療會使患者或多或少產生藥物依賴及一定的副作用，而中藥內服方法大多數患者覺得麻煩也難堅持，因此中醫外治法越來越受歡迎。本文旨在觀察驗證針灸配合推拿對原發性痛經的治療效果。

1 辨證分型

1.1 實證 患者為氣滯血瘀型，在經期前會出現小腹脹痛，同時引起小腹兩側疼痛，經血量少并且色黯，偶爾會有瘀塊，瘀塊下后疼痛減輕，面色較青白，脈弦。患者為寒凝血瘀型，在經期前小腹會出現遇冷疼痛，得熱后該疼痛減輕；月經量少且易退后，黯紅并且伴有瘀塊；四肢畏冷、舌苔白、脈沉緊。

1.2 虛證 患者氣血虛弱型，整體氣血不足，經期更加虛弱，經期與后期小腹會出現綿綿的痛，輕撫疼痛減輕，經色比較淡，面色白，形體消瘦。

2 治療

2.1 針灸 取主穴關元、雙側三陰交、地機。辨證加減：寒濕凝滯型關元用灸法，加灸水道，采用溫和懸灸；氣滯血瘀型加合谷、太沖、次醪，用瀉法；氣血不足型加血海、脾俞、足三里，用補法。

2.2 推拿手法 出針后用摩、抹、揉、按、擦等手法治療，于沖、任、督三脈及膀胱經施以傳統推拿。辨證加減：寒濕凝滯型加按大椎，拿風池，按揉曲池、豐隆；氣滯血瘀型去氣海，加拿揉章門、期門，掐太沖；氣血不足型去肝俞，加按揉胃俞、足三里，推并按揉中脘。連續治療3個療程后統計療效。

3 結果

應用上述方法治療原發性痛經30例，針灸推拿治療組中愈率患者24例（占80.00%），整體有效患者29例（占96.67%）；西藥治療組中愈率患者16例（占53.33%），整體有效患者24例（占80.00%）。針灸推拿組的臨床治療療效要明顯優于西藥治療組。

4 體會

原發性痛經在臨床雖可見氣滯血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損等證型，但以寒濕凝滯型居多。《傅青主女科》云：“夫寒濕乃邪也，婦人有沖任之脈居于下焦……經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”。《婦人大全良方》曰：“婦人經來腹痛，由風冷客于胞絡沖任……”故寒濕之邪傷于下焦客于胞中，血遇寒濕而凝滯運行受阻，則出現小腹冷痛，經量少，色暗有塊，甚則四肢欠溫等寒凝血滯之證。《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。指出氣血通調以溫為先，并進一步指出“血寒，故宜灸之”《靈樞·禁服》[5]。寒凝氣滯痛經在急癥階段主要以溫經活血止痛為主；氣滯血瘀型痛經急癥階段主要以活血止痛、調理氣機為主；氣血虛弱型治以益氣養血活血、回陽固脫為主[6]。針灸治療中運用“溫寒利濕、行氣活血、補益肝腎、調理沖任、通絡止痛”為原則，筆者用關元、雙側三陰交、地機為主穴，通過辨證加減取穴治療此病，雖然有的證型治療時方法復雜，每次治療時間較長，但均取得較好的療效。而“通則不痛”選用傳統推拿療法，于沖、任、督三脈及膀胱經施以傳統推拿，可使滯于胞宮之瘀血消散、氣機通暢，氣血運行恢復正常。推拿手法不僅溫通經絡，行氣活血，而且對機體內分泌系統有良好的雙向調節作用。針灸推拿相結合有較強的針對性，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。