妊娠期糖尿病患者陰道分娩的護理體會

覃文婕

[摘要] 目的 對于妊娠期糖尿病患者接受陰道分娩的護理措施進行分析。方法 選取2018年1月—2019年1月陰道分娩患者資料3 223例進行分析，所選3 223例陰道分娩患者通過自身情況進行分組，其中843例陰道分娩患者全部屬于妊娠糖尿病產婦作為研究組，剩余2 380例陰道分娩全部屬于正常產婦作為對照組，對比兩組接受陰道分娩的安全性和護理對策。結果 兩組陰道分娩患者產生胎兒宮內窘迫、新生兒窒息以及死亡幾率對比差異無統計學意義（P>0.05）;其中大于41周分娩的研究組患者產生胎兒宮內窘迫出現幾率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床中針對妊娠期糖尿病患者需要在其人身期間嚴格控制血糖水平，強化對此類患者的護理力度，為其提供陰道分娩安全性較高，但是大于41周的妊娠期糖尿病患者需要馬上停止妊娠。

[關鍵詞] 陰道分娩;妊娠期糖尿病;護理對策

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0059-02

妊娠期糖尿病具體指的是妊娠之后出現或是首次發現的糖尿病疾病，妊娠期糖尿病屬于一類和生活方式密切相關的疾病，關于妊娠期糖尿病疾病的出現幾率世界各國報道在1%～14%之間，我們國家不同地區的妊娠期糖尿病發病率存在差異，但是總發病率呈現不斷升高態勢[1]。目前臨床中對妊娠期糖尿病患者分娩方式以及分娩時機意見不統一，導致剖宮產幾率的升高，該文選取2018年1月—2019年1月陰道分娩患者資料3 223例進行分析，所選3 223例陰道分娩患者通過自身情況進行分組，其中843例陰道分娩患者全部屬于妊娠糖尿病產婦作為研究組，剩余2 380例陰道分娩全部屬于正常產婦作為對照組，對比兩組接受陰道分娩的護理對策。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

分析所選陰道分娩患者資料3 223例，3 223例陰道分娩患者通過自身情況進行分組，其中843例陰道分娩患者全部屬于妊娠糖尿病產婦作為研究組，剩余2 380例陰道分娩全部屬于正常產婦作為對照組;研究組陰道分娩患者中最小年齡23歲，最大年齡38歲，平均（28.0±3.2）歲，最短孕周時間為28周，最長為43周，平均（37.1±3.9）周，其中包含初產婦533例，經產婦310例;對照組陰道分娩患者中最小年齡24歲，最大年齡40歲，平均（30.3±2.8）歲，孕周時間最短為29周，最長為42周，平均（36.8±5.2）周，其中包含初產婦1632例，經產婦748例。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者全部接受陰道分娩，主要能夠劃分為3個步驟，宮口擴張階段：從產程開始，直到宮口擴張到10 cm，一般情況下初產婦時間在11～12 h，經產婦大概為6～8 h，當宮口開到3 cm之后送入待產室;胎兒娩出階段：從宮口擴張到胎兒娩出，一般此階段初產婦所需時間為1～2 h，經產婦所需時間為1 h;胎盤娩出階段：從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出，在此階段所需時間通常為5～15 min，開展分娩之前和分娩之后，護理人員需要為患者提供臨床護理措施[2]。兩組產婦分娩期間全部由助產士開展一對一全程陪伴，給予胎兒監護儀進行持續監護;新生兒根據高危兒標準提供監護。妊娠期糖尿病患者明確診斷之后，持續開展2 d空腹血糖以及餐后2 h血糖水平監測，當其正常出院之后，每周接受產檢，同時復查血糖水平;分析兩組產婦出現剖宮產以及新生兒并發癥情況;記錄兩組妊娠期糖尿病患者不同孕周出生新生兒并發癥出現情況安全性。

關于妊娠期糖尿病患者的臨床護理對策：當產婦得知自身病情之后，內心會產生不同程度的變化，主要表現為恐慌與焦慮等，患者不僅需要嚴格控制自身的飲食，還擔憂疾病對胎兒所產生的影響，對此護理人員需要為妊娠期糖尿病患者提供良好的心理護理措施，為患者和患者家屬開展健康教育，使其了解妊娠期糖尿病疾病對于母嬰所產生的影響，和患者保持良好的溝通和交流，緩解妊娠期糖尿病患者的緊張與恐慌情緒，充分獲得妊娠期糖尿病患者的信任;護理人員需要嚴格并且合理的控制妊娠期糖尿病患者飲食，確保可以為妊娠期糖尿病患者提供充分的能量和熱量，不會影響到妊娠期糖尿病患者的血糖水平，護理人員根據患者的實際情況制定食譜，對于部分體質量比較重的患者，每天飲食攝入量需要嚴格控制在105 KJ/kg，對于部分體質量比較輕的患者，每天飲食量需要嚴格控制在16 KJ/kg，倘若患者的體質量正常，那么每天控制飲食攝入量在127 KJ/kg;為妊娠期糖尿病患者提供適當的運動可以有效調節患者的身心情況，同時對后期分娩存在幫助，護理人員根據妊娠期糖尿病患者的實際情況，為其制定運動方案，包含打太極拳以及散步等，2次/d，每次運動時間保持在15～30 min，此外患者接受運動過程中需要保證有家屬陪同，方便及時應對緊急狀況。

1.3? 評價標準

妊娠終止標準：孕期時間>41周，羊水量降低，胎盤功能產生減退，NST水平顯示異常;存在妊娠合并癥以及并發癥，對于母嬰健康造成嚴重影響。

陰道試產階段胎兒宮內窘迫評價標準：羊水中胎糞污染程度>2級，胎心音產生異常;胎兒心率每分鐘>160次，或是低于120次，基線變異頻率每分鐘<5次;出現隱性臍帶脫垂表現[3]。

1.4? 統計方法

利用SPSS 22.0統計學軟件計算同時處理該文所得相關數據，計量資料采取（x±s）進行表示，加以t檢驗，計數資料通過百分數（%）進行表示，加以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組患者中接受陰道分娩640例，所占幾率為75.9%，接受剖宮產手術患者203例，所占幾率為24.1%;對照組患者中接受陰道分娩2 041例，所占幾率為85.8%，接受剖宮產手術患者339例，所占幾率為14.2%，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）;兩組陰道分娩患者產生胎兒宮內窘迫、新生兒窒息以及死亡幾率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1;其中>41周分娩的研究組患者產生胎兒宮內窘迫出現幾率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1? 兩組患者陰道分娩情況比較[n（%）]

3? 討論

根據該文的研究可見，選取陰道分娩患者資料3 223例進行分析，所選3 223例陰道分娩患者通過自身情況進行分組，其中843例陰道分娩患者全部屬于妊娠糖尿病產婦作為研究組，剩余2 380例陰道分娩全部屬于正常產婦作為對照組，對比兩組接受陰道分娩的安全性和護理對策，結果表明，兩組陰道分娩患者產生胎兒宮內窘迫、新生兒窒息以及死亡幾率對比差異無統計學意義（P>0.05）;其中>41周分娩的研究組患者產生胎兒宮內窘迫出現幾率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。關于妊娠期糖尿病疾病的發病率不斷升高，嚴重危害到孕產婦以及圍生兒的健康，最近幾年以來，國內外大量專家根據妊娠期糖尿病疾病的篩查、診斷標準以及圍生兒結局方面開展研究，但是依舊存在部分問題，對于妊娠期糖尿病患者分娩方式的選擇具有爭議[4]。根據該文的研究結果可見，妊娠期糖尿病患者接受積極控制血糖水平，提高孕期以及產時監護力度，為患者進行陰道分娩風險不存在明顯提升，但是對于血糖飲食控制不佳的患者需要提高監護力度。產時由助產士提供一對一全程陪伴，持續監測胎兒情況，可以顯著降低產婦低血糖、產后出血、酮癥酸中毒以及新生兒并發癥的出現風險，妊娠期糖尿病患者分娩新生兒無論體質量具體為多少都需參照早產兒加以處理，施行預防性護理對策，從而對新生兒的存活率起到保障作用。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制滿意，不具有母兒合并癥患者，不需要過早開展終止妊娠操作，一般選取接近預產期時間，文獻資料中顯示選擇37～40周屬于終止妊娠較為合理時機，根據該文的研究結果可見，終止妊娠時機需要選擇孕41周之前，避免影響到胎兒健康，孕周時間低于41周，不存在并發癥的妊娠期糖尿病患者，需要給予其嚴密的觀察，等候自然分娩。現在大多數專家認為，妊娠期糖尿病患者的血糖水平控制效果滿意，在38～39周接受終止妊娠操作，但是在此階段患者的宮頸成熟度不佳，導致陰道分娩的成功幾率下降，剖宮產風險升高，文獻資料顯示，妊娠期糖尿病患者的剖宮產幾率高達82.5%，根據該文的研究結果可見，妊娠期糖尿病不屬于剖宮產手術指征，選擇分娩方式是否合適，對于母兒身體健康產生的影響十分大，過多干預或是不必要手術，可以影響到母兒生命安全，因此建議分娩生理性，掌握各類干預措施適應證之后，盡可能自然分娩，使現在母嬰保健工作中的研究重點[5]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受陰道分娩具有較高安全性，但是針對孕周時間>41周的患者，禁止陰道分娩，強化對妊娠期糖尿病患者的護理措施，從而保證母嬰安全。

[參考文獻]

[1]? 池鴻斐.糖尿病孕婦分娩會陰切口感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（16）：3775-3778.

[2]? 劉詠豐.無痛分娩技術在妊娠期糖尿病患者分娩中的應用分析[J].河南醫學研究，2016，25（3）：492-493.

[3]? 馮穗華.地諾前列酮栓在非胰島素治療的妊娠期糖尿病足月妊娠引產中臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（21）：3246-3248.

[4]? 黃娟娟.180例妊娠合并糖尿病產婦分娩的臨床處理經驗總結[J].中國生育健康雜志，2016，27（4）：369-371.

[5]? 周莉.妊娠期糖尿病孕婦足月陰道分娩的時機[J].中華圍產醫學雜志，2012，15（3）：170-173.

（收稿日期：2019-09-04）