玻璃體切除聯合白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變

黃鄭華

[摘要] 目的 探討玻璃體切除聯合白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變。方法 2017年1月—2019年1月對84例增生性糖尿病視網膜病變患者基礎資料收集整合并納入研究對象，按照隨機設計原則劃分為兩組，即參照組42例、研究組42例。前組患者采用玻璃體切除術進行治療，后組患者采用玻璃體切除聯合白內障手術進行治療，統計整合兩組與治療的相關數據指標情況并進行比較。結果 研究組術后視力明顯優于參照組（P<0.05）;研究組術后視力提升率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經手術后視網膜復位率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經治療后并發癥發生幾率明顯低于參照組（P<0.05）。結論 針對增生性糖尿病視網膜病變，采用玻璃體切除聯合白內障手術治療方法，治療效果佳，視力恢復情況佳，安全性高，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 玻璃體切除術;白內障手術;增生性糖尿病視網膜病變

[中圖分類號] R779.6;R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0192-03

增生性糖尿病視網膜病變是糖尿病性視網膜微小血管障礙的共同并發癥之一，且此疾病對患者影響較大，甚至會出現失明的情況，患者失明的主要原因是黃斑浮腫、玻璃體出血吸收困難、增生性視網膜剝離[1-2]。玻璃體手術和白內障手術通常在傳統手術階段進行，但是，增生性糖尿病性視網膜病變的患者，往往具有不同程度的白內障，晶狀體的不透明度增加玻璃體手術的困難程度，同時，玻璃體手術可以惡化白內障的程度，而且會給之后的復查以及再次手術增加一定程度的困難[3]。隨著白內障超聲乳化和玻璃體切除術的不斷進步發展和改善，一些外科醫生選擇了玻璃體手術結合白內障手術給患者進行治療，此種方法可以迅速使患者的視力有所恢復，基于此，該文2017年1月—2019年1月以84例患者為研究對象，對玻璃體切除聯合白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變進行相關研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對84例增生性糖尿病視網膜病變患者基礎資料收集整合并納入研究對象，按照隨機設計原則劃分該組患者為兩組。參照組中，男女性別比例為24：18;最大年齡與最小年齡分別為76歲、45歲，平均年齡（69.12±2.05）歲;手術部位分布：41例患者為單眼手術，1例患者為雙眼手術;糖尿病病程6～15年，平均（10.97±3.08）年。研究組中，男女性別比例為20：22，最大年齡與最小年齡分別為78歲、41歲;平均年齡（71.10±2.99）歲;手術部位分布：40例患者為單眼手術，2例患者為雙眼手術;糖尿病病程4～15年，平均（11.28±4.59）年。經檢驗發現組間基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），可開展統計學處理。

1.2? 治療方法

參照組給予患者玻璃體切除術進行治療具體操作如下：患者取平臥位，2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液球后神經阻滯麻醉，常規消毒、包巾、鋪巾，開瞼器開瞼。做距角鞏緣3.5 mm鞏膜常規標準三通道切口，放置灌注頭，用25G玻切頭，由切口進入玻璃體腔，從中央開始緩慢切除混濁的玻璃體及增生的機化膜，再到周邊區。當切除到玻璃體后皮質時，用吲哚菁綠進行染色，剝離已染色的黃斑前膜及后極部內界膜，予畢行全視網膜光凝（黃斑區不光凝）。根據視網膜被牽拉脫離的情況給予注入惰性氣體或硅油。完畢，關閉切口，檢查各切口閉合良好，指測眼壓Tn，典必舒眼膏涂眼，包扎術眼，術畢。

研究組給予患者玻璃體切除聯合白內障手術進行治療具體操作如下：術前散瞳，用0.75%布比卡因和2%利多卡因于球后局部麻醉，切開3.2 mm透明角膜隧道的主切口，用穿刺刀進行角膜側切口，前房注入粘彈性劑，超聲乳化晶體摘除術（Phaco）[4]：進行直徑5.0 mm的連續環形撕囊術，晶狀體囊袋內超聲乳化摘除晶狀體核，吸出殘留的晶狀體皮質，拋光后囊袋注入粘彈性劑，植入折疊人工晶體。用25G玻切頭，由切口進入玻璃體腔，從中央開始緩慢切除混濁的玻璃體及增生的機化膜，再到周邊區。當切除到玻璃體后皮質時，用吲哚菁綠進行染色，剝離已染色的黃斑前膜及后極部內界膜，予畢行全視網膜光凝（黃斑區不光凝）。根據視網膜被牽拉脫離的情況給予注入惰性氣體或硅油。完畢，關閉切口，檢查各切口閉合良好，指測眼壓Tn，典必舒眼膏涂眼，包扎術眼，術畢。

1.3? 觀察指標

①對比組間術后視力情況;②對比組間視力提升率;③對比組間并發癥發生幾率;④對比組間術后視網膜復位率。術后4～6周局部用抗生素滴眼液，非甾體化合物滴眼液，少部分患者使用睫狀肌麻痹劑，防止瞳孔粘連。隨訪觀察時間在6～8個月，定期記錄患者視力矯正、眼壓、并發癥。根據患者的狀況，進行熒光素眼底血管造影（FFA）及抗新生血管治療， BC-VA（best corrected visual acuity，最佳矯正視力）改善2行以上，表示視力有所改善。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比組間術后視力情況

研究組術后視力明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 組間術后視力情況對比（x±s）

注：相比參照組，*P<0.05。

2.2? 視力提升率

研究組術后視力提升率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2? 組間視力提升率對比[n（%）]

注：相比參照組，*P<0.05。

2.3? 并發癥發生幾率

研究組經治療后并發癥發生幾率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3? 組間并發癥發生幾率對比

注：相比參照組，*P<0.05。

2.4? 術后視網膜復位率

研究組經手術后視網膜復位率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4? 兩組治療效果對比[n（%）]

注：相比參照組，*P<0.05。

3? 討論

在增生性糖尿病視網膜病變臨床治療中，同時使用白內障手術和玻璃體切除手術，能夠有力地改善患者的視力。在醫療技術的持續發展中，聯合手術的應用較為廣泛，但聯合手術方法的前提是手術操作人員的技術水平以及設備條件，通過這種手術方法不僅能達到良好的視力改善，且并發癥發生幾率低有著較高的安全性，所以一些外科醫生選擇了玻璃體手術結合白內障手術給患者進行治療[5-7]。

增生性糖尿病視網膜病變對患者的視覺機能帶來重大影響，降低患者的生活質量。玻璃體切除手術是通過切除混濁的玻璃體和增生的纖維膜，可以緩解視網膜的牽引，恢復折射性介質的透明性，從而改善患者的視力，從而可以使患者在經過手術治療以后可以正常的生活、工作。由于糖尿病的影響，白內障往往發生得更早或在單純的玻璃體切除手術后可加速白內障的進展，隨著白內障超聲乳化術加人工晶體植入術臨床水平的改善，并用白內障手術聯合玻璃體手術成為臨床常用治療方案，有以下優點：微創外傷、清晰遠見、準確剝離，減少對患者的手術、麻醉次數，治療費用減少，這對于患者來說優勢較多。同時可以切開后囊，容易進行手術操作，完全去除血管新生膜，改善視力。另外，瞳孔活性可在并用玻璃體手術后維持在2 WK-1 MO以內，以防止后續粘連[8]。

綜上所述，該次研究后得出，研究組術后視力明顯優于參照組（P<0.05）;研究組術后視力提升率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經手術后視網膜復位率明顯高于參照組（P<0.05）;研究組經治療后并發癥發生幾率明顯低于參照組（P<0.05）由此可得，針對增生性糖尿病視網膜病變，采用玻璃體切除聯合白內障手術治療方法，治療效果佳，視力恢復情況佳，安全性高，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1]? 儲昭節，王彤，潘小燕，等.康柏西普輔助玻璃體切除聯合人工晶體植入手術與序貫手術治療增生性性糖尿病視網膜病變對比研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（7）：870-872.

[2]? 沙亞飛，段松嵐，王訓剛.糖尿病視網膜病變玻璃體切除術后發生新生血管性青光眼的因素分析[J].國際眼科雜志，2018，18（10）：1909-1911.

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[4]? 王茜.玻璃體切除術聯合白內障超聲乳化吸除術治療老年糖尿病視網膜病變的連續觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（24）：63-64.

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[6]? 宋晶.兩種手術方式治療增生性糖尿病視網膜病變并發癥分析[J].基層醫學論壇，2018，22（4）：454-456.

[7]? 趙明貴，張士紅，孫玉波，等.玻璃體切除手術聯合雷珠單抗不同給藥方案治療增生性糖尿病視網膜病變[J].眼科，2019， 28（2）：115-119.

[8]? 王雪.手術室護理對玻璃體切除術聯合白內障超聲乳化摘除加人工晶狀體植入術治療增生性性糖尿病視網膜病變患者手術效果的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2017， 17（63）：212，217.

（收稿日期：2019-09-03）