奮力開啟醫療保障改革發展新征程

□文/金中杰

2018年11月1日，甘肅省醫療保障局掛牌成立，開啟了甘肅省醫療保障事業發展的新征程。

站在新的歷史起點，面對人民群眾對醫療保障工作的高度期待，切實強化責任擔當，加大推進力度，各項重點工作取得明顯成效

一是盡銳出戰，扎實推進醫保助力扶貧任務落實。深入學習貫徹習近平總書記參加十三屆全國人大二次會議甘肅代表團審議時的重要講話精神，始終把醫保助力扶貧作為重大政治任務，奮力推進。在各級醫保部門組建之初便立即組織召開全省會議進行動員部署，與14個市州醫保局簽訂目標責任書，建立責任機制，增強人員配置，摸排短板弱項，理清工作思路，調整完善相關政策，為更加高效助力脫貧攻堅打下了良好基礎。結合我省實際，研究制定了《甘肅省城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施意見》，明確市級統籌的原則要求、基本內容和工作職責，健全醫療費用分擔機制，增強醫?；鸸矟涂癸L險能力。

二是對標對表，優化調整醫療保障政策。進一步優化調整基本醫療保險報銷比例，強化醫?；痤A算管理，建立健全基金運行分析、風險預警機制，確保醫?；鸸狡栈莺褪罩胶狻Ｕ{整農村貧困人口醫療救助政策，將政策范圍內住院醫療費用經基本醫保、大病保險報銷后的個人自付部分，按照年度救助限額內不低于70%的比例予以救助。

三是重拳出擊，著力加強醫保基金監管。制定印發了《甘肅省打擊欺詐騙保專項治理工作方案》等文件，指導各地建立防范欺詐騙保的長效機制，努力推動基金監管工作逐步走向制度化、規范化、科學化。聯合財政部門出臺了《甘肅省打擊欺詐騙保舉報獎勵辦法（暫行）》，努力形成社會各界積極參與，齊抓共管的社會氛圍。聯合衛生健康、市場監管、財政、稅務、公安等部門，建立部門聯席會議制度，強化聯合監管。持續開展打擊欺詐騙保專項治理，有力遏制欺詐騙保頻發勢頭。今年前四個月，全省共組織檢查定點醫藥機構5909家、查處550家，追回基金292.65萬元，處罰147.48萬元，暫停協議136家，解除協議42家，移交司法機關1人。檢查參保人員14.13萬人，查處54人，追回基金0.64萬元，暫停醫保刷卡20人。

四是攻堅克難，積極開展抗癌藥降價保供和藥品分類采購工作。通過落實“五個一批”措施，實現了甘肅省抗癌藥品價格與全國同步降低和保障供應。2019年1-4月份，國家醫保談判的17種抗癌藥醫保報銷970人次，藥品費用總金額724萬元，納入統籌范圍的總費用622萬元，醫保報銷總金額455萬元。2017-2018年度新一輪藥品集中采購公開招標,經評審議價，擬中標（成交）751家企業2160個藥品。按可比數據測算，新中標藥品價較原中標藥品價在醫療費用中可降低藥占比75.2%，平均降幅在降低15%的基礎上再降低7.47%，有86.93%的藥品價格處于全國最低或較低水平，為保障全省藥品的合理價格供應發揮了積極作用。

同時，我們也清醒地看到，醫保發展中還存在著參保全覆蓋尚有差距、基本醫保當期收支平衡的壓力仍然較大、信息系統“一站式”結算尚未完全實現、對打擊欺詐騙保的認識不到位、醫保系統工作體系尚不健全等突出問題。

面對巨大挑戰，我們將緊緊圍繞“講政治、守底線、強基礎、惠民生”總體工作思路，緊扣全面建立中國特色醫療保障制度這條主線，不忘初心、牢記使命，奮力推進全省醫療保障事業高質量發展

一是講政治，堅決扛起全面從嚴治黨主體責任。我們將扎實做好系列性教育和建設工作。一要強化思想教育，把牢政治方向。深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，推進“兩學一做”學習教育常態化制度化，開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，不斷提高政治站位，切實抓好醫保助力扶貧和基金監管等重大政治任務的貫徹落實。二要加強廉政建設，靠實主體責任。完善黨風廉政建設責任制，嚴格落實“一崗雙責”制度，筑牢廉政風險防線，把全面從嚴治黨各項要求落到實處。三要增強作風養成，營造良好氛圍。深入開展“基層減負年”和“轉變作風改善發展環境建設年”活動，著力打造良好工作作風，一步一個腳印把醫保各項事業推向前進。

二是守底線，突出抓好兩項首要任務落實。第一項任務：扎實推進醫保助力扶貧工作，切實把握五個關鍵點。一要深入研究國家相關政策，準確把握醫保助力扶貧的政策標準，明確對什么標的問題。二要以問題為導向，著力解決中央巡視反饋、日常督查發現、群眾強烈反映的問題，努力提升醫療保障水平。三要落實市級統籌,堅持以收定支、收支平衡的基本原則，以市州行政區為統籌單位，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”的城鄉居民基本醫療保險制度。四要在縣、鄉、村、戶開展基本醫療有保障沖刺清零篩查行動，全面摸清基本醫療保障扶貧情況底數，為各地制定務實管用的“清零”措施夯實基礎，如期實現醫療保障扶貧目標。五要落實主體責任，各級醫保部門必須要高度關注建檔立卡貧困戶、深度貧困地區和特殊困難群眾的醫療保障需求，確保其實現應保盡保、應助盡助。

第二項任務：切實維護醫保基金安全，重點抓好四項工作落實。一要扎實開展打擊欺詐騙保專項治理，依法依規從嚴從重查處違約、違規、違法行為，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。二要強化醫?；鹁C合監管，進一步健全多部門聯合監管協調機制，規范執法辦案程序，加強經辦機構內控制度建設，強化定點醫藥機構協議管理,嚴格費用審核。三要完善醫保基金監管長效機制,加快推動省市醫?；鸨O管配套政策的制定和完善，抓好欺詐騙保行為舉報獎金的兌現,落實嚴防欺詐騙保行為實施方案，探索建立醫?！昂诿麊巍敝贫取Ｋ囊⒔∪痫L險預警報告制度和基金預算執行分析制度，提高預算編制水平和基金使用效率。

三是強基礎，著力彌補醫療保障事業發展短板。一要打牢人才隊伍基礎。加強溝通協調，盡可能將具有醫保、醫藥、醫療救助、信息化等工作經歷的人員轉隸到醫保部門，設置必要的直屬機構。做好人才隊伍發展規劃和培訓計劃，針對醫保、醫藥、醫療救助、信息化、財務等急需緊缺專業，分年度層層組織開展業務培訓，有計劃地引進、培養一批業務骨干，盡快打造一支業務精湛、忠于職守的醫療保障高素質人才隊伍。二要打牢醫保信息化基礎。按照“成熟一個、移交一個”的基本思路，完成現有系統的整合、改造工作，保障當前醫保業務工作正常開展。在此基礎上，大力推進國家醫保信息化試點省建設，盡快建成標準統一、數據共享的全省醫療保障信息平臺。

四是惠民生，不斷提高人民群眾的獲得感。深化醫保支付方式改革、藥品耗材招采制度改革、醫療服務價格改革和職工醫保改革，推進跨省異地就醫結報工作，加強對醫保經辦機構業務培訓力度，指導醫保經辦機構完善業務管理和服務標準，不斷創新經辦服務模式和手段。按照“最簡必須”原則，圍繞群眾最關心的問題，切實強化政策宣傳，提高政策知曉度,確保群眾及時、全面享受醫療保障相關政策。