急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床分析

吳玉賢

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.019

[摘要] 目的 探析不同方案治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效。 方法 將該院于2018年1—12月收治的80例糖尿病酮癥酸中毒患者作為主要對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為兩組，各40例。給予對(duì)照組小劑量胰島素治療，觀察組則采用小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療，比較兩組患者的血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療上，運(yùn)用小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充進(jìn)行治療可獲得理想效果，能夠縮短患者的癥狀緩解時(shí)間，從而提升患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)療法;胰島素;糖尿病酮癥酸中毒患者;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0019-02

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，主要是因胰島素紊亂造成機(jī)體內(nèi)蛋白、糖代謝和脂肪代謝紊亂，臨床上表現(xiàn)為代謝性酸中毒、高血糖、高血酮等[1]。以往臨床上主要采用基礎(chǔ)治療，常規(guī)治療能夠在短時(shí)間內(nèi)控制病癥，但長期效果不理想。胰島素是治療糖尿病酮癥酸中毒的常用藥物，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合小劑量胰島素可以控制血糖、改善預(yù)后[2-3]。現(xiàn)將2018年1—12月收治的80例糖尿病酮癥酸中毒患者作為主要對(duì)象，旨在研究治療糖尿病酮癥酸中毒的最佳方案，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從在該院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者中抽取80例作為主要對(duì)象，研究過程中分組，分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，每組40例。觀察組中：男性患者25例，女性患者15例;年齡從35～78歲不等，平均年齡為（54.16±2.23）歲;糖尿病病程為1～12年，平均病程（6.23±1.15）年。對(duì)照組中：男性與女性患者的例數(shù)分別為24例、16例;年齡最大者79歲，最小者34歲，平均年齡為（54.23±2.11）歲;糖尿病病程為1～13年，平均病程（6.45±1.17）年。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者入組前均接受相關(guān)檢查，確診為糖尿病酮癥酸中毒;②所有患者對(duì)該研究中使用的治療藥物均無禁忌證或過敏史;③患者自愿參與，參與研究前對(duì)研究過程知情、同意;④選擇的隨機(jī)分組方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙;②基本資料不完整;③生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 ?研究方法

對(duì)照組：建立2條靜脈通路，1路常規(guī)補(bǔ)液，1路用輸液泵靜滴胰島素，0.1 U/（kg·h），血糖降到13.9 mmol/L以下時(shí)，改為5%葡萄糖加胰島素靜滴，血糖降到11 mmol/L以下，改皮下注射胰島素，注意血?dú)夥治觥⒀恰㈦娊赓|(zhì)等指標(biāo)變化情況。

觀察組（電解質(zhì)補(bǔ)充+小劑量胰島素治療）：小劑量胰島素的治療方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上增加電解質(zhì)治療。入院后對(duì)患者進(jìn)行氧療、心電圖檢查，同時(shí)檢查患者的血糖、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)，對(duì)其脫水、酸中毒程度進(jìn)行評(píng)估。若患者為中度、重度脫水，則給予患者靜脈滴注10～20 mL/kg生理鹽水，在30～60 min內(nèi)完成滴注，而后給予常規(guī)液體進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者情況調(diào)整滴注速度。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①于治療后，對(duì)兩組患者的血糖值（空腹血糖、餐后2 h血糖）進(jìn)行測定，并對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

②對(duì)兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對(duì)兩組患者的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)標(biāo)以例數(shù)/百分率表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖值

經(jīng)比較兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，對(duì)照組的空腹血糖和餐后2 h血糖值均高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組治療方案的降糖效果更為理想，見表1。

表1 ? 兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖比較[（x±s），mmol/L]

2.2 ?血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間

相比于對(duì)照組的40例患者，觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見觀察組的治療方案可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床指標(biāo)，見表2。

表2 ? 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較[（x±s），d]

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病并發(fā)癥中較為常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水的癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)循環(huán)衰竭、組織缺氧等癥狀，危及患者的生存質(zhì)量[5-7]。針對(duì)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，需要先對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、維持酸堿平衡等常規(guī)治療，積極預(yù)防代謝紊亂加重，預(yù)防腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。常規(guī)治療可以暫時(shí)緩解患者的癥狀，控制病情，后續(xù)治療中需要增加胰島素等藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，以達(dá)到更好的治療效果[8-9]。

該研究比較了糖尿病酮癥酸中毒治療上常規(guī)治療與小劑量胰島素+電解質(zhì)補(bǔ)充的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療方案的有效性更高，主要體現(xiàn)在以下兩方面：①治療后患者的空腹血糖和餐后2 h水平明顯降低;②患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間更短，充分體現(xiàn)了小劑量胰島素在糖尿病酮癥酸中毒治療中的優(yōu)勢和價(jià)值。胰島素是治療糖尿病并發(fā)癥的常用藥物，該院在治療過程中選擇皮下注射小劑量胰島素的方式，可以保障患者血糖的穩(wěn)定，抑制機(jī)體內(nèi)酮體形成和脂肪分解，降低糖異發(fā)生率，同時(shí)可以改善末梢組織對(duì)糖和酮體的利用度，配合基礎(chǔ)治療可獲得理想效果[10-12]。在小劑量胰島素的基礎(chǔ)上增加電解質(zhì)補(bǔ)充治療能夠更有效地改善患者的臨床癥狀，糾正水電解質(zhì)失衡，有平穩(wěn)降糖的治療效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)最大程度上改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量[13]。

綜上所述，運(yùn)用小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療糖尿病酮癥酸中毒的療效顯著，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，降低患者的空腹血糖和餐后2 h血糖值，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量，可見此種治療方案具備臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?段蓉.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：185-186.

[2] ?吳松.胰島素不同給藥方式治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（18）：155.

[3] ?韓英，易夢秋，辛艷民.急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（29）：5745-5746.

[4] ?劉光昌，楊遠(yuǎn)麗.急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者66例臨床分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：175-176.

[5] ?葉藝藝，莊雄杰，蔣鳳秀，等.靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒患者預(yù)后判斷中的臨床價(jià)值[J].中國臨床研究，2018， 31（6）：789-792.

[6] ?奚培培，王霆，王艷.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎診療的臨床研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，37（5）：468-470.

[7] ?范林霞，克比努爾·阿布力孜，王安平.重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2017，11（17）：2197-2199.

[8] ?段伯煥，周蒙，李敏.不同胰島素給藥方法用于治療急診糖尿病酮癥酸中毒的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（60）：11828，11830.

[9] ?李贊釗.持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（32）：4885-4886.

[10] ?李春喜.50例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診治療體會(huì)與探討[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：170-171.

[11] ?鄒光鋒，游敏儀.急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者30例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（17）：26-27.

[12] ?馮慧，胡杰，付豹，等.重癥急性胰腺炎并糖尿病酮癥酸中毒繼發(fā)鼻腦型毛霉病1例[J].中國感染與化療雜志，2018， 18（5）：544-546.

[13] ?張樹桐.糖尿病酮癥酸中毒急救的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：27-28.

（收稿日期：2019-08-22）