針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效探究

田培良，劉艷平

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.197

[摘要] 目的 探究針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效對比。方法 選取 2018 年 5 月—2019 年5月該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1比例，分常規(guī)組和觀察組，各40例。常規(guī)組采用西藥常規(guī)治療，觀察組采用中醫(yī)針灸治療。觀察并對比兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)變化及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療效果遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05）;治療前后兩組的腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均有明顯差異，治療后，觀察組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度快，患者下肢癥狀明顯感覺良好。結(jié)論 對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用針灸治療方式，有助于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)速度的傳導(dǎo)，有效緩解患者肢體疼痛，改善患者預(yù)后狀況，其臨床療效得到顯著提高，值得臨床應(yīng)用、普及。

[關(guān)鍵詞] 針灸;糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導(dǎo)速度;療效

[中圖分類號] R245 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0197-02

根據(jù)許多大型醫(yī)學(xué)研究表明，大量的糖尿病患者受到糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic autonomic neuropathy，DAN）的影響，發(fā)病率高達(dá)60%[1]，具有極大的致殘率和致死率。很多研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變的引起因素主要由于患者的血脂高、血糖高、白蛋白排泄率高[2]以及患者的患病時(shí)間等，這是糖尿病微血管發(fā)生病理性病變，以及多種病理因素而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷，引起患者肢體特別是下肢的疼痛感和感覺異常，最危險(xiǎn)的還會(huì)引起患者的心臟神經(jīng)病變而導(dǎo)致死亡。目前西醫(yī)常規(guī)采用抑制疼痛和營養(yǎng)周圍神經(jīng)的西藥進(jìn)行治療，具有一定限制的療效，但西藥治療往往出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)。因此該文以該院于2018 年 5 月—2019 年 5 月收治的80例患者為例，將從中醫(yī)針灸的治療角度探究一種具有較高療效的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。常規(guī)組：男27例，女13例;年齡44～78 歲，平均年齡（62.38±3.13）歲;病程1～10，平均病程（4.09±1.12）年 。觀察組：男30例，女10例;年齡45～81歲，平均年齡（62.66±3.41）歲;病程 1～11 年，平均病程（4.35±0.81）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)臨床檢查和確診，其納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合《糖尿病 周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南 （2016 年版）》中糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②收治患者大部分為下肢病變，肌電圖檢查顯示周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)均出現(xiàn)了明顯障礙;③患者均有腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的臨床病癥表現(xiàn);

④無精神疾病、無認(rèn)知障礙;⑤患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①妊娠、哺乳期女性;②惡性腫瘤、出血性病癥、嚴(yán)重原發(fā)疾病;③肝、腎、心、腦功能異常;④皮膚感染、藥物過敏患者;⑤對該次研究不依從者均排除。

1.3 ?治療方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)西藥治療，對患者給予降糖藥物口服，或胰島素注射，以控制血糖的正常標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)口服營養(yǎng)神經(jīng)類藥物甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20052564），0.5mg/次，3次/d，根據(jù)患者不同病情進(jìn)行增減。

觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予針灸治療。患者以仰臥位，穴位選取：以胰俞、脾俞及腎俞為主穴，再加氣海、關(guān)元、太沖、足三里、三陰交、阿是穴。對以上穴位常規(guī)消毒后以1寸針直刺，得氣后行針，采用捻轉(zhuǎn)法、提插法行針，平補(bǔ)平瀉，直至針刺部位出現(xiàn)酸麻腫脹感，再繼續(xù)留針30 min后取針，并依據(jù)患者綜合病情辯證行針，此組患者需連續(xù)治療14 d，1次/d。

兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者臨床療效的對比;②兩組患者治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、下肢癥狀感覺（TC-SS評分）、疼痛狀況（VAS評分）對比;③通過SF-36 生活質(zhì)量評價(jià)表，對比兩組患者治療前后的生理功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等4個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)，各標(biāo)準(zhǔn)采用百分制，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 ?療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀和體征大部分消失，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常或高于5 m/s，明顯加快，膝腱反射恢復(fù)正常;

有效：臨床癥狀和體征明顯改善，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高幅度低于5 m/s，膝腱反射有較大改善;

無效：臨床癥狀和體征無改善，病情加重。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析。腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、下肢癥狀、疼痛狀況等計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用 t 檢驗(yàn)。治療總有效率用百分率表示， 采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

根據(jù)治療總有效率公式計(jì)算，常規(guī)組明顯低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 ? 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 ?腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度

與常規(guī)組比，觀察組的神經(jīng)傳導(dǎo)速率較高（P<0.05），患者下肢癥狀得到改善，疼痛減輕，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（x±s）

2.3 ?生活質(zhì)量

與常規(guī)組相比，觀察組的生活質(zhì)量得到明顯改善和提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組生活質(zhì)量對比[（x±s），分]

3 ?討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病因素與多項(xiàng)病理、生理性因素有關(guān)，屬于糖尿病的并發(fā)癥，其病發(fā)率、致殘率較高，患者不但伴有肢體疼痛、刀割、裹縛感，還存在肢體感覺喪失的病癥，甚至令患者有生命危險(xiǎn)，極大影響患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)臨床對其治療方式多種多樣，常規(guī)的是西藥控制，包括控制血糖、血脂，營養(yǎng)神經(jīng)，改善微血管血液循環(huán)等，效果并不理想，且容易造成患者的臟器損壞。而我國中醫(yī)博大精深，治療效果往往事半功倍，隨著近年我國中醫(yī)的不斷繼承、創(chuàng)新，用針灸對此疾病治療，明顯提高了臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為，該病應(yīng)納入“麻痹、血痹”等范疇[4]，脈絡(luò)虧損、阻痹，肝腎虧虛，原因是患者素體陰虛，機(jī)體長期處于消渴，外邪入侵，使得機(jī)體肢體出現(xiàn)疼痛和麻木。中醫(yī)針灸的治療原則是溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、活血散淤，達(dá)到扶正祛邪的目的。針灸對治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病有著悠久的歷史，因而對神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行刺激和提高，使得周圍神經(jīng)的血氧飽和度提高，可快速恢復(fù)病變神經(jīng)功能，此方式安全無藥物的副作用，經(jīng)濟(jì)有效。足三里屬陽明經(jīng)脈，可滑利關(guān)節(jié);三陰交具有活血化淤的作用;阿是穴可激發(fā)正氣、補(bǔ)腎益脾;陽陵泉?jiǎng)t可化瘀通絡(luò)[5]。

通過該次研究，對該疾病患者進(jìn)行針灸治療，觀察組在臨床體癥、腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、下肢癥狀感覺狀況、患者的生活質(zhì)量提高等方面，均比常規(guī)組有顯著改善，總有效率高（P<0.05）。因此，該研究表明，對糖尿病周圍神經(jīng)病變采用針灸治療，可極大地改善患者病情，減少肢體不適等，促進(jìn)微血管循環(huán)，顯著提高了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，滋養(yǎng)神經(jīng)血管，促使患者早日康復(fù)，減少我國醫(yī)療成本，提高了總體的臨床療效，值得進(jìn)一步臨床推廣和普及。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?蔣鳳秀， 陸澤元， 曾玲，等. 血尿酸水平與糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2018（1）：17-18.

[3] ?中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016 年版）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（7）：625-630.

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[5] ?張雪， 劉志順. 針灸改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的診療特點(diǎn)文獻(xiàn)分析[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017（1）：187-190.

（收稿日期：2019-08-27）