電針面神經點為主治療特發性面神經麻痹的療效觀察

關銘坤

【摘要】 目的 評價分析電針面神經點為主的針刺方法治療特發性面神經麻痹的有效性和安全性。方法 70例特發性面神經麻痹患者， 采用隨機數字表法分為治療組和對照組， 每組35例。對照組患者采用基礎用藥治療方案， 治療組患者采用電針面神經點為主的針刺方法治療。比較兩組治療前后Portmann面肌功能簡易評分法評分及臨床療效。結果 治療后， 治療組患者的治療總有效率為97.14%， 顯著高于對照組的82.86%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組和治療組患者治療前的Portmann面肌功能簡易評分法評分分別為（8.09±6.05）、（7.51±5.22）分， 治療后分別為（17.37±2.15）、（18.89±2.51）分;治療前， 兩組患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者Portmann面肌功能簡易評分法評分均高于治療前， 且治療組患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 電針面神經點為主的針刺治療方法治療特發性面神經麻痹的療效較好、安全性高， 有效改善特發性面神經麻痹患者的臨床癥狀， 可臨床推廣。

【關鍵詞】 電針;面神經點;特發性面神經麻痹;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.047

特發性面神經麻痹亦稱面神經炎或貝爾麻痹， 是因通行于莖乳孔內的面神經非特異性炎癥反應所致的周圍性面肌癱瘓， 其起病多為急性， 以表情肌癱瘓為主要臨床表現， 表現為額紋消失， 不能蹙眉皺額;眼睛閉合障礙， 閉眼時眼球轉向外上方， 露出白色鞏膜;患側鼻唇溝變淺， 口角下垂， 呲牙露齒時嘴角向健側歪斜， 鼓氣、吹口哨時漏氣， 進食時食物滯留患側口頰， 還可出現味覺、聽覺等異常改變[1]。特發性面神經麻痹發病不限年齡， 國外統計每年發病率為（15～30）/10萬，?男性與女性發病率基本無差別[2]。特發性面神經麻痹預后一般良好， 即使不經系統治療， 約70%的患者在6個月內可以完全恢復， 但仍有約30%的患者因無法完全恢復而產生各種后遺癥， 而且即使接受及時、系統、正規的治療， 仍有>10%的患者無法完全恢復面部功能， 其中5%的患者更要遭受如面肌癱瘓、面肌痙攣、癱瘓肌攣縮（倒錯）、聯帶運動等嚴重的后遺癥， 嚴重影響患者的身心健康[3]。為了提高臨床療效， 作者進一步研究和分析了電針面神經點為主治療特發性面神經麻痹的治療效果， 為臨床工作提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2019年2月診治的70例特發性面神經麻痹患者作為研究對象。參照《神經病學》[1]相關標準制定診斷標準：①病史：急性起病， 發病前多有感受風寒、熬夜等過度勞累或感冒等相關感染史， 部分患者在發病前1～2 d有病側耳后持續性疼痛和乳突部壓痛;②癥狀與體征：主要表現為患側表情肌癱瘓：額紋消失， 不能皺額蹙眉;眼裂不能閉合或者閉合不全， 閉眼時雙眼球向外上方轉動， 露出白色鞏膜;鼻唇溝變淺， 口角下垂， 露齒時口角歪向健側， 鼓氣、吹口哨漏氣， 食物滯留病側齒齦， 因面神經受損部位不同， 還可出現味覺、聽覺等異常改變;③輔助檢查：頭顱CT、磁共振成像（MRI）等檢查排除顱內腫瘤、腦血管疾病等所致中樞性面神經麻痹， 肌電圖可表現為異常。納入標準：①符合診斷標準且發病時間<7 d;②年齡18～60歲;③能理解量表內容并配合治療、簽署知情同意書;④同意在治療期間遵循研究者安排， 不自行使用其他療法者。排除標準：①不符合上述診斷標準和納入標準者;②合并亨特（Hunt）綜合征、腫瘤、化膿性炎癥、中耳炎等引起的周圍性面癱;③已接受其他相關治療， 可能影響本研究的指標檢測者;④患有高血壓、心臟病、糖尿病等不能耐受治療的重大內科疾病以及針刺、電針禁忌證所描述的患者;⑤依從性差， 無法保證在治療期間不自行使用其他療法者。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組， 每組35例。兩組患者的性別、年齡、病程、發病部位比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用基礎用藥治療方案。醋酸潑尼松片30 mg/d， 每日晨起頓服， 連用5 d后減量至10 mg/d， 繼續用藥2 d， 共用藥7 d后停藥;阿昔洛韋片0.2 g/次， 5次/d口服， 連用7 d后停藥;甲鈷胺片500 mg/次， 3次/d口服， 連續用藥至治療結束。共治療1個月。

1. 2. 2 治療組 患者采用電針面神經點為主的針刺治療方法治療。①針具：東邦牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針。②取穴：主穴選面神經點（定位：耳垂下緣至屏間切跡連線中點與下頜骨后緣之間， 選穴用患側）、翳風（患側）， 配穴選陽白（患側）、四白（患側）、攢竹（患側）、絲竹空（患側）、地倉（患側）、頰車（患側）、合谷（雙側）、足三里（雙側）。③治療方法：先針刺主穴， 局部皮膚用碘伏或75%酒精消毒， 然后用0.30 mm×40 mm一次性針灸針針刺， 翳風穴根據患者情況直刺1.0～1.2寸， 患者酸脹得氣為度， 面神經點針尖稍朝后方進針約1寸， 得氣后用翔宇牌XYD—II電針治療儀的輸出導線分別連接于這兩個穴位上， 選用連續波， 頻率為2 Hz， 電流強度以患者能耐受為宜， 此時患者患側面部表情肌均出現規律跳動， 若無目標肌肉跳動或肌肉跳動不全則調整面神經點針刺方向及深淺情況， 直至出現患側面部表情肌跳動為止。其后依次針刺陽白（患側）、四白（患側）、攢竹（患側）、絲竹空（患側）、地倉（患側）、頰車（患側）、合谷（雙側）、足三里（雙側）并相應接電針調整電流強度以患者能耐受為宜。最后用紗布遮蓋患者雙眼用紅外線燈照射患側面部。治療進行1次/d， 10次為1個療程， 共治療3個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后Portmann面肌功能簡易評分法評分及臨床療效。治療前后評定患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分， 評定由經過專業評定方法訓練的同一評估者評定。療效評定標準參照《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）》[4]制定：痊愈：雙側鼻唇溝及額紋恢復對稱， 鼓腮不漏氣， 皺眉、閉眼正常， 面部表情無異常;顯效：雙側鼻唇溝及額紋基本對稱， 眼瞼閉合少許不全， 皺眉稍無力， 鼓腮稍漏氣， 口角輕度不對稱;有效：治療后面神經功能障礙改善為輕至中度;無效：患側神經及表情肌功能無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 治療組患者的治療總有效率為97.14%， 顯著高于對照組的82.86%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組治療前后Portmann面肌功能簡易評分法評分比較 治療前， 兩組患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者Portmann面肌功能簡易評分法評分均高于治療前， 且治療組患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

面神經炎歸屬于中醫學之“口僻”“吊線風”“面部中風”“口眼?斜”等癥， 在古今醫籍中有詳細的介紹。中醫學認為， 本病往往是由于人體正氣虧虛或者經絡空虛， 加之風寒之邪乘虛而入導致局部經絡氣血痹阻， 筋脈失養弛緩， 肌肉縱弛不收而發病， 治療上則以補虛祛邪、溫經通絡為原則， 常使用中藥口服、針刺、艾灸等內外治方法而取得良好的臨床療效。針刺方面， 傳統分經辯證取穴因其臨床療效可靠， 安全性高， 廣泛用于面神經炎的各個時期的治療當中， 且較多的臨床研究均顯示其具有較為滿意的臨床療效[5-8]。但因中醫診治的辯證施治特點， 常規針刺治療方法針對不同患者多有其個體化方案， 不同醫師的診治及操作經驗對臨床療效也有較大的影響， 而影響針刺治療的臨床療效在于針刺能否“得氣”以及能否“氣至病所”。

治療前， 兩組Portmann面肌功能簡易評分法評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， ;治療后， 兩組患者Portmann面肌功能簡易評分法評分均高于治療前， 且治療組患者的Portmann面肌功能簡易評分法評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療方法在治療特發性面神經麻痹上均有良好療效;兩組治療后Portmann面肌功能簡易評分法評分比較， P<0.05， 比較有統計學意義， 電針面神經點為主的治療組Portmann面肌功能簡易評分法評分較基礎用藥方案的對照組改善顯著。

本研究在繼承中醫傳統針灸理論的基礎上， 結合現代醫學神經肌肉解剖學理論， 臨床使用針刺面神經刺激點以取得麻脹感覺并傳導至病灶， 并加電針以刺激面神經分布區表情肌肌肉跳動以治療特發性面神經麻痹。針刺面神經點并加電針儀刺激而使患側面神經支配肌肉產生規律跳動， 以改善局部微循環、消除神經水腫、保持神經-肌肉正常功能、促進病變神經修復以治療特發性面神經麻痹。

綜上所述， 電針面神經點為主的針刺治療方法治療特發性面神經麻痹的療效較好、安全性高， 有效改善特發性面神經麻痹患者的臨床癥狀， 可臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-07]