急診胃潰瘍合并胃穿孔的臨床特點與護理分析

孫淑環

【摘要】 目的 觀察綜合護理干預對腹腔鏡手術治療急診胃潰瘍合并胃穿孔的應用效果。方法 120急診胃潰瘍合并胃穿孔患者， 按入院時間不同分為對照組（59例）和實驗組（61例）。所有患者均采取腹腔鏡手術治療， 對照組患者采取常規護理， 實驗組患者采取綜合護理干預。比較兩組患者護理前后血漿中胃泌素水平、胃液pH值， 護理后止血時間、術后排氣、腸鳴音恢復及住院時間， 并發癥發生情況。結果 護理前， 兩組患者血漿中胃泌素水平， 胃液pH值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者血漿中胃泌素水平低于護理前、胃液pH值高于護理前， 且實驗組患者血漿中胃泌素水平明顯少于對照組， 胃液pH值明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后， 實驗組患者止血時間（2.85±0.16）h、術后排氣時間（31.55±3.39）h、腸鳴音恢復時間（27.38±3.68）h及住院時間（5.51±0.56）d均明顯短于對照組的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率為1.64%， 對照組患者并發癥發生率為11.86%;實驗組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在急診胃潰瘍合并胃穿孔患者的治療中采取腹腔鏡手術治療， 配合綜合性護理干預可明顯降低血漿中胃泌素水平， 平衡胃液pH， 縮短術后止血、排氣、腸鳴音恢復與住院時間， 減少治療與護理期間并發癥的發生率， 效果理想。

【關鍵詞】 急診胃潰瘍;合并胃穿孔;針對性綜合護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.103

急性胃穿孔是十二指潰瘍、胃潰瘍、胃癌等引發的較為的嚴重并發癥， 為消化科常見疾病， 在潰瘍得不到有效治療時， 潰瘍變向深度發展使得胃壁變薄， 因自身因素及外界刺激作用下則可能形成穿孔， 此時屬外科急癥， 需即刻手術治療 [1， 2]。隨著微創手術的發展， 腹腔鏡應用越來越廣泛且安全， 多研究表示腹腔鏡治療胃潰瘍合并胃穿孔可獲得較好效果。而實施有效的綜合護理措施可明顯改善患者術后恢復情況， 稱為改善預后的關鍵。本文選取2017年1月～2018年12月本院120例急診胃潰瘍合并胃穿孔患者作為研究對象， 觀察綜合護理對患者的干預效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院120例急診胃潰瘍合并胃穿孔患者作為研究對象， 按入院時間不同分為對照組（59例）和實驗組（61例）。對照組患者男33例， 女26例;胃潰瘍病史0.6～5.3年， 平均胃潰瘍病史（2.7±1.2）年;年齡35～70歲， 平均年齡（46.5±8.6）歲。實驗組患者男34例， 女27例;胃潰瘍病史0.4～5.0年， 平均胃潰瘍病史（2.5±1.0）年;年齡35～70歲， 平均年齡（45.9±9.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。經患者及家屬知情同意， 簽署知情同意書， 后經本院醫學倫理委員會批準實施。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[3]：既往胃潰瘍病史;術前無休克;經放射線/腹部超聲檢查， 合并臨床癥狀及生命體征確診為胃穿孔;可配合手術治療。排除標準[4]：伴發嚴重疾病;穿孔時間>24 h;急性腹膜炎;不配合手術治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 手術方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 采取平臥位， 常規術野消毒鋪無菌巾。臍部下緣為氣腹針穿刺點， 建立人工氣腹， 維持腹腔壓力10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），?置入腹腔鏡， 于左、右鎖骨中線肋緣下2 cm置入5 mmTrocar，?行全面探查， 顯露穿孔位置， 進行穿孔修補， 修補完畢后溫生理鹽水沖洗腹腔， 置入引流管， 解除氣腹， 縫合穿刺孔。術后行胃腸減壓、抗感染、制酸護胃、營養支持等綜合治療。

1. 3. 2 護理方法 對照組實施常規護理， 術后監測生命體征用藥指導。實驗組實施綜合護理， 具體如下。①心理護理：入院后對患者進行心理評估， 了解患者心理狀態后行心理疏導， 使患者能夠積極配合手術。②健康教育：對患者進行針對性健康宣教， 講解發病原因、治療及預防方法， 指出可能出現并發癥及其應對方式。③胃腸減壓護理：檢查留置胃管情況及胃液引流的顏色及性狀， 如異常則及時處理。④并發癥護理：引流管術后24 h仍出血， 則禁食并使用止血藥;囑早期下床活動， 避免術后腸腔粘連;幫助勤翻身， 避免褥瘡形成;清潔口腔、引流管， 防止術后感染[5]。⑤飲食護理：術后禁食， 再予流質食物， 待胃腸功能恢復后再恢復正常飲食。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者護理前后血漿中胃泌素水平、胃液pH值， 護理后止血時間、術后排氣、腸鳴音恢復及住院時間， 并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、腹腔感染、腸梗阻、尿潴留及胃出血。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后血漿中胃泌素水平、胃液pH值比較 護理前， 兩組患者血漿中胃泌素水平、胃液pH值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者血漿中胃泌素水平低于護理前， 胃液pH值高于護理前， 且實驗組患者血漿中胃泌素水平明顯少于對照組， 胃液pH值明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理后止血時間、術后排氣、腸鳴音恢復及住院時間比較 護理后， 實驗組患者止血時間（2.85±0.16）h、術后排氣時間（31.55±3.39）h、腸鳴音恢復時間（27.38±3.68）h及住院時間（5.51±0.56）d均明顯短于對照組的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者并發癥發生率為1.64%， 對照組患者并發癥發生率為11.86%;實驗組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃潰瘍穿孔為消化性潰瘍的并發癥， 起病急， 病情進展快， 因此需要及時進行手術治療及對癥處理[5]。伴隨著臨床微創手術的發展， 腹腔鏡手術臨床應用廣泛， 因此臨床中多采用腹腔鏡手術治療且療效良好。但圍手術期存在的一些不利因素， 直接影響患者治療效果[6， 7]。因此， 實施有效地護理對胃潰瘍穿孔患者非常重要。而綜合護理是臨床中常用手段， 以提高護理質量、效果為其護理目標[8， 9]。白小彬[10]研究中指出， 選取于胃潰瘍穿孔行手術治療患者為研究對象， 對照組患者采用常規護理， 觀察組患者采用優質護理。結果觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組， 護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果顯示， 護理前， 兩組患者血漿中胃泌素水平、胃液pH值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者血漿中胃泌素水平低于護理前， 胃液pH值高于護理前， 且實驗組患者血漿中胃泌素水平明顯少于對照組， 胃液pH值明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后， 實驗組患者止血時間（2.85±0.16）h、術后排氣時間（31.55±3.39）h、腸鳴音恢復時間（27.38±3.68）h及住院時間（5.51±0.56）d均明顯短于對照組的（3.72±0.38）h、（40.61±4.27）h、（32.26±5.58）h、（7.86±0.79）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率為1.64%， 對照組患者并發癥發生率為11.86%;實驗組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。本組研究結果與李浩[11]的研究結果相近。

綜上所述， 在急診胃潰瘍合并胃穿孔患者的治療中采取腹腔鏡手術治療， 配合綜合性護理干預可明顯降低血漿中胃泌素水平， 平衡胃液pH， 縮短術后止血、排氣、腸鳴音恢復與住院時間， 減少治療與護理期間并發癥的發生率， 效果理想。

參考文獻

[1] 馬俐. 胃潰瘍并穿孔進行健康教育和心理護理的臨床觀察. 國際護理學雜志， 2012， 31（9）：1671-1672.

[2] 田發蘭. 對胃潰瘍合并胃穿孔患者行健康教育和心理護理的效果研究. 當代醫藥論叢， 2015， 13（9）：69-70.

[3] 吳欣俊， 洪杏花. 護理干預對老年上消化道出血患者治療及預后的影響. 中華全科醫學， 2014， 12（3）：489 -490.

[4] 賀倩倩. 健康教育管理在治療胃潰瘍合并穿孔護理過程中的作用分析. 中國衛生產業， 2016， 13（30）：53 -55.

[5] 何志剛， 何永忠， 孔凡東， 等. 腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果分析. 中華臨床醫師雜志（ 電子版 ）， 2016， 10（18）：2705-2709.

[6] 嚴富國， 楊紅江. 腹腔鏡與剖腹胃穿孔修補術對T淋巴細胞亞群的影響. 中國內鏡雜志， 2015， 21（10）：1082-1084.

[7] 王茂強， 黃煥基， 陳順娣， 等. 腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果觀察. 中國現代藥物應用. 2017， 11（22）：28-30.

[8] 馬新民. 對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者使用腹腔鏡下穿孔修補術進行治療的效果分析. 當代醫藥論叢， 2015， 13（22）：240-241.

[9] 侯花屏， 馮江， 劉新奇， 等. 腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的臨床觀察. 老年醫學與保健， 2017， 23（6）：62-64.

[10] 白小彬. 腹腔鏡下穿孔修補術治療 41 例中老年胃潰瘍合并胃穿孔患者臨床效果觀察. 航空航天醫學雜志， 2017， 28（4）：457-459.

[11] 李浩. 腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃潰瘍伴胃穿孔的臨床效果觀察. 河南醫學研究， 2017， 26（7）：1213-1214.

[收稿日期：2019-06-04]