無創呼吸機治療小兒重癥支氣管肺炎的臨床應用

楊英

【摘要】 目的 探討無創呼吸機治療小兒重癥支氣管肺炎的臨床效果。方法 100例小兒重癥支氣管肺炎患兒， 隨機將所有患兒分為觀察組和對照組， 各50例。對照組患兒予以常規治療， 觀察組患兒予以無創呼吸機治療， 觀察比較兩組患兒臨床療效、血氣指標（血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度）以及住院時間。結果 觀察組患兒臨床治療總有效率94.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血氧分壓（11.4±1.3）kPa、血氧飽和度（0.9±0.1）高于對照組的（9.1±1.5）kPa、（0.8±0.1）， 血二氧化碳分壓（7.2±1.5）kPa低于對照組的（8.9±1.7）kPa， 住院時間（7.2±0.7）d短于對照組的（10.7±1.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用無創呼吸機為小兒重癥支氣管肺炎患兒進行治療， 效果良好， 能夠幫助患兒改善各項血氣分析指標， 緩解病情， 促進康復， 具有很高的應用價值。

【關鍵詞】 無創呼吸機;小兒重癥支氣管肺炎;血氣分析指標;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.018

兒科治療臨床上， 小兒重癥支氣管肺炎是一種較為嚴重的肺炎疾病， 具有發病急、進程快、后果危害性大的特點， 兒科醫生需要謹慎處理， 選擇最優化的治療方式[1]。有研究資料顯示， 結合小兒重癥支氣管肺炎患兒的癥狀表現及病情發展情況應多采用有效的補液措施， 同時配合抗感染進行治療， 長期實踐以來， 我國臨床醫療人員也普遍應用監測患兒生命體征、及時補液、抗感染治療等常規方式進行處理， 但發現效果一般， 針對小兒重癥支氣管肺炎患兒還需配合機械通氣來確保患兒呼吸道的通暢， 預防患兒發生呼吸不暢、呼吸衰竭的問題而加重病情甚至直接威脅生命安全。為了探討有效的治療手段， 本研究選擇100例本院收治的小兒重癥支氣管肺炎患兒作為研究對象予以分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2019年6月本院收治的100例小兒重癥支氣管肺炎患兒， 所選患兒入院時經確診均為小兒重癥支氣管肺炎患兒， 患兒家屬自愿簽署知情同意書。隨機將所有患兒分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男26例， 女24例;年齡2～23個月， 平均年齡（11.3±4.0）個月;平均體重（6.2±0.3）kg。對照組男25例， 女25例;年齡1～24個月， 平均年齡（11.2±4.3）個月;平均體重（6.4±0.3）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒予以常規治療， 治療方案包括結合患兒病情和進展情況， 及時維持體內酸堿平衡、水電解質平衡， 予以吸痰處理和抗感染治療， 行常規鼻導管吸氧， 控制氧流量為0.5～1.0 L/min。觀察組患兒予以無創呼吸機治療， 開放患兒氣道， 吸除并清理患兒氣道內分泌物， 實時監測動脈血氣指標， 一旦出現血氧飽和度低的情況， 要及時提供鼻導管或面罩吸氧處理。采用鼻塞式無創呼吸機設置氧流量5～6 L/min、呼吸峰壓為1.47～1.96 kPa、呼吸末正壓為0.49 kPa為患兒治療[2]， 同時監測其動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓和血氧飽和度的指標， 嚴密觀察患兒生命體征， 在其病情得到緩解和改善后再將呼吸機撤除。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患兒臨床療效、血氣指標（血氧分壓、血二氧化碳分壓、血氧飽和度）以及住院時間。療效判定標準[3]：①顯效：經過治療后患兒臨床癥狀和血氣指標基本恢復正常;②有效：患兒治療后臨床癥狀有所改善， 血氣指標基本正常;③無效：患兒治療前后血氣指標與臨床表現均無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床治療總有效率94.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒血氣分析指標及住院時間比較 觀察組患者的血氧分壓（11.4±1.3）kPa、血氧飽和度（0.9±0.1）高于對照組的（9.1±1.5）kPa、（0.8±0.1）， 血二氧化碳分壓（7.2±1.5）kPa， 低于對照組的（8.9±1.7）kPa， 住院時間（7.2±0.7）d短于對照組的（10.7±1.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒科治療臨床上， 重癥支氣管肺炎疾病比較常見， 患兒發病時氣管黏膜引發氣管出現腫脹的癥狀， 于是滲出物急劇增多， 在被分泌物堵塞的情況下， 患兒氣管管腔狹小， 肺通氣量大幅度減少， 肺有效血流也減少， 引發肺間質水腫癥狀， 導致整個機體嚴重缺氧。另外， 肺炎疾病還會導致肺水腫、肺泡萎陷、肺血管充血的后果， 導致患兒最終誘發為難治性的低氧血癥， 嚴重威脅患兒的身體健康和生命安全[4， 5]。

應用無創呼吸機為患兒進行治療效果明顯， 針對有自主呼吸的患兒， 接受呼吸周期中比大氣壓高的氣體， 預防肺泡呼氣末有萎縮的情況， 減少肺泡需要的氧氣壓力， 預防其開放與關閉出現剪切傷和肺損傷， 進而克服患兒呼吸道阻力， 改善肺順應性， 減少呼吸做功。應用無創呼吸機還能增加患兒功能殘氣量， 很好地緩解呼吸肌疲勞的情況， 改善通氣/血流比值， 增加動脈血氧含量。應用無創呼吸機還有便利性的特點， 無需人機同步， 若有漏氣問題發生， 不會對呼吸機本身的正常應用造成影響[6， 7]。有學者在其研究中闡述了對患兒應用無創呼吸機治療的優勢， 歸納如下：幫助患兒改善臨床機體缺氧的癥狀， 為其提高血氧飽和度等指標， 同時預防患兒出現二氧化碳潴留的問題， 進一步發揮保護心血管功能、腦部功能的作用與效果;幫助患兒降低肺泡中的壓力， 預防出現肺泡萎縮的情況， 進而提高患兒肺的順應性， 降低殘氣量， 預防機體缺氧;應用無創呼吸機的治療手段對年齡較小患兒機體的保護性更高， 安全度更高。這與本研究得出的觀點與結論相似。另外， 諸多文獻資料[8]中對無創呼吸機治療小兒重癥支氣管肺炎疾病的研究結論上均做了對比， 發現無創通氣治療下小兒重癥支氣管肺炎患兒的治療有效率在57%～94%不等。在本研究中采用無創呼吸機治療的觀察組患兒臨床總有效率達到94%， 符合諸多學者研究論著的有效率范圍， 且觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血氧分壓、血氧飽和度高于對照組， 血二氧化碳分壓低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。該研究結論與劉明在其論著《無創呼吸機治療小兒重癥支氣管肺炎的效果探討》[9]的研究中結果相似， 再一次證實無創呼吸機應用的有效性。

綜上所述， 針對兒科臨床重癥支氣管肺炎患兒可積極為其提供無創呼吸機進行治療， 幫助患兒減輕呼吸做功， 緩解呼吸困難癥狀， 促進臨床生命體征的平穩， 保障治療效果， 值得在臨床上廣泛推廣和應用。

參考文獻

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[7] 劉燕. 無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的臨床效果分析. 影像研究與醫學應用， 2019， 3（10）：178-179.

[8] 彭暉. 無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（7）：126-127.

[9] 劉明. 無創呼吸機治療小兒重癥支氣管肺炎的效果探討. 當代醫藥論叢， 2019， 17（12）：83-84.

[收稿日期：2019-10-31]