基于經絡狀態的人體體質狀態辨識理論研究?

郭 靜，周康艷，盧 晉，曾 芳

(成都中醫藥大學，成都 610075)

經絡是人體運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外的通路，在人體的生理、病理及疾病的診斷、治療中發揮著重要作用[1]。經絡狀態既是機體狀態的外在體現，也是調節機體狀態的有效途徑。體質辨識是以人的體質為認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，從而實現“因人制宜”的干預。

1 經絡與體質

經絡“內屬于府藏，外絡于肢節”，是人體運行氣血、溝通內外的重要通道。經絡狀態是機體狀態在經絡系統中的具體表現，依據人體的不同狀態有常態和病態之分。生理狀態下，人體經絡“營運氣血、和調陰陽”，以“通”為用；病理狀態下，則會出現氣血不暢、經絡瘀滯等，以“虛”“瘀”為主。《素問·調經論》中述：“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。”可見經絡診察可以了解病變所在的經絡及所屬臟腑，判斷疾病的性質，了解疾病的發展及可能的預后，這是極為重要的疾病診斷和治療手段。

體質是指人體在遺傳性和獲得性的基礎上表現出來的功能和形態相對穩定的固有特性[2]。其含義有四：一是體質的形成是先天與后天共同作用的結果；二是體質包含身體功能、形態特征和心理狀態3個方面，而身體功能健康是心理健康的基礎；三是體質是一個動態變化的過程，受諸多因素的影響；四是體質是個相對概念，只代表一段時期、一定環境的身體狀態，所以本文論述的是體質狀態而非體質。

根據中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》標準，將人體體質分為9型[3]。疾病有陽虛、陰虛、氣虛等，體質也有陽虛體質、陰虛體質和氣虛體質。體質偏差雖不是疾病，但僅用陽虛、陰虛與氣虛統一論之，則難以區別清楚疾病和體質之間的界線，故將“經絡狀態”和“體質狀態”相聯系，即通過梳理經絡相關理論，按照十二經脈的氣血特點、致病特點等結合其他表現，以辨經為核心來辨識體質，有利于為下一步的體質精準化分型提供理論依據。

2 氣血多寡是判斷經絡狀態的物質基礎

氣血源于中焦。《靈樞·營衛生會》有：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣。其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外。”指出營衛氣血皆來源于水谷精氣，通過中焦(脾胃)氣化而生成，上輸于肺，肺朝百脈，氣血通過經脈布散全身。

經絡作為人體氣血運行的通道，其氣血起至中焦，按照“肺-大腸-胃-脾-心-小腸-膀胱-腎-心包-三焦-膽-肝”的順序在經脈中循環流注，和調于五臟，灑陳于六腑，充盛于肌表，散布于全身，周而復始地發揮營養、溫煦、防衛、固護等生理作用[4]。

人體經脈氣血雖起自中焦，但在各條經脈中的分布并非均衡一致。如《靈樞·九針論》曰：“陽明多血多氣，太陽多血少氣，少陽多氣少血，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血。”這就表明各經血氣的分布有多有少、有盛有衰，這種氣血多寡與稟賦差異有關，而這種差異性又會導致各經脈在病理狀態下的不同表現。如《素問·六微旨大論》中有云: “少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陰；太陰之上，濕氣治之，中見陽明”，說明由于經脈氣血稟賦不同，在某種狀態下，能夠引起致病的因素也就不同，則病理表現亦不同：太陽以寒為本，陽明以燥為本，少陽以火為本，太陰以濕為本，少陰以熱為本，厥陰以風為本，因此氣血多寡是判斷經絡狀態的基礎。

3 經脈稟賦不同則體質狀態不同

人的體質一方面取決于臟腑功能活動的強弱和氣血狀況，還有賴于各臟腑功能活動的協調。經絡內屬于臟腑，外絡于肢節，溝通人體表里上下內外，像網絡一樣周布全身，將人體各部分聯結為一個統一的整體，以保持臟腑器官等組織的協調平衡。十二經脈陰陽相貫，首尾相接，如環一樣使氣血周而復始地在人體內循行不息，使人體各個臟腑的功能保持平衡、和諧。故經絡出現問題，臟腑功能則會不和諧，從而出現氣血不足、身體陰陽失衡等現象，便會由健康體質轉變為偏頗體質，人體也易出現衰老現象。

《靈樞·陰陽二十五人》中有論述：“足陽明之上，血氣盛則髯美長；血少氣多則髯短；故氣少血多則髯少；血氣皆少則無髯，兩吻多畫。足陽明之下，血氣盛則下毛美長至胸；血多氣少則下毛美短至臍，行則善高舉足，足指少肉，足善寒；血少氣多則肉而善瘃；血氣皆少則無毛，有則稀枯悴，善痿厥足痹”“足少陽之上，氣血盛則通髯美長；血多氣少則通髯美短；血少氣多則少髯；血氣皆少則無須，感于寒濕則善痹、骨痛、爪枯也。足少陽之下，血氣盛則脛毛美長，外踝肥；血多氣少則脛毛美短，外踝皮堅而厚；血少氣多則胻毛少，外踝皮薄而軟；血氣皆少則無毛，外踝瘦無肉”等。均說明不同經脈稟賦由于先天氣血分布的差異，則容顏外貌有所差別；若是偏離了這種先天稟賦，則出現相應盛衰表現。《靈樞·五音五味》又有：“血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則淡滲皮膚，生毫毛……視其顏色，黃赤者多熱氣，青白則少熱氣，黑色者多血少氣”，說明氣血多少與人體散熱和毛發分布相關，反之觀察人體毛發狀況可以推測氣血狀態，從而幫助體質分型[5-6]。

4 十二經脈狀態與體質狀態相關辨識

4.1 太陰肺經質

氣血狀態：多氣少血。經絡特征：肺經所過之處(肺俞、中府、孔最、膏肓、尺澤)有壓痛或其他感覺異常。肺經實熱傾向：胸椎1-3旁開0.5寸處有壓痛，滑肉門和大巨亦有壓痛；肺經氣不暢：膻中有壓痛；肺經虛寒：風門和大杼有酸沉感；肺經氣虛：膏肓呈高凸或凹陷，或彈性降低、皮溫下降。心理特征：性格多悲憂。發病傾向：臟腑病候：易出現惡風寒、頭痛、鼻塞不利、無汗或汗出、咳嗽、喘息氣急、咳吐痰涎唾沫、咳血等病候。經脈病候：易出現缺盆、胸前、上肢前臂部位疼痛，掌中紅腫熱痛、汗出、皮膚異常、小便異常等病候。對外界環境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕等外邪。

4.2 陽明大腸質

氣血狀態：多氣多血。經絡特征：大腸經所過之處(大腸俞、天樞、溫溜、曲池、合谷)有壓痛或其他感覺異常。大腸經實熱傾向或排泄不暢：曲池、肺俞、天樞有壓痛；經氣郁滯：大巨有壓痛；慢性腸炎：手三里、上巨虛、天樞壓痛，皮溫低下觸有快感。心理特征：易心煩急躁。發病傾向：臟腑病候：易出現大腸功能減弱所致的腹瀉、腹痛、腸鳴矢氣、腹脹、臍腹疼痛、泄瀉或便秘、便血等病候；經脈病候：易出現拇食指、肩臂前側疼痛、異常感，或咽喉腫痛、牙齒腫痛、鼻衄、目黃等津液失調所致的病候。對外界環境適應能力：不耐受暑、熱、燥邪。

4.3 陽明胃經質

氣血狀態：多血多氣。經絡特征：胃經所過之處(胃俞、中院、梁丘、足三里、豐隆)有壓痛或其他感覺異常。胃經有實熱傾向：中院、梁丘有壓痛；胃酸多：巨闕、不容呈壓痛；胃經虛寒：按壓中脘、足三里有舒服感。心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。發病傾向：臟腑病候：易出現脾胃失調，如消谷善饑、胃中有寒、脘腹脹滿、飲食不下、惡心嘔吐、呃逆、腹脹、大便難、腸鳴腹痛、下利等病候；經脈病候：易出現神志、精神病癥、血證、里熱證、面癱、鼻衄、口唇皰疹、咽喉腫痛、胸痛、乳腺疾患、腹部水腫、下肢外側疼痛、足背痛、足第二趾麻木等病候。對外界環境適應能力：對精神刺激適應能力較差。

4.4 太陰脾經質

氣血狀態：少血多氣。經絡特征：脾經所過之處(脾俞、章門、地機、大包、脾俞)有壓痛或其他感覺異常。消化不良或運化失常時：脾俞、章門、大包均有壓痛；血行失和：脾俞呈現繃緊或壓痛；脾熱、經氣阻滯：地機穴有壓痛；脾虛作脹：脾俞穴按之酸沉或皮溫低下。心理特征：性格多慮。發病傾向：臟腑病候：易出現如腹脹、腹瀉、不欲飲食、嘔吐、水腫、黃疸、身體困重、貧血病等。經脈病候：易出現舌根、胸部、肋間組織疼痛、下肢異常感(如足、膝關節疼痛，第一指腳拇趾活動困難)等。對外界環境適應能力：對梅雨季節及濕重環境適應能力差。

4.5 少陰心經質

氣血狀態：多氣少血。經絡特征：心經所過之處(心俞、巨闕、陰郄、少海)有壓痛或其他感覺異常。心經火旺：心俞內側有壓痛；經氣虛、功能低下：心俞、三陰交、水分、腎俞均有壓痛。心理特征：性格多喜怒無常。發病傾向：臟腑病候：易出現心痛、咽干、渴而欲飲、心胸煩悶疼痛、驚悸、健忘、神志異常等病候；經脈病候：易出現目黃、脅痛、肩與前臂疼痛、厥冷、手掌心熱等病候。對外界環境適應能力：易受外界壓力、情緒等影響。

4.6 太陽小腸經質

氣血狀態：多血少氣。經絡特征：小腸經所過之處(小腸俞、關元、養老、小海、下巨虛)有壓痛或其他感覺異常。小腸經功能低下：小腸俞、關元、養老有反應；風寒所侵：天宗、風門、小海均有壓痛；經氣受阻：下巨虛壓痛；小腸俞部位腰痛：養老壓痛。心理特征：性格多急躁。發病傾向：臟腑病候：易出現腹脹、腹瀉或干結不通、小便清長或短赤頻急熱痛、澀滯不暢甚則尿血等病候。經脈病候：易出現耳鳴、耳聾、目黃、咽痛、頜下腫、落枕及肩、肘、手臂外側痛等病候。對外界環境適應能力：不耐受暑、熱、燥邪。

4.7 太陽膀胱經質

氣血狀態：多血少氣。經絡特征：膀胱經所過之處(膀胱俞、中極、金門、委中、昆侖、天柱、八髎)有壓痛或其他感覺異常。膀胱實熱傾向：委中穴皮溫高，絡脈充盈；濕熱下注，經氣受阻，中極、金門、膀胱俞有壓痛；風寒所侵：天柱、八髎、承山呈壓痛；經氣虛：按中極、膀胱俞有快感。心理特征：性格無明顯特點。發病傾向：臟腑病候：易出現小便排泄異常(尿閉、尿失禁等)等病候；經脈病候：易出現頭痛(包含后頭痛、前頭痛與巔頭痛)、眩暈、目黃、流淚、鼻炎、鼻出血、項背部痛、腰痛、髖關節曲伸不利、沿大腿至小腿后外側劇痛、足小指廢用等病候。對外界環境適應能力：易感受風寒等外邪。

4.8 少陰腎經質

氣血狀態：多氣少血。經絡特征：腎經所過之處(腎俞、京門、水泉、水分、肓俞)有壓痛或其他感覺異常。腎經氣血不暢：水泉、水分、肓俞均見壓痛；腎排泄功能受累：筑賓呈陽性反應(硬結、壓痛)；泌尿系統失常：八髎穴有壓痛。心理特征：性格多驚恐。發病傾向：臟腑病候：易出現饑不欲食、面色黧黑、咳喘、咳血、心慌、氣短、易驚、心痛、腹瀉、黃疸等病候；經脈病候：易出現咽干、咽腫、口熱舌干、腰脊及下肢痛、無力、足下熱痛等病證。對外界環境適應能力：過度勞累、房勞等易致病。

4.9 厥陰心包經質

氣血狀態：多血少氣。經絡特征：心包經所過之處(厥陰俞、膻中、郄門、大陵)有壓痛或其他感覺異常。情志不遂、哭笑不定：膻中、郄門、丘墟均有壓痛；婦女月經失常、痛經或少腹有瘀血時，間使至郄門處繃緊或壓痛；心悸動：按壓厥陰俞、膻中有緩解之效。心理特征：性格多無偏向。發病傾向：臟腑病候：易出現胸脅痛、心痛，煩心、心悸及神志疾病(嬉笑不休)等病候；經脈病候：易出現腋腫，肩臂痛、肘部攣急、手掌心熱、面赤、目黃等病候。對外界環境適應能力：易受情志、氣候、不愉快事件等影響。

4.10 少陽三焦經質

氣血狀態：多氣少血。經絡特征：三焦經所過之處(三焦俞、石門、委陽、會宗)有壓痛或其他感覺異常。三焦經氣受阻：會宗、委陽、石門均呈壓痛；經氣實熱，三焦俞區域繃緊，會宗壓痛；三焦經氣不宣：石門呈脹滿。心理特征：性格多無偏向。發病傾向：臟腑病候：易出現腹脹、排尿異常、水腫等病候。經脈病候：容易出現耳鳴、耳聾、耳后痛、目銳眥痛，咽喉腫痛、頰腫，肩肘、前臂疼痛，小指、食指活動障礙等病候。對外界環境適應能力：易受外界壓力、情緒等影響。

4.11 少陽膽經質

氣血狀態：多氣少血。經絡特征：膽經所過之處(膽俞、日月、天宗、京門、陽陵泉、外丘)有壓痛或其他感覺異常。膽囊熱證：日月、京門、天宗有壓痛；膽經實熱：外丘皮溫高；經氣虛：按膽俞、日月有舒適感。心理特征：易心煩急躁，好決斷。發病傾向：臟腑病候：易出現口苦、愛嘆息、脅痛甚則嘔膽汁、面色枯槁、皮膚無光澤、惡寒發熱、瘧疾等病候；經脈病候：容易出現頭痛、面頰腫痛、目銳眥痛、甲狀腺腫、缺盆(鎖骨上窩)腫痛、胸脅痛、腋腫，大腿及膝部外側以至小腿腓骨下段、外踝前各骨節的酸痛，第四足趾活動不利等病候。對外界環境適應能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環境較難適應。

4.12 厥陰肝經質

氣血狀態：多血少氣。經絡特征：肝經所過之處(肝俞、期門、中都、曲泉)有壓痛或其他感覺異常。肝經郁滯(失眠、易怒、高血壓)：肝俞多見高腫、壓痛，中都呈壓痛；肝經實熱：內踝上二寸至中都處呈過敏帶，陽陵泉與外丘有時亦呈壓痛；性功能失常：曲泉按之痛或酸麻。心理特征：性格內向不穩定、敏感多慮、易煩、健忘。發病傾向：臟腑病候：易出現咽干、面色灰暗、胸脅脹滿、呃逆、腹瀉、遺弱、閉癃等病候；經脈病候：易出現腰痛活動不利、陰器攣縮、男子腹股溝疝、女子乳房脹痛等病候。對外界環境適應能力：對精神刺激適應能力較差，不適應陰雨天氣及寒冷天氣。

4.13 經脈平和質

氣血狀態：氣血平和。經絡特征：“平人者不病，不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人。”經絡暢通，氣血暢行，經絡所過之處均無疼痛等異常感覺。心理特征：性格隨和開朗。發病傾向：平素患病較少。對外界環境適應能力：對自然環境和社會環境適應能力較強。

5 結語

綜上，經絡狀態與體質狀態既存在生理上的相互聯系，又存在病理上的相互影響。體質影響著個體對某些致病因素的易感性，進而影響著個體患病后的證候類型和疾病發展演變規律[7-8]，同時體質本身又具有可調性[9]。正如《醫門棒喝·六氣陰陽論》所說：“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也。”因此筆者認為從經絡理論角度認識體質，能夠幫助辨識人體臟腑功能強弱、氣血偏頗及陰陽失衡的體質狀態，并在飲食、運動、情志方面給予早期個性化干預指導，有效糾正失衡之態，達到“陰平陽秘。”筆者雖對十二經脈之氣血狀態、經絡特征、心理特征、發病傾向以及對外界適應情況作了歸納，但在十二經脈的流注時辰、得氣情況以及皮部、經筋、“經脈所過”之臟腑組織的特征方面還未做整理研究，這些均可成為體質精準辨識的重要依據，也是影響疾病預后的關鍵因素。