《靈樞》镵針形制考辨

劉 斌

(鄭州人民醫院, 鄭州 450003)

《靈樞》九針是中醫經典中惟一一套論述系統且形制相對完備的外治工具。镵針作為九針之首，其重要性自然不言而喻。然而由于至今尚無明確的傳世镵針出現或實體針具出土，文獻研究已成為目前考證其形制的主要途徑。歷代醫籍在論及鑱針時均引用《靈樞》原文，但其各本繪圖之間出入之大，如無文題所志，實難想象竟是所指一物。圍繞镵針的形制，《靈樞》原文的疑點和后世注文的迥異，已足令后學者莫衷一是。關于镵針的這些疑團如不得到有效的解決，將對其形制的研究工作造成極大困擾，因此成為考察針具古制亟待解決的問題。

關于镵針形制的條文見于《靈樞·九針十二原》曰：“一曰镵針，長一寸六分”“镵針者，頭大末銳，去瀉陽氣”；《靈樞·九針論》曰：“故為之治針，必以大其頭而銳其末，令無得深入而陽氣出”“一曰镵針者，取法于巾針，去末寸半卒銳之，長一寸六分，主熱在頭身也”。這些條文給出了镵針的主體形制特征，總結起來共有4點：一是針長一寸六分；二是頭大末銳；三是去末寸半卒銳之；四是取法于巾針。因此要想明確了解镵針的詳細形制特征，我們需要立足以上4點作進一步的考證。

1 總體形制

目前多數學者認同傳世本《黃帝內經》成書于西漢中后期[1]，秦漢是古代度量衡單位制最為完備的時期，經出土秦漢標準器的實測1尺約合23.1 cm[2]。按照秦漢度量衡并根據《靈樞》原文，我們可以得出以下關于镵針確切的信息：镵針全長約合現代公制3.7 cm， 其外形特征為頭端較大，尾端尖銳，具體為在距離針尾(尖)約1.2 cm處突然變為銳利形狀。

镵針得名于“镵”，則其外形用意必與镵密切相關。“镵”字在《說文解字》中解釋為：“銳器也”；在《玉篇·金部》中解釋為：“刺也，鏨也。”早期的訓詁書籍明確了镵是一種用刺的銳利器物，而對于其外形則未予描述。《素問新校正》在注釋《素問·寶命全形論》時提到：“按全元起云：砭石者，是古外治之法。有三名：一針石、二砭石、三镵石，其實一也。古來未能鑄鐵，故用石為針，故名之針石。言工必砥礪鋒針，制其大小之形，與病相當。”從這一注文中可推知，镵石與镵針均以“镵”來命名，而且镵石是用金屬器命名的石質工具，說明镵石的得名是在金屬器具出現之后，這提示镵石是外治器具由石質向金屬過渡時期的產物。因此，《靈樞》將九針的第一針命名為“镵針”，這在邏輯上是成立的，同時也解釋了為什么在當時會拿一個金屬字旁的“镵”字來命名一類石質工具。

①元·杜思敬《針經摘英集》曰：“平半寸，長一寸六分，其頭大末銳，其病熱在頭身者宜此。”②明代《普濟方》卷三九針式曰：“平半寸。長一寸六分。頭大末銳。其病熱在頭身者宜此。”③明代《針灸素難要旨》九針式曰：“平半寸，長一寸六分，其頭大末銳，其病熱在頭身宜此。” ④明·徐春甫《古今醫統大全·針灸直指》曰：“平半寸，長一寸六分，頭大末銳，其病熱在頭身宜此。今之名箭頭針是也。” ⑤明·馬蒔在《黃帝內經靈樞注證發微》曰：“故下文一曰镵針者，取法于巾針。其頭雖大，其近末約寸半許而漸銳之。計長一寸六分。主熱在頭身者用之。正以出陽氣也。”在《九針之圖》曰：“其頭大，其末銳，取法于巾針。至末寸半漸銳之。長一寸六分。主熱在頭身用之。” ⑥明·楊繼洲在《針灸大成》曰：“平半寸，長一寸六分，頭大末銳，病在皮膚，刺熱者用此。今之名箭頭針是也。”⑦明·張景岳在《類經圖翼》曰：“其頭大，其末銳，取法于巾針，去末寸半漸銳之，長一寸六分，主熱在頭身用之。” ⑧清代《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》镵針主治法歌中引“箭頭針”的說法，但其對鑱針式圖的注文曰：“謂此針長一寸六分，上去末寸半，下祗留一分之鋒，欲淺刺不令深入也。”圖1 歷代镵針式圖

2 頭大末銳

外治工具從石質到金屬是一個自然的替換過程，會經過很長的并存過渡時期。盡管現代有學者[3-4]提出針砭不同來源看法，但是一個不爭的事實是歷史上金屬器械確實全面取代了石質工具，因而的確會存在一個針石并用的時代。在這個階段，最初的金屬針具必定會參照砭石和镵石的外形來制作。我國各地都有很多尖銳外形的砭石出土問世，我們有理由認為這些砭石就是镵石，而這些镵石也正是镵針的雛形。镵針是按照镵石的外形來打造的，那么由此推論镵針的外形應該亦是一端略為粗大、尖銳的類似镵石的形狀。明·徐春甫在《古今醫統大全·針灸直指》中描述鑱針時加入了“今之名箭頭針是也”，觀后續之作多受此影響，將鑱針繪制成一枚三角或菱形箭頭的樣式。

箭頭又稱箭鏃，明代《天工開物·佳兵》中記載：“北虜制如桃葉槍尖，廣南黎人矢簇如平面鐵鏟，中國則三棱錐象也”，明確總結了當時三地箭鏃的外形特征區別。另據現代學者劉忠濤[5]研究認為，在中國古代北方民族使用箭鏃的形制中以柳葉形制為主。因此，薄扁外形是明代中國北方民族的制箭特征，我國商周時期的青銅鏃亦表現為此類特征，這為我們了解“箭頭針”的外形提供了重要參考。

箭鏃外形在發展中逐漸出現了長鋌。鋌的出現，更利于鏃和箭桿的接合，并使箭在飛行中保持平衡[6]。鋌相對于前端膨大的鏃首來說顯得較為細長，而且從鏃首到鋌在關部存在一個突然變細的外形。這個結構特征不但與鑱針頭大末銳的特點相一致，而且連細節上的“卒銳之”都可以對應。因此推測，徐春甫在增補鑱針描述時加入的箭頭針一句，在當時是確有其辭的。然而這里有一點是需要特別注意的，按照外形來看，鑱針的用部在銳末，其對應箭頭的部位是應該細鋌而不是鏃首，之所以有箭頭針的說法，只是說明二者外形相似，而實際鑱針的用部與箭鏃是正好相反的。

3 去末半寸卒銳

镵是一種尖銳的金屬器具[7]。《靈樞·九針論》原文所論：“去末寸半卒銳之”“去末”即距離針尾之意，如果將“寸半”做一寸半來解，即用刺的銳部長一寸半(約3.5 cm)，則針頭僅剩一分(約2.3 mm)，無實際意義；而做半寸解，則銳部長半寸(約1.2 cm)，頭部長一寸一分(約2.5 cm)，則全針比例較為協調，而且這樣的針頭部比較適合捏持，符合實際操作需要。

馬蒔在《黃帝內經靈樞注證發微》中則注為：“其近末約寸半許而漸銳之。”在九針之圖的镵針圖中注文為：“至末寸半漸銳之。”卒通猝，為急促、突然之義；上書更“卒”為“漸”，在文義上是矛盾的。《黃帝內經靈樞注證發微》是史上通注《靈樞》第一書，馬蒔在原文“卒銳”之后直言“漸銳”，令人匪夷所思，后世張景岳《類經圖翼》亦從此說。查兩書中的镵針外形，乃宗《針經摘英集》中的砭石樣鑱針圖，但下部側尖更為突出，且過渡更加圓滑。分析二者舍“卒”為“漸”的用意，僅是為了應合圖形特征的需要，即為了調和《靈樞》原文“卒銳之”和圖中镵針圓弧外形之間的矛盾而為之。

關于“去末寸半”的注解，《太素》與《甲乙經》皆作“半寸”，其義明顯。清代《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》鑱針主治法歌中引明·徐春甫《古今醫統大全·針灸直指》中“箭頭針”的說法，但其對鑱針式圖的注文曰：“謂此針長一寸六分，上去末寸半，下祗留一分之鋒，欲淺刺不令深入也”，這個對原文的改動之大史無前例，而且所述之形著實令人費解。丹波元簡在《靈樞識》中說：“此針通計長一寸六分，其寸半而卒銳之，則其余有一分。豈有此理乎，不若當從《甲乙》作半寸。”由此觀《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》鑱針式圖的注文，妄加“上”字，臆測一分之鋒，雖可自圓其說，但圖文已與《靈樞》原文悖離，不足為取。

4 取法巾針

《靈樞·九針論》里提到了镵針“取法于巾針”，由此可知，巾針必然對鑱針產生了啟迪式的影響，那么巾針的外形將成為鑱針定制的重要參考。然而巾針究竟為何物，歷代醫學文獻上未有明述。

對于“巾”字，《說文解字》解釋為：“佩巾也”；《玉篇·巾部》解釋為：“巾，佩巾也，本以拭物，后人著之于頭。”巾飾是古代漢民族傳統服裝的重要佩飾，早期的頭飾又稱頭衣，主要的作用是包裹頭發。漢代末年名士們認為用幅巾包頭是很風雅的舉動，致使戴頭巾的風氣大興[8]。南北朝時期，幘不再成為人們的冠帽，而是開始流行巾[9]。如果將巾定義為頭巾的話，巾針則相應地為固定發髻包巾的簪子，古稱笄，如國內學者葉又新認為巾針就是笄。頭大末銳是商周骨笄的基本形狀[10]。李戎認為，巾針即是骨笄、骨簪類[11]。

古人發笄的用部明顯地呈現為針形，頭端或者簡易地膨大，或者做成各類復雜的裝飾，總體而言極其符合鑱針頭大末銳的外形特點。當然笄的針形部分比較長，而鑱針的銳部比較短，二者之間存在著拓撲結構的相似，這個相似就是“去末寸半卒銳之。”鑱針的這個突然變細的形制特點，基本上可以排除其取法于縫織用針的可能性，進而也排除了巾針是此類生活用針的可能性。

5 討論

5.1 形制考釋

镵針取名于镵，取法于巾針，明·徐春甫稱之為箭頭針，提示我們可以參考這些相關的器物來考察镵針的外形。镵石、巾針、箭鏃，3個似乎毫不相關的工具，共同出現在與镵針有關的敘述中，必然說明這三者與镵針存在某種一致的外形特征。從《靈樞》稱镵針“頭大末銳”的特點來看，镵石、巾針和箭鏃在外形上確實具有一頭大一頭小的特征；尤其是后二者巾針的頭部膨大與笄的細長，箭鏃的鏃首和細長的鋌部均存在一個突然變細的外觀，這與镵針“卒銳之”的描述特點非常一致。

這個突然變細的外形，在镵針實際操作時起到限制進針深度的作用，即《靈樞》中的“令無得深入。”也就是說，镵針的銳部在沒入皮膚后會自動形成一個阻擋機制，這個形制使镵針的極限刺深為半寸，約合1.2 cm。李艷寧等[12]根據現代高頻超聲應用于皮膚厚度的測量發現，不同部位皮膚(皮膚+真皮)在大腿根部最薄為0.95～1.05 mm，在足跟部最厚為2.18～2.32 mm(95%置信區間)。以上臂為例，皮膚厚度為1.04～1.18 mm。李偉[13]研究測得人體上臂部脂肪厚度范圍在7.0～10.8 mm之間。由此分析，镵針的用刺深度基本上位于人體淺筋膜的深層，而這個深度完美地對應了镵針應皮，取刺去瀉皮膚陽氣的功治。

在銳部之后，镵針仍有1寸1分的膨大頭部。根據镵石、巾針(笄)和葉狀鏃首的共同外形，并且考慮實際操作的需要，镵針頭部應為扁平狀膨大，這樣外形的功用是便于捏持以利進針。

5.2 針形辨誤

考察自元代以后的各版九針圖，镵針是其中變化分歧最大的，也是與《靈樞》原文描述最不相一致的針具。按照著作問世順序依次來看，元代《針經摘英集》中的镵針(圖1-①)更類似于砭石，在外形特征上基本不符合《靈樞》原文的描述。明代《普濟方》收錄的镵針圖(圖1-②)基本符合“頭大末銳”的外形，但沒有“卒銳之”的特征，其彎月狀外形更像農耕用犁的金屬镵頭。明代《針灸素難要旨》《黃帝內經靈樞注證發微》《類經圖翼》中的镵針(圖1-③、⑤、⑦)外形與元代《針經摘英集》外形相似，但是在側尖的局部有所改變，但整體外形與《靈樞》鑱針描述不符。明代《古今醫統大全·針灸直指》首發箭頭針樣镵針圖(圖1-④)并輔以文注，但從前文分析鏃首對應镵針的大頭，鋌部對應銳末，顯然作者并未注意到這一情況，而直接將針尾繪制成箭頭形。明代《針灸大成》和清代《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》中的镵針圖(圖1-⑤、⑧)延續了箭頭針的外形，盡管相對原作圖式進行了上下的換位，但仍未實現“去末寸半卒銳之”的形制。

根據圖示可以將歷史上镵針的外形粗略地劃分為3種，一種是元代《針經摘英集》首發的砭石式镵針，另一種是《普濟方》首發的犁镵式镵針，第3種是明代《古今醫統大全·針灸直指》首發的箭頭式镵針。盡管這3種針形在外觀上大相徑庭，且不同時期形似各圖之間亦不盡相同，但是從圖形的側重變化和注文的描述來看，都是積極向《靈樞》原文靠攏的。從實際針形繼承效果來看，《古今醫統大全·針灸直指》提出的箭頭針是得到廣泛認可并流傳至今的針形。無論是清代《醫宗金鑒》的葉形镵針，還是現代流行的菱形、倒三角形镵針，都可以看作是沿用箭頭針的思路所采取的變形。

6 結論

镵針的立制代表著金屬針全面替代石質針具的歷史性進步，也代表著中醫理論對人體結構的深入認識以及相應器械設計的成熟理念。歷史上鑱針的圖示外形不一，提示古代醫家對其形制特點并未達成統一的認識，因而記錄镵針的《靈樞》原文在此項研究中更具有權威意義。基于《靈樞》原文探討镵針定制的外形結構以及病治功用，對于了解早期針灸學術體系，總結古代針具演化源流，乃至合理設計未來針具等方面都具有重要的學術價值和研究意義。