重慶市某綜合性三甲醫(yī)院本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀及人口學(xué)影響因素分析

童莉　田露　劉文文

[摘要] 目的 了解重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀，同時(shí)分析其人口學(xué)影響因素。 方法 采用謝寶國(guó)等編制的職業(yè)生涯高原問(wèn)卷，于2017年9～10月對(duì)我院160名本科學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 回收有效問(wèn)卷151份，有效回收率為94.3%。我院本科護(hù)士職業(yè)高原總體得分為（3.52±0.67）分，層級(jí)高原維度得分為（3.65±0.84）分，內(nèi)容高原維度得分為（2.99±0.92）分，中心化高原維度得分為（3.97±0.87）分。多元線性回歸分析結(jié)果顯示職稱是職業(yè)高原各維度的影響因素（均P < 0.01），年齡和用工性質(zhì)是層級(jí)高原維度的影響因素（均P < 0.05）。 結(jié)論 我院本科學(xué)歷護(hù)士處于潛高原狀態(tài)，中心化高原維度得分最高，內(nèi)容高原維度得分最低，組織和個(gè)人在進(jìn)行本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)高原干預(yù)時(shí)，應(yīng)充分考慮職稱、年齡、用工性質(zhì)等影響因素。

[關(guān)鍵詞] 本科護(hù)士；職業(yè)高原；現(xiàn)狀；人口學(xué)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）09（b）-0142-05

[Abstract] Objective To understand the current situation of occupational plateau and relevant influencing demographic factors among undergraduate nurses in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University （"our hospital" for short）. Methods From September to October 2017， 160 undergraduate nurses from our hospital were surveyed using career plateau scale prepared by Xie Baoguo. Results A total of 151 valid questionnaires were recovered， the effective recovery rate was 94.3%. For the undergraduate nurses in our hospital， the total score of occupational altitude was （3.52±0.67） scores， the level plateau dimension score was （3.65±0.84） scores， the plateau dimension score was （2.99±0.92） scores， and the central plateau dimension score was （3.97±0.87） scores. The multiple linear regression analysis results showed that technical title was the significant influencing factor in all dimensions of occupational plateau （all P < 0.01）， while age and employment attributes were the influencing factors in the dimensionality of plateau （all P < 0.05）. Conclusion The undergraduate nurses in our hospital are in the risk of plateau state， with the highest score in central plateau dimension， the lowest score in content plateau dimension. Organizations and individuals should take full account of the influencing factors， especially for job title， age， employment characteristics， in the intervention of occupational plateau among nurses.

[Key words] Bachelor degree nurse； Occupation plateau； Current situation； Demographic factors

職業(yè)高原是指“在職業(yè)生涯中的某個(gè)階段，個(gè)體獲得進(jìn)一步晉升的可能性很小”[1]。這里的晉升包含三層含義：一是垂直晉升，即職位等級(jí)的晉升；二是橫向運(yùn)動(dòng)，即在不晉升的情況下跨越職能邊界水平運(yùn)動(dòng)，包括學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能或賦予其更有難度和挑戰(zhàn)性的工作等；三是中心化運(yùn)動(dòng)，即通過(guò)賦予員工更大或更多的責(zé)任而使其向組織權(quán)力中心運(yùn)動(dòng)[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理高等教育的迅速發(fā)展，本科學(xué)歷護(hù)士的比例不斷增加，逐漸成為大型綜合性醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展的中堅(jiān)力量。他們的職業(yè)目標(biāo)值及對(duì)崗位的選擇性相對(duì)較高[3]，加之在綜合性三甲醫(yī)院工作，任務(wù)重、管理嚴(yán)、競(jìng)爭(zhēng)激烈，但他們與中專(zhuān)、大專(zhuān)畢業(yè)護(hù)士做一樣工作，拿一樣薪水的現(xiàn)象普遍存在，晉升的空間也依然很小，這使得相對(duì)高學(xué)歷的本科護(hù)士在臨床工作幾年以后極易過(guò)早的進(jìn)入職業(yè)高原期。不同職業(yè)領(lǐng)域的職業(yè)高原實(shí)證研究結(jié)果均認(rèn)為職業(yè)高原影響著員工的工作投入、工作滿意度、組織承諾、工作績(jī)效、離職傾向等[4-7]。一旦護(hù)理隊(duì)伍中高學(xué)歷護(hù)士過(guò)早地進(jìn)入職業(yè)高原期，勢(shì)必造成原本緊缺的高學(xué)歷護(hù)理人力資源的浪費(fèi)及流失，勢(shì)必降低護(hù)理隊(duì)伍的創(chuàng)新力和競(jìng)爭(zhēng)力，增加管理者的工作難度，不利于護(hù)理的學(xué)科發(fā)展，甚至影響醫(yī)院人力資源的整體建設(shè)[8]。本研究旨在了解重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）的本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀，探討其人口學(xué)影響因素，為護(hù)理管理者采取措施延緩本科護(hù)士職業(yè)高原期的到來(lái)或幫助其順利地度過(guò)職業(yè)高原期提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利整群抽樣法，對(duì)我院160名本科學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)從事護(hù)理工作滿1年及1年以上的注冊(cè)護(hù)士，知情同意參與本研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士，1年內(nèi)累計(jì)學(xué)習(xí)、進(jìn)修、休假等原因不在崗3個(gè)月以上者。

1.2 調(diào)查工具

①一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、婚姻狀況、用工性質(zhì)、本院工作年限、在現(xiàn)職任職時(shí)間共9項(xiàng)。②謝寶國(guó)等[9]編制的職業(yè)高原問(wèn)卷，職業(yè)高原問(wèn)卷包括層級(jí)高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個(gè)維度，其中包含層級(jí)高原4個(gè)條目、內(nèi)容高原6個(gè)條目、中心化高原6個(gè)條目，共16個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，即“完全不符合”“比較不符合”“有點(diǎn)不符合”“有點(diǎn)符合”“比較符合”“完全符合”分別賦值l～6分，得分越高，說(shuō)明護(hù)士職業(yè)高原越嚴(yán)重。16個(gè)條目中，12個(gè)負(fù)性條目采用反向計(jì)分，4個(gè)正性條目采用正向計(jì)分。均分≥4分可以認(rèn)定為出現(xiàn)了職業(yè)高原現(xiàn)象[8]，得分越高，說(shuō)明護(hù)士職業(yè)高原越嚴(yán)重。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查以本課題小組成員為主，由經(jīng)培訓(xùn)的各科室調(diào)查員協(xié)助科室調(diào)查工作，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向研究對(duì)象詳細(xì)解釋研究意圖、填表細(xì)則及每個(gè)條目的含義等，并向研究對(duì)象承諾資料的保密性和匿名性。問(wèn)卷由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷151份，有效回收率為94.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析進(jìn)一步探索職業(yè)高原各維度的影響因素，因變量分別為層級(jí)高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個(gè)維度的平均分；自變量為調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料，啞變量均為賦值為0的自變量；自變量篩選方法為逐步法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在151名參與本研究的護(hù)士中，以本科學(xué)歷的女性護(hù)士為主。超過(guò)半數(shù)護(hù)士為30歲及以下的青年護(hù)士，大部分為臨床護(hù)理人員，以護(hù)師和護(hù)士職稱為主。半數(shù)護(hù)士在本院工作年限不足5年。一般資料具體詳見(jiàn)表1。

2.2 本科護(hù)士職業(yè)高原總體得分及各維度得分情況

本科護(hù)士職業(yè)高原總體得分為（3.52±0.67）分，層級(jí)高原維度得分為（3.65±0.84）分，內(nèi)容高原維度得分為（2.99±0.92）分，中心化高原維度得分為（3.97±0.87）分。本科護(hù)士隊(duì)伍整體處于潛高原狀態(tài)。

2.3 本科護(hù)士職業(yè)高原及各維度得分在不同人口學(xué)特征之間的比較

不同年齡、職務(wù)、工作性質(zhì)的護(hù)士在職業(yè)高原的層級(jí)高原及內(nèi)容高原維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），不同職稱的護(hù)士在職業(yè)高原各維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。25～30歲護(hù)士層級(jí)高原得分最高，內(nèi)容高原得分最低，而>40～50歲護(hù)士層級(jí)高原得分最低，內(nèi)容高原得分最高（P < 0.05）。護(hù)理部干事層級(jí)高原得分最高，內(nèi)容高原得分最低，而護(hù)士長(zhǎng)層級(jí)高原得分最低，內(nèi)容高原得分最高（P < 0.05）。副主任護(hù)師及以上職稱護(hù)士層級(jí)高原得分最低，內(nèi)容高原和中心化高原得分最高（P < 0.01）。編外護(hù)士在層級(jí)高原得分明顯高于編內(nèi)護(hù)士，而在內(nèi)容高原明顯低于編內(nèi)護(hù)士；本院工作年限或現(xiàn)職任職年限>10年的護(hù)士在內(nèi)容高原維度得分明顯高于本院工作年限或現(xiàn)職任職年限1～5年及>5～10年的護(hù)士（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對(duì)本科護(hù)士職業(yè)高原的影響多元線性回歸分析

人口學(xué)變量中職稱對(duì)職業(yè)高原各維度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），用工性質(zhì)及年齡是層級(jí)高原維度的影響因素，職稱與職業(yè)高原各維度存在線性回歸關(guān)系，其中職稱與層級(jí)高原呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），與內(nèi)容高原、中心化高原呈正相關(guān)（P < 0.05）；用工性質(zhì)、年齡與層級(jí)高原存在線性回歸關(guān)系，用工性質(zhì)及年齡與層級(jí)高原呈正相關(guān)（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 我院本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀分析

研究護(hù)士職業(yè)高原，是提升其護(hù)理服務(wù)水平[10]，保證護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)之一[11]。調(diào)查結(jié)果顯示，本科學(xué)歷護(hù)士總體處于潛高原狀態(tài)，中心化高原得分最高，非常接近職業(yè)高原狀態(tài)。筆者分析這可能與護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中職業(yè)地位不高有關(guān)[12]，醫(yī)院給予護(hù)理人員參與決策制訂等向組織管理中心靠近的機(jī)會(huì)較少，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士在臨床工作中大多僅僅扮演服從者和服務(wù)者的角色。而近年來(lái)本科學(xué)歷護(hù)士在護(hù)理隊(duì)伍中的比例越來(lái)越高，她們相比以前中專(zhuān)、大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士更有職業(yè)期待及報(bào)負(fù)，但步入臨床后學(xué)歷再提升，也很少有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)院的核心層面，從而容易進(jìn)入中心化高原狀態(tài)。

內(nèi)容高原維度得分最低，說(shuō)明本科學(xué)歷護(hù)士在醫(yī)院能夠不斷獲得新知識(shí)及新技能，在崗位分配中能夠獲得一些有挑戰(zhàn)性的工作。這可能與醫(yī)院護(hù)理部重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)科發(fā)展有關(guān)，通過(guò)各種形式的培訓(xùn)不斷提升護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，特別是對(duì)于本科學(xué)歷護(hù)士這一護(hù)理隊(duì)伍中堅(jiān)力量，更是通過(guò)各種方式不斷鞭策其進(jìn)步[13]，從臨床工作到臨床教學(xué)再到科研，本科學(xué)歷護(hù)士正在從傳統(tǒng)意義上的護(hù)理工作蛻變。筆者認(rèn)為，醫(yī)院及護(hù)理管理者應(yīng)繼續(xù)抓緊這種勢(shì)頭，不斷推進(jìn)護(hù)理的學(xué)科發(fā)展，提高護(hù)士的理論、操作及科研能力，延緩本科學(xué)歷護(hù)士?jī)?nèi)容高原的到來(lái)。

3.2 人口學(xué)變量對(duì)職業(yè)高原各維度的影響

3.2.1 年齡對(duì)職業(yè)高原的影響

單因素分析中可見(jiàn)年齡≥25歲以后本科學(xué)歷護(hù)士層級(jí)高原得分原來(lái)越低而內(nèi)容高原得分越來(lái)越高，這可能與護(hù)士的兩種晉升路徑有關(guān)：一種為職務(wù)的提升，而這條晉升路徑較窄；而另一條晉升路徑為職稱晉升，相對(duì)較寬，符合條件者一般可順利晉升。所以隨著年齡的增長(zhǎng)，職稱得到晉升的護(hù)士較多，故在層級(jí)高原得分相對(duì)較低；而經(jīng)過(guò)職稱考核并順利提升了的護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能掌握已較為熟練，感知護(hù)理工作缺乏挑戰(zhàn)性從而易進(jìn)入職業(yè)高原中的內(nèi)容高原。而在多元線性回歸分析中，25～30歲年齡段的護(hù)士比25歲以下的護(hù)士層級(jí)高原維度得分更高，究其原因，與護(hù)理本科教育近幾年迅速擴(kuò)招有關(guān)，她們步入臨床5～7年，較為熟練地掌握了臨床護(hù)理技能及理論知識(shí)，決大多數(shù)已成功晉升護(hù)師，一部分已為中級(jí)職稱，但在大型綜合性醫(yī)院中想要繼續(xù)向上晉升則要求更高的條件且名額有限，又面對(duì)大量同伴的競(jìng)爭(zhēng)，她們感到實(shí)際低于期望，繼續(xù)上升困難，從而對(duì)層級(jí)高原的感知更加明顯[14]。

3.2.2 用工性質(zhì)對(duì)職業(yè)高原的影響

單因素分析和回歸分析均顯示編外護(hù)士參照編內(nèi)護(hù)士在層級(jí)高原呈增高趨勢(shì)，這可能是由于編外人員在醫(yī)院中相比編內(nèi)人員獲得的學(xué)習(xí)和晉升資源更少，與組織的關(guān)系不牢靠[4]，甚至完全不能參與醫(yī)院的晉升體制，易停滯在護(hù)士這一層級(jí)，過(guò)早出現(xiàn)職業(yè)高原狀態(tài)。

3.2.3 職務(wù)對(duì)職業(yè)高原的影響

這里主要比較護(hù)士長(zhǎng)和臨床護(hù)士，結(jié)果表明，護(hù)士長(zhǎng)相比臨床護(hù)士在層級(jí)高原維度得分更低而內(nèi)容高原得分更高，與張琦等[15]、劉丹等[16]的研究結(jié)果相反。筆者認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)這一職務(wù)普遍是大多數(shù)臨床護(hù)士的最高期待，對(duì)職位的進(jìn)一步提升期望較小[17]，所以層級(jí)高原維度得分不高；但護(hù)士長(zhǎng)往往已掌握了醫(yī)院及科室的絕大部分護(hù)理學(xué)習(xí)資源，身為管理崗位她們又很渴望涉獵更多更前沿更高效的管理和臨床知識(shí)，而現(xiàn)實(shí)中往往難以脫身到院外參加長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，這樣就使她們學(xué)習(xí)新知識(shí)的期望得不到滿足，進(jìn)而容易出現(xiàn)內(nèi)容高原。

3.2.4 職稱對(duì)職業(yè)高原的影響

單因素分析和多元線性回歸均顯示，職稱越高，層級(jí)高原維度得分總體呈下降趨勢(shì)而內(nèi)容高原和中心化高原維度得分總體呈上升趨勢(shì)。究其原因，可能隨著職稱的晉升，大多數(shù)護(hù)士已成為護(hù)士長(zhǎng)或?qū)W生導(dǎo)師或科室護(hù)理組長(zhǎng)，因而對(duì)層級(jí)高原的感知較少；但她們也意識(shí)到職稱越高能學(xué)習(xí)到的新知識(shí)及新技術(shù)更少，工作缺乏難度及挑戰(zhàn)性，進(jìn)而容易對(duì)當(dāng)前工作產(chǎn)生倦怠，進(jìn)入內(nèi)容高原[18]；而副主任護(hù)師及以上職稱的護(hù)士她們可能以為到了副高或者正高職稱后醫(yī)院會(huì)賦予更多更大的責(zé)任，會(huì)像醫(yī)生一樣有更多機(jī)會(huì)參與醫(yī)院的重大決策，但當(dāng)她們清楚地看到向醫(yī)院核心位置靠近的機(jī)會(huì)渺茫，向中心晉升的條件和難度越來(lái)越大，更加重了其對(duì)中心化高原的感知。

3.3 對(duì)策

3.3.1 管理層面

3.3.1.1 做好分層級(jí)培訓(xùn) 針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格落實(shí)，雖然很多醫(yī)院已實(shí)行分層級(jí)管理，但實(shí)施起來(lái)大多流于形式，并沒(méi)有達(dá)到層級(jí)培訓(xùn)的目的。護(hù)理部應(yīng)定期督查培訓(xùn)落實(shí)情況，考核培訓(xùn)效果，對(duì)各個(gè)層級(jí)的護(hù)士制訂相應(yīng)的準(zhǔn)入條件，增加她們的工作挑戰(zhàn)性，延緩內(nèi)容高原的到來(lái)[19]。同時(shí)，特別應(yīng)重視25～30歲年齡段這一比重較大的本科護(hù)士群體，完善年輕護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，不僅抓臨床實(shí)力還應(yīng)抓科研能力、管理能力，幫助她們順利地越過(guò)層級(jí)高原的障礙。

3.3.1.2 增加護(hù)理管理崗位的設(shè)置 在臨床工作中除設(shè)置帶教組長(zhǎng)、護(hù)生導(dǎo)師、護(hù)士長(zhǎng)外，還可增設(shè)一些諸如壓瘡管理員、傷口管理員、文書(shū)管理員、操作管理員等類(lèi)似管理崗位，讓臨床護(hù)士切切實(shí)實(shí)感受到人人都是管理者，調(diào)動(dòng)其參與管理的積極性，讓其覺(jué)得是在向組織中心靠近。同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)適當(dāng)向護(hù)理學(xué)科傾斜，采取措施共同幫助護(hù)理學(xué)科進(jìn)步。副高及以上職稱的護(hù)士在醫(yī)院工作時(shí)間長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院管理比較熟悉，掌握的理論及護(hù)理技術(shù)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)發(fā)揮這些護(hù)理專(zhuān)家在護(hù)理學(xué)科發(fā)展乃至醫(yī)院發(fā)展中的積極作用，以緩解職稱對(duì)護(hù)士中心化高原維度的影響。

3.3.1.3 幫助護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃 提高護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)劃能力，可激勵(lì)護(hù)士積極晉升職稱，或通過(guò)進(jìn)修、考研等方式豐富履歷提高學(xué)歷，以及撰寫(xiě)論文、發(fā)明護(hù)理新技術(shù)等找到自己的發(fā)光點(diǎn)，提高護(hù)士的職業(yè)價(jià)值和職業(yè)認(rèn)同感[20]。變消極做事為積極規(guī)劃，克服工作和學(xué)習(xí)的瓶頸停滯，順利地度過(guò)職業(yè)高原階段。

3.3.2 個(gè)人方面

護(hù)士自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)，做好職業(yè)規(guī)劃，積極晉升職稱，不斷提升自身競(jìng)爭(zhēng)力。保持平和的心態(tài)，提高自身對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)能力，當(dāng)感知到職業(yè)停滯不前時(shí)要清晰地認(rèn)識(shí)到它只是職業(yè)生涯的一個(gè)階段，找到適合自己的方式和途徑，順利地跳出瓶頸期。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：蘇 暢）