口腔正畸矯治療牙槽突植骨術后期唇腭裂臨床效果觀察

陳曦萌　夏春鵬　李克義

【摘要】 目的：評價口腔正畸治療牙槽突植骨術后期唇腭裂的臨床效果。方法：納入筆者所在醫院口腔科2014年8月-2017年7月收治的55例牙槽突植骨術后期唇腭裂患者作為研究對象，均對研究對象實施口腔正畸治療，對比本組患者治療前后的ANB角、SNA角、SNB角及生活質量（OHIP-14量表）。結果：本組患者治療后ANB角、SNA角均增大，SNB角縮小，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。本組患者治療后OHIP-14量表評分為（36.19±4.28）分，明顯低于治療前的（49.33±5.05）分，差異有統計學意義（P<0.05）。患者家屬對口腔正畸治療滿意度為94.55%。結論：口腔正畸治療牙槽突植骨術后期唇腭裂，療效可靠，能夠有效改善患者生活質量及頜面部美觀度，具有臨床推廣應用可行性。

【關鍵詞】 牙槽突植骨術； 口腔正畸； 唇腭裂； 臨床療效； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-03

唇腭裂在我國臨床較為常見，是一種能夠對患者身心發育產生明顯影響的口腔疾病[1]。大多數唇腭裂患者由于存在牙槽突裂隙需要接受牙槽突植骨術治療，以恢復良好的咬合關系，減輕疾病對語言功能的影響。然而長期臨床觀察發現，牙槽突植骨術治療唇腭裂雖然能夠獲得良好療效，但難以滿足患者對頜面部美觀的需求，故建議在牙槽突植骨術后對患者實施口腔正畸治療[2-3]。近年來，臨床上已有對唇腭裂患者實施口腔正畸治療的研究報道[4]。為進一步明確口腔正畸治療牙槽突植骨術后期唇腭裂的臨床療效，本研究選取筆者所在醫院2014年8月-2017年7月收治的55例牙槽突植骨術后期唇腭裂患者作為研究對象開展課題研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫院口腔科2014年8月-2017年7月收治的55例牙槽突植骨術后期唇腭裂患者作為研究對象。納入標準：（1）機體免疫功能正常；（2）知曉本研究的目的和方法后，同意參與研究，均簽署研究知情同意書，未成年患者由直系家屬簽署研究知情同意書。排除標準：（1）嚴重營養不良；（2）合并牙周病。本組患者中，男26例，女29例，年齡7～19歲，平均（12.64±2.27）歲。唇腭裂具體部位：左側完全性唇腭裂34例；右側完全性唇腭裂17例，雙側完全性唇腭裂4例。本研究在獲取醫院倫理委員會同意、批準后實施。

1.2 方法

均對本組患者實施口腔正畸治療，在替牙期解除患者的牙齒反合狀態，調整上下頜骨之間的關系，進行上頜擴弓治療的同時進行上頜牽引，促使患者上頜骨能夠增長發育。在對患者實施上頜矯治旋轉時，在患者的埋伏牙上開窗進行導萌。在恒牙期對患者的上牙弓固定矯正器進行充分開展，根據患者牙齒排列情況及咬合關系進行釋放調整，根據患者實際情況為患者選擇佩戴合適的活動保持器。對患者殘留的齲齒進行治療，修復缺失牙齒，以保持良好的正畸治療效果。

1.3 觀察指標

本研究對比研究對象治療前后ANB角、SNA角、SNB角及生活質量，并調查患者家屬對正畸治療的滿意度。生活質量評價標準：評價工具為OHIP-14量表（口腔健康影響程度量表），該量表中共包括14個條目，每個條目的均采取0～4分5級評分，0分為無，1分很少有，2分為有時有，3分為經常有，4分為總有，量表評分范圍為0～56分，評分越低表示患者健康狀況受口腔疾病的影響越小，生活質量越高。正畸治療滿意度評價標準：醫院自制正畸治療滿意度調查問卷，問卷中共包括滿意、較滿意和不滿意三個選項，滿意表示患者家屬對口腔功能及頜面部美觀均滿意，較滿意表示患者口腔功能及頜面部美觀度均有明顯改善，要求患者家屬進行客觀選擇，總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統計學處理

建立基于SPSS 15.0版本統計學軟件的數據分析處理模型，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后ANB角、SNA角、SNB角比較

本組患者治療后ANB角、SNA角均增大，SNB角縮小，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后OHIP-14量表評分比較

本組患者正畸治療前OHIP-14量表評分為（49.33±5.05）分，正畸治療后OHIP-14量表評分為（36.19±4.28）分，治療前后比較差異有統計學意義（t=8.877，P=0.000）。

2.3 患者家屬正畸治療滿意度問卷調查結果

本研究共為患者家屬發放了55份正畸治療滿意度調查問卷，有效回收率為100%。統計問卷調查結果得出，55名患者家屬中，滿意31例，較滿意21例，不滿意3例，總體滿意度為94.55%。

3 討論

現階段，我國醫療領域尚未完全明確的唇腭裂的發生機制，多認為與遺傳因素、妊娠期母體營養不良、病毒感染、內分泌異常等有關[5]。唇腭裂作為一種先天性的生長發育缺陷，其病情可隨著患者的年齡增長發生變化，導致患者出現語言、聽力等障礙，甚至會導致患者在社會交往中形成心理障礙[6-7]。在唇腭裂的治療方面，牙槽突植骨術一直是我國臨床常用治療方法，該種手術能夠恢復牙槽突骨的連續性，關閉軟組織裂隙，為裂隙臨近未萌出的牙齒提供骨支持，減輕唇腭裂對口腔功能的影響[8]。長期臨床實踐發現，牙槽突植骨術雖然能夠較好的恢復唇腭裂患者的口腔結構，但在恢復口腔生理功能和頜面部美觀方面仍存在明顯的應用局限性[9]?？谇徽委熓侵笐酶鞣N矯正裝置來調整患者牙齒、頜面部骨骼及肌肉之間的協調性，在保障口腔生理功能的前提下，最大程度的恢復口頜系統的美觀度[10]。

由于唇腭裂患者牙槽突植骨術后仍存在頜面部美觀缺陷，故國內多數研究學者建議對牙槽突植骨術后期唇腭裂患者實施口腔正畸治療，但也有一部分研究學者持反對意見，認為牙槽突植骨術治療唇腭裂，雖然能夠恢復患者口腔結構，但口腔結構的穩定性遠不及健康人群，接受口腔正畸治療很可能對牙槽突植骨術的治療效果產生影響[11]。伴隨著醫療技術的不斷進步，現階段唇腭裂患者牙槽突植骨術后期接受正畸治療已經具有高度可行性。為進一步明確口腔正畸治療牙槽突植骨術后期唇腭裂的臨床效果，筆者所在醫院開展了課題研究。本次研究結果顯示研究對象治療后的ANB角、SNA角、SNB角均發生改變，ANB角、SNA角與治療前比較均明顯增大，SNB角與治療前比較明顯縮小，上述角度的變化能夠反映患者上下頜骨位置關系明顯改善。本組患者治療后的OHIP-14量表評分與治療前比較明顯降低，表明唇腭裂對患者生活質量產生的影響進一步變小。楊勇等[12]研究也對口腔正畸矯治牙槽突植骨術后唇腭裂療效進行分析，結果顯示患者治療后ANB角、SNA角明顯增大，SNB角縮小，治療后的生活質量評分（SF-36）明顯高于治療前。與本研究結果具有一致性。此外，本研究對患者家屬進行口腔正畸治療效果滿意度調查，結果顯示患者家屬的正畸治療滿意度為94.55%，表明患者家屬對口腔正畸治療后的生理功能和頜面部美觀度均感到滿意。

對上述研究結果進行分析和總結，本研究得出口腔正畸治療牙槽突植骨術后期唇腭裂，療效確切，能夠有效改善患者生活質量，滿足患者對頜面部美觀的需求，值得在臨床上得到推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-04）