早期顱骨修補對腦外傷患者神經、運動功能的影響

陸萬流　葉靜　農勝德

【摘要】 目的：探討和分析早期顱骨修補術對腦外傷患者神經以及運動功能的影響。方法：回顧性分析2015年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的100例行顱骨修補術腦外傷患者的臨床資料，根據采取的手術治療時間的不同分為觀察組及對照組。觀察組52例，給予早期顱骨修補術（顱腦外傷術后3個月內行修補術）；對照組48例，給予晚期顱骨修補術（顱腦外傷術后3個月后行修補術）。于術后2個月，對兩組患功能狀態（KPS評分）、預后情況（GCS評分）、神經功能（NIHSS評分）及運動功能（Fugl-Meyer評分）進行對比觀察。結果：術后2個月，觀察組KPS評分及恢復良好患者所占比重明顯均顯著高于對照組；兩組患者Fugl-Meyer評分均顯著升高，NIHSS評分均明顯降低，同時觀察組患者Fugl-Meyer評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期行顱骨修復術能明顯改善腦外傷患者神經及運動功能，有利于患者的快速恢復，值得推廣。

【關鍵詞】 早期顱骨修復術； 腦外傷； 神經功能； 運動功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

顱腦損傷多因外界暴力作用于腦部所導致，致殘率及致死率均較高[1]。隨著我國交通等行業的快速發展，顱腦損傷的發生率呈升高趨勢，顱腦外傷可引起惡性顱內壓升高，使患者出現嘔吐、頭痛甚至意識障礙等，如若患者未接受及時且適當的手術治療，極易引發嚴重后果[2]。因顱腦損傷外科治療的過程中，需暫時切除患者的部分顱骨組織，使得患者在術后出現顱骨缺損等癥狀，目前臨床上常通過顱骨修補進行再次治療，效果較佳[3]。但目前臨床上對顱骨修補開展時機的選擇尚在異議。故本研究對比觀察了早期及晚期顱骨修補治療腦外傷的效果及對患者神經、運動功能的影響，以期進一步明確顱骨修補術的手術時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的100例行顱骨修補術腦外傷患者的臨床資料。納入標準：未合并嚴重的心、腦血管疾病者；無意識障礙；入院后經初步診斷病情穩定，短期內無生命危險者。排除腦損傷時間≥4個月者；存在手術禁忌者。根據患者行顱骨修補術的時間，分為觀察組和對照組。觀察組52例，其中男34例，女18例；年齡35～54歲，平均（46.79±8.42）歲；致傷原因：工傷21例，交通意外傷25例，跌打損傷6例。對照組48例，其中男31例，女17例；年齡36～53歲，平均（47.13±8.56）歲；致傷原因：工傷20例，交通意外傷23例，跌打損傷5例。兩組患者性別、年齡，致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會的批準；并所有患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 治療方法

兩組患者均經同一手術小組進行操作，圍術期均由我院神經外科護理人員實施護理及配合，以保證兩組患者接受的手術和護理水平相同。觀察組于顱腦外傷術后3個月內行修補術；對照組于顱腦外傷術后3個月后行修補術；兩組患者術前均行CT掃描，記錄結果，根據術前CT三維成像和重建結果，制做手術所需的三維成鈦網。具體手術操作方法如下：在兩組患者的骨窗區域帽狀腱膜處注入腎上腺素生理鹽水，根據首次手術切口方向，切開頭皮同時處理瘢痕組織，在腱膜下采用銳性分離皮瓣后掀起，于骨窗上做標記；對鈦網 消毒并塑形后契合于標記處，采用自攻鈦釘對周邊進行固定，根據患者骨窗修補的尺寸，選擇略大的三維鈦網，依據兩組患顱骨外形加以手工塑性；修復完成后，常規進行止血、分層縫合及無敷料包扎等操作。兩組患者術后均接受常規行護理，并對并發癥進行積極處理。

1.3 觀察指標

于實施顱骨修補術之前及術后2個月時，采用卡氏評分（KPS）分別對患者功能狀態進行評價，滿分為100分，得分越高表明患者健康狀況越佳。

按照格拉斯哥預后評分（GCS）評定標準對患者術后的預后情況進行評定；根據評分的高低分為3個等級：13～15分為恢復良好；9～12分為中度殘疾；低于8分則評定為重度殘疾。

根據Fugl-Meyer評分對患者顱骨修補術術前和術后2個月肢體運動功能加以評估；根據神經功能缺損（NIHSS）評分判斷治療前后兩組患者的神經功能。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS 19.0軟件包對本研究所得數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

術后2個月，觀察組KPS評分為（81.53±11.23）分，顯著優于對照組的（70.67±12.34）分，差異有統計學意義（t=4.61，P<0.01）。GCS預后評分方面，觀察組恢復良好40例，中度殘疾12例，無重度殘疾病例；對照組為恢復良好20例，中度殘疾21例，重度殘疾7例。觀察組恢復良好患者所占比重（76.92%）明顯高于對照組（41.67%），差異有統計學意義（字2=12.93，P<0.01）。

2.2 兩組患者神經及運動功能比較

術前，兩組患者Fugl-Meyer和NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后2個月，兩組患者Fugl-Meyer評分均顯著升高，NIHSS評分均明顯降低，同時觀察組患者Fugl-Meyer評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

頭皮血腫、腦震蕩及顱內血腫為臨床上常見的顱腦外傷類型，隨著我國交通事業的快速發展，顱腦外傷的發生率逐漸增加，致殘率位列全身外傷的第一位[2]。臨床上腦外傷患者常出現視覺、運動和語言等多功能障礙，而不同損傷部位的腦外傷所產生的病癥也通常有所不同[4]。因人類顱腔空間結構相對固定性，于顱腦外傷后所引起的腦出血或腦水腫等能夠使患者顱內壓升高，進而損害神經功能，故對此類患者積極采取對癥治療至關重要[5]。同時隨著患者病程的延長以及腦積水的增多，腦組織所產生的并發癥也越來越嚴重，預后也往往惡化，因此應盡早采取手術措施逆轉神經病變，促進神經恢復和改善預后[6]。目前臨床上多以手術治療為主。

顱骨修補術是治療腦外傷疾病中較為常見的手術方法，它能夠有效減少患者腦內積水，同時可改善腦組織膨出過程中所產生的繼發性損傷；另外還能夠有效降低癲癇的發作[7]。傳統觀念認為，于完成去骨瓣減壓術后的3～6個月，顱腦外傷患者病情基本穩定，顱內高壓的癥狀已緩解，同時腦積水及腦組織腫脹情況已改善，適合行顱骨修復術[8-9]。但由于在骨瓣減壓術后患者顱內空間結構可因顱骨的長期缺損而持續處于不平衡狀態，從而誘發顱內結構變化及神經功能的損害[10-12]。故對于行顱腦修復術的最佳時機臨床上尚未確定。

本研究對觀察組采取早期顱骨修補術（顱腦外傷術后3個月內），發現術后2個月，觀察組KPS評分及恢復良好患者所占比重明顯均顯著高于對照組；兩組患者Fugl-Meyer評分均顯著升高，NIHSS評分均明顯降低，同時觀察組患者Fugl-Meyer評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）；提示，于顱腦外傷術后早期行顱骨修補術可明顯改善患者的神經及運動功能，并有助于改善患者的預后。田愛民等[13]對43例腦外傷疾病患者開展了早期顱骨修補治療（顱腦外傷術后3個月內），結果顯示，早期修復組手術治療效果明顯優于晚期修復組，患者術后神經功能損傷評分更低，與本研究所得結論一致。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-04）