小兒支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)護(hù)理新進(jìn)展

陳冰

【摘要】 目前臨床上針對(duì)小兒肺部疾病，支氣管鏡的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛。利用支氣管鏡可實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的診斷與治療提供非常有價(jià)值的參考。通過(guò)在支氣管鏡下進(jìn)行肺泡灌洗術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)單、安全有效、對(duì)患兒的創(chuàng)傷小，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)、縮短患兒住院時(shí)間有重要意義，也會(huì)臨床上針對(duì)小兒呼吸疾病的診斷與治療打開(kāi)新的局面。由于支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是一種侵入性操作，患兒會(huì)出現(xiàn)不愿合作的情況，帶給診療一定困難，還容易給患兒留下心理創(chuàng)傷。面對(duì)這種情況，加強(qiáng)小兒支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)十分重要，利用護(hù)理干預(yù)從多個(gè)角度、多個(gè)方面開(kāi)展對(duì)患兒的護(hù)理，可有效提高患兒依從性，確保整個(gè)手術(shù)順利進(jìn)行。本次研究旨在為臨床治療的應(yīng)用提供一定理論基礎(chǔ)和實(shí)證資料的基礎(chǔ)上，同時(shí)重點(diǎn)希望能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作提供有價(jià)值參考。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡； 肺泡灌洗； 護(hù)理； 進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.090 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-03

New Progress in Nursing of Bronchoscopic Alveolar Lavage in Children/CHEN Bing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-188

【Abstract】 Clinical application of bronchoscopy has been widely used in children with pulmonary diseases. The use of bronchoscopes can provide a very valuable reference for the diagnosis and treatment of diseases.Through bronchoscopic lavage，the entire operation is simple，safe and effective，and has little trauma to children.It is of great significance in promoting the recovery of children and shortening the hospitalization time of children，and it will also be clinically targeted for children with respiratory diseases.The diagnosis and treatment opens up new situations. Because bronchoscopic bronchoalveolar lavage is an invasive procedure，children may experience unwillingness to collaborate，and it is difficult to bring medical treatment to the patient，leaving them vulnerable to psychological trauma. In the face of this situation，it is very important to strengthen the nursing intervention during pediatric bronchoscopic bronchoalveolar lavage.Using nursing interventions to carry out care for children from multiple angles and in multiple aspects can effectively improve the compliance of children and ensure the entire the operation went smoothly.This study aims to provide a theoretical basis and empirical data for the application of clinical treatment，and at the same time it hopes to provide valuable reference for clinical nursing work.

【Key words】 Bronchoscopy； Alveolar lavage； Nursing； Progress

First-authors address：Guangxi Wuzhou Workers Hospital，Wuzhou 543001，China

對(duì)于接受支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的患兒而言，支氣管鏡插入后有可能發(fā)生患兒缺氧、窒息的可能，加上支氣管鏡的插入容易引起不適進(jìn)一步導(dǎo)致小兒不合作，這對(duì)于手術(shù)的順利開(kāi)展有一定難度[1]。面對(duì)這種情況，做好整個(gè)階段的護(hù)理工作是有效預(yù)防和治療并發(fā)癥的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。而臨床護(hù)理工作的開(kāi)展需要在充分了解支氣管鏡、肺泡灌洗術(shù)的基礎(chǔ)上才能夠?qū)崿F(xiàn)有針對(duì)性的護(hù)理。

1 支氣管鏡

以往針對(duì)重癥肺炎、肺不張等肺部疾病只能夠采用靜脈、肌注等治療，特別是肺不張由于分泌物的堵塞療效一般，甚至還可能出現(xiàn)支氣管狹窄、閉鎖等后遺癥[2-3]。針對(duì)小兒開(kāi)展的支氣管鏡技術(shù)，是通過(guò)利用軟式支氣管鏡經(jīng)過(guò)患兒的鼻腔、口腔或氣管切開(kāi)處進(jìn)入氣管、支氣管，在直視下觀察患兒的病變部位，留取病變處的灌洗液或鉗取病變組織進(jìn)行化驗(yàn)檢查，臨床上可以根據(jù)患兒的個(gè)體病情選擇灌洗、鉗夾、激光、電凝、冷凍、球囊擴(kuò)張、支架植入等微創(chuàng)治療[4-6]。利用支氣管鏡能夠在鏡下直接觀察病變情況，對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥以及開(kāi)展相應(yīng)治療有直接、明顯的作用。

2 肺泡灌洗術(shù)

對(duì)于反復(fù)肺部感染、肺含鐵血黃素沉著癥等患兒的臨床治療，肺泡灌洗術(shù)的治療效果十分明顯[7]。在支氣管鏡支持下的肺泡灌洗術(shù)通過(guò)向肺泡中注入足量的灌洗液并充分吸引[8]，不僅能夠得到非常有價(jià)值的臨床信息還能夠改善患兒氣道阻塞、改善呼吸功能，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

3 加強(qiáng)小兒支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)護(hù)理的必要性分析

小兒支氣管鏡檢查技術(shù)在臨床上可實(shí)現(xiàn)對(duì)各種肺不張和肺氣腫、反復(fù)肺部感染、異物、持續(xù)性喘息及局限性哮鳴、氣管軟化、肺部團(tuán)塊或彌漫性陰影、支氣管-肺結(jié)核、引導(dǎo)氣管插管等的診斷與治療。支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)的操作安全，患兒痛苦少，肺損傷小，比起以往的用藥方案及診斷手段都有明顯優(yōu)勢(shì)[9]。但是由于患兒及患兒家屬對(duì)整個(gè)操作了解不夠，加上目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理十分必要。

4 小兒支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理新進(jìn)展分析

近些年，隨著支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在治療小兒肺部疾病有著良好效果，加上支氣管鏡作為微創(chuàng)技術(shù)，但是患兒仍然對(duì)該項(xiàng)操作有明顯的恐懼心理，這種情況下想要或者患兒的合作有一定難度，因此整個(gè)階段的護(hù)理工作都十分重要，特別是圍手術(shù)期護(hù)理中的術(shù)前護(hù)理工作。

4.1 階段護(hù)理

4.1.1 術(shù)前護(hù)理 針對(duì)小兒支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前護(hù)理工作的主要內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前準(zhǔn)備。有研究通過(guò)與麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師配合，嚴(yán)格按照操作流程對(duì)15例肺部感染患兒在靜脈全麻下實(shí)施纖支鏡下肺泡灌洗術(shù)，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的臨床觀察和護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理包括術(shù)前訪視、環(huán)境準(zhǔn)備、麻醉用品準(zhǔn)備、手術(shù)用品準(zhǔn)備四個(gè)方面積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，提示操作過(guò)程中麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士三方明確分工、密切配合、充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中溝通和協(xié)調(diào)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，也是確保術(shù)后治療效果的基本保證[10]。有研究積極做好支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理安全工作，考慮到兒童氣道狹窄、黏膜嬌嫩、不易配合等因素影響，在分析可能存在的安全隱患的基礎(chǔ)上通過(guò)制訂與細(xì)化氣管鏡術(shù)操作流程與呼吸介入診療中心護(hù)士職責(zé)，達(dá)到護(hù)理安全管理目的，效果顯著[11]。

4.1.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理質(zhì)量在一定程度上影響到支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的開(kāi)展效果[12]。在術(shù)中護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要重點(diǎn)開(kāi)展對(duì)吸引設(shè)備、管道、灌洗液的護(hù)理[13-14]。一旦患兒出現(xiàn)了咳痰咳嗽等還需要做好及時(shí)的鼓勵(lì)與安慰。有研究探討電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理方法，在圍手術(shù)期階段積極做好護(hù)理工作，其中術(shù)中護(hù)理開(kāi)展了灌洗液準(zhǔn)備，包括灌洗液量及溫度、生命體征觀察等，顯示充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)中配合，仔細(xì)的術(shù)后觀察和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[15]。

4.1.3 術(shù)后護(hù)理 小兒支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的術(shù)后護(hù)理十分重要，是影響到治療的關(guān)鍵[16]。有研究對(duì)急性肺膿腫患兒開(kāi)展臨床護(hù)理，考慮到患兒在接受支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后全麻作用未完全消失，加上術(shù)中受到支氣管鏡對(duì)喉部粘膜的損傷，在做好生命體征監(jiān)測(cè)的同時(shí)做好過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)還包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、咳嗽咳痰訓(xùn)練、體位護(hù)理等，結(jié)果顯示加強(qiáng)纖維支氣管鏡術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后醫(yī)護(hù)配合，有助于急性肺膿腫恢復(fù)[17]。

4.2 心理護(hù)理

部分患兒對(duì)支氣管鏡容易存在劇烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，患兒可能在生理上會(huì)表現(xiàn)出脈搏加快、血壓升高等，心理上可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，這種生理、心理上的反應(yīng)進(jìn)一步影響到患者內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)[18]。臨床有研究心理護(hù)理干預(yù)在電子支氣管鏡檢查中對(duì)患者的影響，一組采用常規(guī)護(hù)理，一組加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)電子支氣管鏡檢查患者給予心理護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理效果，改善患者緊張情緒，使檢查和治療順利完成，值得臨床推廣應(yīng)用[19]。有研究對(duì)54例接受纖維支氣管鏡的患者開(kāi)展心理護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)措施進(jìn)行麻醉，試驗(yàn)組在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上同步采取心理護(hù)理[20]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)行纖維支氣管鏡的患者采用適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理不僅可更好的達(dá)到治愈目的，且能夠顯著提高患者的滿意程度，具有突出的臨床價(jià)值。

4.3 并發(fā)癥護(hù)理

雖然支氣管鏡的操作簡(jiǎn)單、安全有效[21]，但是考慮到兒童的特殊性，在接受診斷與治療的過(guò)程中可能出現(xiàn)心律失常、低氧血癥、出血等并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)上述并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理十分重要[22]。臨床有研究對(duì)40例行纖維支氣管鏡檢查或介入給藥、治療的患兒開(kāi)展臨床護(hù)理，在術(shù)后護(hù)理中在做好一般護(hù)理的基礎(chǔ)上積極做好咯血、窒息、心律失常等的預(yù)防護(hù)理，未出現(xiàn)1例嚴(yán)重并發(fā)癥[23]。臨床有研究探究細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)在小兒纖維支氣管鏡術(shù)（FFB）護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果，觀察組給予建立細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)小組，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，分析發(fā)現(xiàn)建立細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)對(duì)行小兒纖維支氣管鏡檢查患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高纖維支氣管鏡的治療療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保小兒纖維支氣管鏡檢安全進(jìn)行[24]。

支氣管肺泡灌洗術(shù)作為一種在支氣管鏡檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，在臨床中的應(yīng)用范圍十分廣泛，包括肺泡炎、肺纖維化、石棉肺、肺癌、肺囊蟲(chóng)病、肺泡蛋白沉積癥等的臨床診斷、鑒別診斷以及研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、評(píng)價(jià)療效等。特別是針對(duì)出現(xiàn)插管困難、經(jīng)呼吸機(jī)治療后不能脫機(jī)或拔管失敗，懷疑存在氣道畸形或阻塞患兒，通過(guò)利用支氣管鏡檢查可實(shí)現(xiàn)明確診斷。正是因?yàn)橹夤茜R肺泡灌洗術(shù)在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，因此有著廣泛應(yīng)用范圍，隨之而來(lái)的患兒不合作問(wèn)題卻在一定程度上影響到診斷與治療的開(kāi)展，這種情況下積極做好整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理工作十分重要。特別是隨著生理- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整個(gè)護(hù)理工作的理論體系、實(shí)踐體系都逐漸完善，護(hù)理干預(yù)已經(jīng)滲透到臨床的每一個(gè)領(lǐng)域，而護(hù)理干預(yù)的最終目的就是幫助患兒實(shí)現(xiàn)心理、生理、社會(huì)三個(gè)方面的滿足。通過(guò)針對(duì)接受支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的患兒采取積極有效的護(hù)理干預(yù)手段，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及貫穿整個(gè)圍手術(shù)期的心理護(hù)理等，利用充分的術(shù)前護(hù)理有效保證患兒能夠以一個(gè)良好的狀態(tài)接受治療與護(hù)理，整個(gè)術(shù)中積極開(kāi)展對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)以及護(hù)理工作，術(shù)后采取針對(duì)性的護(hù)理都能夠在很大程度上降低患兒并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，這對(duì)于現(xiàn)有緊張的護(hù)患關(guān)系改善有積極意義。

總而言之，在嚴(yán)格把握小兒支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的每一個(gè)操作步驟、每一個(gè)環(huán)節(jié)的過(guò)程中始終關(guān)注患兒及家屬的身心狀態(tài)，積極開(kāi)展各方面的護(hù)理，能夠極大限度降低并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，對(duì)縮短患兒住院時(shí)間、減輕住院費(fèi)用有顯著臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-03）