降鈣素原與C反應蛋白檢測在新生兒病理性黃疸中的臨床意義分析

李衛(wèi)

摘要 目的：分析降鈣素原（PCT）與c反應蛋白（CRP）檢測在新生兒病理性黃疸中的臨床意義。方法：收治新生兒病理性黃疸新生兒106例，分為兩組。檢測兩組PCT與CRP水平。結(jié)果：感染組PCT及CRP檢測陽性率顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PCT檢測對細菌感染的診斷敏感性、特異性高于CRP，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT檢測優(yōu)于CRP檢測，血清PCT檢測更適合作為新生兒病理性黃疸中區(qū)分感染性與非感染性黃疸的診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞 新生兒病理性黃疸；降鈣素原；c反應蛋白

新生兒黃疸主要是新生兒因膽紅素在其體內(nèi)積聚達到一定程度所引起的一種皮膚或其他器官出現(xiàn)的黃染現(xiàn)象。新生兒黃疸病因類型較多，常見的病因類型為感染型、溶血型、新生兒圍生期窒息型、母乳性的黃疸等。對于新生兒病理性黃疸的感染與非感染的區(qū)分，是臨床上早期合理運用抗生素治療的重要因素。而降鈣素原（PCT）作為降鈣素的一種前體物質(zhì)，是一種全身細菌感染或敗血癥時顯著增高的炎性介質(zhì)，對于PCT的檢測通常有助于診斷全身細菌感染或敗血癥等。

作為急性時相蛋白之一的c反應蛋白（CRP]，其水平的提高與炎性反應程度及組織損傷修復過程具有相關(guān)性，對于CRP的檢測通常又是診斷非特異性細菌感染的一個指標。兩種檢測方法對新生兒病理性黃疸的診斷具有一定的意義。

本研究探討PCT的檢測及CRP在新生兒病理性黃疸診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年6月收治新生兒病理性黃疸患兒106例，男55例，女51例；年齡4-28d，平均年齡（9.56±4.21）d。根據(jù)患兒的臨床癥狀表現(xiàn)及血常規(guī)檢查、溶血檢查、生化常規(guī)檢查及血培養(yǎng)等實驗室檢查診斷，將患兒分為感染組（41例）及非感染組（65例）。

檢測方法：新生兒病理性黃疸患兒入院時，立即進行靜脈血采集并對其PCT與CRP進行檢測。檢測PCT選擇雙向側(cè)流免疫法進行檢測；檢測CRP選擇全自動生化分析儀進行免疫透射比濁測定。感染組依據(jù)新生兒病情、感染部位等，分別給予限制性及特殊使用級，如美洛西林鈉舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。抗感染治療3～5d，病情好轉(zhuǎn)復查其CRP、PCT、血常規(guī)等各項指標。PCT檢查結(jié)果<2.0μg/L，根據(jù)病情降級使用抗生素，若PCT檢查結(jié)果<0.25μg/L，停用抗生素。未感染組則根據(jù)以往診療經(jīng)驗結(jié)合新生兒的具體臨床癥狀，進行常規(guī)治療。

觀察指標：PCT檢測值≥0.5ng/mL表示PCT檢測結(jié)果為陽性。CRP檢測值≥10mg/L表示CRP檢測結(jié)果為陽性。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

106例新生兒病理性黃疸的血清PCT檢測敏感性92.68%（38/41），特異性87.69%（57/65）；CRP檢測敏感性65.85%（27/41），特異性63.08%（41/65）。感染組PCT及CRP檢測陽性率顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PCT檢測對細菌感染的診斷敏感性、特異性高于CRP，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1和表2。

討論

新生兒病理性黃疸是新生兒常見的一種疾病，因其病因多且發(fā)病機制復雜，除了病史詢問、全面體檢外，更需進行相關(guān)血液檢查。對于新生兒病理性黃疸，依據(jù)病因類型不同主要分為感染及非感染兩種類型。感染所引起的新生兒黃疸主要病因包括細菌、病毒、衣原體、螺旋體、原蟲等，而重度感染易引發(fā)敗血癥。對于敗血癥的早期臨床通常缺乏足夠的特異性表現(xiàn)，但新生兒疾病的發(fā)展速度相對較快，且一旦疾病發(fā)展，相應病死率也會大幅提高。對于敗血癥的診斷通常需要依賴血培養(yǎng)的檢查結(jié)果，該方法耗時長，且通常檢測陽性率較低。目前測定感染的指標常包括白細胞計數(shù)、CRP、細菌培養(yǎng)等，但以上指標均不同程度存在延遲、敏感度和特異性不高的缺陷。而由116個氨基酸組成的PCT，作為降鈣素的一種前體物質(zhì)，是一種在出現(xiàn)全身細菌感染或敗血癥時顯著增高的炎性介質(zhì)，對于PCT的檢測通常有助于診斷全身細菌感染或敗血癥。目前，PCT檢測已被列入膿毒癥等的臨床診療，其作用正在逐步被醫(yī)學界認可。

人體正常血PCT含量通常較低，出現(xiàn)局部感染、慢性非特異性炎癥、移植物排斥反應等相關(guān)疾病時血液PCT濃度通常也表現(xiàn)為無變化或只是出現(xiàn)輕微的升高，而在人體出現(xiàn)嚴重全身的細菌感染時，血液中的PCT濃度值會出現(xiàn)顯著升高。因此，PCT的檢查對早期細菌感染診斷具有一定的價值。而新生兒PCT來源于其自身，因此手術(shù)麻醉、圍生期窒息等對新生兒PCT水平基本無影響，只在新生兒出現(xiàn)感染狀況時PCT的特異性會較高。因此，PCT檢測有助于區(qū)分新生兒病理性黃疸的病因，可以作為對感染或非感染病因進行判斷，從而在治療中可以有選擇性的使用抗生素，避免了此類藥物的濫用。

目前，國內(nèi)抗生素的濫用情況較為普遍，新生兒科的治療也不可避免地使用抗生素，但隨著新生兒對抗生素藥物的使用延長，其出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎的概率也大幅增加。因此，新生兒治療過程要謹慎使用抗生素，這需要在臨床檢驗階段使用具有高特異性及高敏感性的感染標記物指導醫(yī)生使用抗生素。本研究結(jié)果顯示106例病理性黃疸新生兒血清PCT、CRP檢測敏感性和特異性感染組顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結(jié)果充分證實了PCT檢測對細菌感染診斷的臨床意義，確定對新生兒病理性黃疸的病因是否為感染性進行區(qū)分。

綜上所述，血清PCT檢測優(yōu)于CRP檢測，血清PCT檢測更適合作為新生兒病理性黃疸區(qū)分感染與非感染性黃疸的診斷依據(jù)，其具有一定的臨床應用意義。