奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效評(píng)價(jià)

黃耘　黃璐　付雷一雄

摘要 目的：探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效。方法：收治肝硬化合并上消化道出血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組給予奧曲肽治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合凝血酶治療。結(jié)果：試驗(yàn)組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效顯著。

關(guān)鍵詞 奧曲肽；凝血酶；肝硬化；上消化道出血

肝硬化是指多種因素長(zhǎng)期作用導(dǎo)致的肝臟彌漫性與纖維樣變，可導(dǎo)致肝小葉壞死及循環(huán)紊亂，是常見(jiàn)的臨床肝臟消耗疾病。上消化道出血是肝臟常見(jiàn)并發(fā)癥，多由食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致，如果患者長(zhǎng)時(shí)間出血，會(huì)造成肝臟衰竭，在惡性循環(huán)的作用下，患者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。所以，如何防止患者上消化道出血，是解決肝硬化合并上消化道出血的核心問(wèn)題。肝硬化主要采用手術(shù)和非手術(shù)兩種治療手段，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高，因此，藥物治療是大多數(shù)患者的首選。本文探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年12月收治肝硬化合并上消化道出血患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男13例，女17例；年齡36～69歲，平均（53.4±12.4）歲。對(duì)照組男14例，女16例；年齡41～74歲，平均（54.7±13.6）歲。兩組年齡、性別等一般資料的分布38

中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2018年第34卷第22期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：所有患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克干預(yù)、輸血、電解質(zhì)平衡處理、葡萄糖輸液常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予奧曲肽治療，0.025mg/h，靜脈滴注，連續(xù)治療5d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用凝血酶，選擇10～100U/mL凝血酶進(jìn)行局部灌注，4d灌注1次，直到止血完畢。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中，總有效率用%的形式表示，選擇x²進(jìn)行檢驗(yàn)；相關(guān)臨床參數(shù)用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者各臨床指標(biāo)比較。試驗(yàn)組患者的止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

兩組患者治療后臨床療效比較：對(duì)照組治療總有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式和生活習(xí)慣改變，酒精肝與病毒性肝炎發(fā)病率升高，肝硬化發(fā)病率上升，并呈年輕化態(tài)勢(shì)。肝硬化給患者帶來(lái)一定的心理壓力，同時(shí)也增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)由食管胃底靜脈曲張破裂引起，臨床表現(xiàn)為嘔血，并伴有大量出血，引發(fā)肝衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)肝性腦病、死亡。因此，及時(shí)有效地止血是治療的關(guān)鍵。研究顯示，肝硬化患者的肝小葉結(jié)構(gòu)損傷，引起纖維組織增生，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流阻力提升，引起門(mén)靜脈高壓，肝內(nèi)血管活性物質(zhì)也在病理過(guò)程中發(fā)揮作用。門(mén)靜脈血管收縮進(jìn)一步增加肝臟血流阻力，引發(fā)食管胃底靜脈破裂。因此，阻止上消化道出血的關(guān)鍵是有效解決上述問(wèn)題。

對(duì)于肝硬化引起的上消化道出血主要有手術(shù)和非手術(shù)兩種治療手段，手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、再出血多的缺點(diǎn)，并且術(shù)后的并發(fā)癥多發(fā)。因此，三腔二囊管壓迫術(shù)、內(nèi)鏡止血，或其他手術(shù)形式的治療只能作為緊急止血的措施，無(wú)法實(shí)現(xiàn)徹底止血。部分患者因自身免疫缺陷無(wú)法承受手術(shù)，通常采用非手術(shù)治療方案。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肝硬化合并上消化道出血的治療藥物種類(lèi)逐漸增多，奧曲肽屬于內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)的天然化合物，近年來(lái)在臨床治療中被使用，不僅能夠緩解生長(zhǎng)激素，而且還能夠有效緩解胰內(nèi)的病理性分泌，對(duì)緩解胃腸道也有很大的作用，可對(duì)排空膽囊進(jìn)行加速，能夠有效將內(nèi)臟血流量減少，門(mén)靜脈壓力得到很大的降低，有效緩解門(mén)靜脈高壓，降低食管胃底靜脈破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。凝血酶屬于一種生物活性蛋白，具有促凝級(jí)聯(lián)反應(yīng)作用，能夠激活血小板，將纖維蛋白酶轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)血塊凝固，發(fā)揮止血作用。

總之，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效顯著，可為治療上消化道止血患者提供理論依據(jù)。