吻合器痔上私膜環切術加外痔切除術的臨床療效觀察

陳堅

摘要 目的：探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合外痔切除手術治療混合型痔的療效。方法：收治混合痔患者100例，隨機分為傳統治療組和聯合治療組，各50例。傳統型治療組使用傳統外剝內扎術進行治療，聯合治療組采用吻合器舟上黏膜環切術以及外舟切除術治療。結果：聯合治療組痊愈率高于傳統治療組（P<0.05），聯合治療組住院時間顯著少于傳統治療組。結論：使用PPH聯合外痔切除術治療混合痔療效確切。

關鍵詞 外舟切除術;吻合起痔上黏膜環切術;臨床療效

直腸尾部以及肛管皮下靜脈在曲張作用下形成的團狀物質稱為痔，它屬于肛腸科較為常見的疾病。我國痔的發病率很高，臨床一般將這種疾病分為3種類型：內痔、外痔和混合痔。痔發展到最后會成為混合痔，是肛腸科的難點，臨床治療主要以手術為主，但傳統治療采用的外剝內扎可能會導致術后患處出血、患處疼痛或肛門水腫，從而延長了患者治療時間，增加病患的經濟壓力。吻合器痔上黏膜環切術（PPH）是在肛墊下移理論的基礎上研討而產生的，主要是通過下層組織環切術以及移行黏膜使得肛墊上移的一種治療方法，能有效避免傳統治療方法的弊端，但也具有一定的限制，PPH結合外痔切除術共同對混合痔進行診治，會比單獨進行傳統型治療療效更好。本研究選擇混合痔患者55例，采用PPH結合外痔切除術進行治療，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年4月收治重癥環狀混合痔患者110例，均符合由醫學會外科學部制定的中國標準混合痔診斷標準暫行標準，通知并得到患者及其家屬同意?；颊甙凑针S機法分成聯合治療組（聯合組）和傳統治療組（傳統組），各55例。聯合組男39例，女16例;平均年齡41歲;平均病程4.4年。傳統組男40例，女15例;平均年齡42歲;平均病程4.2年。兩組患者年齡、性別、患病時間等資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：麻醉后，聯合組予膀胱截石位，擴肛滿意后，置入肛管擴張器，取出內栓，將肛管擴張器縫合固定。借助肛鏡縫扎器在齒線上約3.5cm處的直腸黏膜下，用可吸收線作一荷包縫合。取出肛鏡縫扎器，將一次性肛腸吻合器張開到最大限度，經肛管擴張器將其頭端伸入到環形荷包上端，收緊縫扎線并打結（松緊適度），用拉線器將縫線從吻合器側孔拉出，邊旋緊吻合器邊收緊縫合線，使直腸黏膜完全進入吻合器套管內，收緊吻合器并擊發，旋松并取出吻合器，切除的組織完整均勻，然后于外痔明顯處進行梭形切口，剝離皮下靜脈夾層并進行切除。傳統組做好術前準備，麻醉生效后同樣取膀胱截石位，找到相應的痔核位置做“V”字切口，對外痔以及皮下靜脈叢進行剝離，八字縫扎，切除殘痔，殘痔末端保持在0.5cm。兩組均于術后進行常規換藥，皆使用抗菌以及止血藥物。

觀察指標：①臨床治療效果：根據中國中醫學會相關混合痔瘡治療效果評價標準的規定，依據痔是否會消失和疼痛、便血等癥狀消失與否，將其分成治愈、有效和無效3項。②觀察并記錄其入院時間和各項情況。

統計學處理：數據使用SPSS16.0統計軟件處理，（x±s）表示計量資料，進行t檢驗;計數資料用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療后，聯合組痊愈率達90%，傳統組為80%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。關于住院時間，聯合組（5.7d）顯著少于傳統組（12.31d）。

討論

混合痔屬于肛腸科常見的疾病，治愈難度大，發病率持續較高，經統計，肛腸疾病的發病率中混合痔發病率達86.254%。一些研究者認為肛門墊發生非生理移位是由內所致，所以治愈痔是為了除凈痔組織，但更主要的是為了根除其病癥。

混合痔是內痔通過對應的吻合支以及密集的靜脈叢和外痔靜脈叢彼此相融，并附著在齒線周圍的皮膚上，內痔靜脈與外痔靜脈叢之間的膜狀結構被組織覆蓋，這種吻合靜脈形成內痔和外痔病癥。

在解剖學中，門靜脈系統無靜脈瓣，其分支直腸也無靜脈瓣。血液容易淤積并造成靜脈擴張現象，直腸上下結合靜脈叢壁薄、淺、阻力低，末尾的直腸黏膜下層組織較松，又因各種靜脈回流被阻，常見便秘、妊娠、前列腺肥大等，造成直腸靜脈回流紊亂和擴張彎曲生成痔。靜脈周圍炎癥、靜脈失去彈性有可能因肛腺和肛周感染引起，最后擴張形成舊痔。

目前，我國已經引入了PPH，并在臨床廣泛應用。但在臨床應用中發現單純采用PPH治療后引起的外痔殘余物常常增加術后并發癥的發生率，有些患者仍然殘存肛門皮贅、外痔回縮不良或痔脫垂等病癥。為了根除PPH治療后的殘余外痔或皮贅患者，外痔患者應切除治療。PPH結合外痔切除術的治療法，即發揮了其最大的優點，又避免治療后其他病癥的發生;另一方面，該治療方法不會損傷肛門墊，也不會造成術后并發癥、肛門狹窄或疾病的延遲，大大減少了并發癥的出現。應用PPH法診治內痔，與此同時使用PPH法診治環狀殘留外痔，經靜脈叢和皮樣剝離之后，用梭形切口切除肛管以及周圍皮膚，橫向縫合能根除外痔，也能避免發生肛門狹窄的情況。近年來，臨床許多專家采用PPH結合外痔切除術治療混合痔現，療效顯著。例如孫亞峰使用PPH結合外痔切除法縫合混合痔與單純PPH治療Ⅲ、Ⅳ度內痔的比較，結果表明兩種方法結合治療患者術后得到較好的恢復。在本研究中我院運用PPH結合外痔切除術與傳統型外剝內扎手術方法相比較治療混合痔，其PPH結合外痔切除術在臨床療效以及住院時間方面效果顯著。

綜上所述，PPH結合外痔切除術明顯優于傳統痔切除術中的外剝內扎法，值得臨床廣泛采用。

參考文獻

[1]何立輝，周敬學，羅先文.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效[J].武漢大學學報（醫學版），2012，33（3）：426-429.

[2]廖秀軍，孟強，楊關根，等.吻合器痔上黏膜環切釘合術加外痔切除術治療混合痔的療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2017，11（6）：525-528.

[3]未燕輝，黃麗霞，顏景穎.吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療混合痔的臨床研究[J].實用醫學雜志，2016，24（20）：3515-3516.

[4]羅維民，李玉英，胡豐良吻合器痔上黏膜環切術加外痔切除術治療重度混合痔的效果[J].實用醫學雜志，2017，24（2）：213-215.