強化醫務科職能、提高醫療內涵質量建設的幾點意見

趙鳳玥

摘要 醫院是以患者為中心，以全面提高醫療質量為主題，以建立和諧醫患關系為目標，結合公立醫院綜合改革實施方案，嚴抓醫療規范化和核心制度的落實，加強學習、創新思維、轉變觀念，使醫院的各項工作高效有序地進行。通過標準作業指導書（SOP）來指導和規范日常工作，提升醫務科職能建設、加強職能優化，提升醫療服務能力。

關鍵詞 醫務科職能;醫療內涵;醫療流程;醫療質量

醫務科職能

根據醫院工作計劃，結合醫療、醫技工作實際，定期擬定醫院相關醫療業務工作計劃，并組織實施;修訂醫療工作制度和醫療技術操作規程并進行落實，組織對規章制度的督察。

在醫療質量管理專委會的領導下，緊跟醫院發展目標，結合臨床工作實際情況，協助擬定醫院醫療質量與安全管理組織、構架和工作流程;根據衛生管理法律法規、上級衛生行政部門和醫院自身醫療工作的管理需要，建立切實可行和行之有效的質量管理方案，包括質量管理目標、計劃、措施、效果評價和信息反饋等;建立健全醫院醫療質量控制和考核評價體系;精細化制定各科醫療質量考核指標及目標值，定期（每月/季/年）進行質量考核、反饋，并基于考核結果和臨床創新為導向的評價，不斷優化考核指標的重要性、科學性、客觀性和可行性。

開展醫務人員的專職培訓工作，組織全院性學術活動。對相關人員進行醫療質量核心內容的培訓及業務考核，提高各級醫師、技師、藥師技術水平。

處理日常醫療業務行政事務，負責各種指令性醫療工作的整體協調，并做好面對應急工作的準備。

進行科研計劃制定，嚴格審核并實施，進行科研鑒定和詳細上報。

對全院醫療安全風險進行評估;與臨床科室溝通，研究、制定出切實可行的風險防范措施和管理文件并具體落實;加強對醫務人員進行醫療風險防范培訓;醫療糾紛個案接待及調查處理;醫療糾紛整改措施的執行和監督。

加強醫療技術分類管理，協助各有關科室制訂學科發展方向、指導引進與開展新技術、新業務。醫務科在醫院醫療質量管理中的重要作用

建立質量管理組織：首先需要成立醫療質量委員會，讓相關人員全部加入;其次要完善質量管理小組體系，確立以科主任為核心，進行醫療質量崗位責任制管理[1]。與醫院感染委員會、藥事管理委員會、設備管理委員會等，共同推動醫療質量發展。

學習理論指導質量實踐：一般認為，醫療質量管理主要可以分為3個時期，其中傳統質量管理可以算是質量管理最初始階段，而它又可以分為萌芽階段、經驗管理階段以及統計質量管理階段3個步驟。隨著研究不斷深入，發生該種管理方法屬于事后深入。全面質量管理最先在國外被提出，隨后各國專家學者對其進行全面研究。主要是由事后檢查為核心主體，并向另一方向慢慢過渡，以“預防為主和檢查為輔”開展質量管理。

建立合理規章制度：質量管理需要以科學制度為基礎，嚴格而全面地執行。而且在制度和章程面前，確保人人平等，讓醫療服務質量標準化、程序化和規范化例。

完善網絡反饋系統：在信息中心支撐下，建立健全和優化醫療質量監控的信息化，包括實時的環節質量監控和終末質量數據及時獲取和分析，對信息反饋的多種因素做出相應規定，采用定期上報的方式，將醫療質量情況進行通報，確保醫療衛生質量不出現重大下滑[3]。

加強醫療質量監督：負責圍手術期醫療質量和安全管理，完善和修訂圍手術期各項管理制度，并定期督查各手術室和科室執行情況;加強手術分級和手術醫師資格準人管理;加強危急值管理與監控;加強其他重點環節、部門和人群的環節質量監控，如急診手術室及住院時間>30d患者的管理與監控等;安排科室質控員參與質控工作，每月定時召開質控員會議，督查各科室醫療規章制度、醫療技術操作規范和各級人員工作職責的執行情況，采用質量管理工具對督查結果進行整理、分析和反饋，為決策層提供管理依據和促進各項工作的改進，不斷提高醫療質量水平。

提高綜合素質：醫務人員要掌握醫療法律法規、熟知文明禮儀、全方位的人性化服務，才能使醫院整體服務能力得到提升。

實際使用中取得成效和從中收獲

強化醫務科工作的具體操作：①轉變工作作風、創新工作方法，服務于臨床的人性化服務;加強精細化管理，通過細節進行提升，提升滿意程度。②根據國家最新的《醫療質量管理辦法》，結合醫院實際情況組織修訂醫療質量安全核心制度，并以多種形式進行各級各類人員培訓、并監督核心制度的落實情況。③深入臨床一線，熟悉各項醫療工作流程，督查各科室醫療規章制度、醫療技術操作規范和各級人員工作職責的執行情況，采用質量管理工具對督查結果進行整理、分析和反饋，為決策層提供管理依據和促進各項工作的改進，不斷提高醫療質量水平。④醫院實施規范化培訓，將醫療護理技術操作納入年度、季度培訓內容，進行科學合理規范化培訓。對相關人員進行醫療質量核心內容的培訓，同時著力提高醫療質量管理的意識和能力，培養高素質的人才。⑤加強全院病歷內涵質量的監管。創新病歷質量管理模式，優化病歷質量監控流程：設置科室質量管理兼職質控員崗位，優化崗位職能。成立病歷質量專家組，切實提高全院病歷質量水平;開展醫院優秀病歷、操作競賽，對優勝者給予表揚和績效獎勵，起到優秀示范和引領作用。⑥組織全院死亡病例討論，以組織特殊死亡病例討論為切入點，尋找醫療工作流程和環節中的關鍵問題，促進管理工作的改進，保證醫療安全和質量。⑦創新是發展的重要理念，重視創新機制，鼓勵新技術新項目的開展，加強學科建設，提高醫院核心競爭力，提升醫療質量[4]。⑧通過標準作業指導書（SOP）來指導和規范日常的工作，SOP是將某一件事的標準操作步驟和要求以統一的格式描述出來。通過SOP，把相關工作一次性做對，防止質量事故和投訴，規范每一個作業動作標準，也便于工作考核。

我院實施強化醫務科管理后的效果：在以上措施實施之后，我院出現一番新面貌。①全院醫療質量顯著提升。②以患者為中心、全心全意為患者服務的整體意識增強。③醫患關系往和諧方向發展。④醫院服務能力整體提升。

強化醫務科具體工作實施后從中收獲：（1）醫療質量內涵豐富，需要加強培訓、持續優化。（2）年初擬定管理目標，并根據實際情況制定明確工作計劃，減少工作中的主觀性和隨意性，進行科學合理的決策，在可控范圍內有條不紊地進行工作。（3）在醫療服務過程中出現問題，需要醫務科進行協商解決，保證各質量環節的運行和密切配合。（4）在醫療管理當中，需要有詳細計劃作為支撐要穩抓以下4個要點：①上下控制：做好逐級控制，最好做到分級管制，加強質量管理，而且要充分發揮出質量控制優勢，并南科內醫療護理質量進行檢查評定。②網絡控制：從多方面收集信息，內容做到統一規劃，可以利用網絡進行隨機控制。③關鍵點控制：做好定期檢查，對檢查結果做好詳細記錄，作為最后評定依據。④前饋控制：做好事前和事后控制，目前這也是最受關注的一項控制，具有較大發展空間。（5）逐步推進SOP進程，逐步完善標準化作業。

參考文獻

[1]劉華醫療糾紛的信息化之路-專訪北京協和醫院醫務處副處長劉宇[J].中國數字醫學，2014，9（6）：118-119

[2]劉志學.豪飲滄桑，為醫學拓開多彩的路徑-訪北京市中西醫結合醫院醫務處主任兼腎內科主任李建民教授[J].中國醫藥導報，2014，11（34）：1-3

[3]周麗春，梁曉麗.芻議醫務處干部素質培養[J]解放軍醫院管理雜志，2013，20（2）：192-193

[4]韓麗華，王衛圍，劉濤，等.在新形勢下進一步加強醫療質量管理[J]中國醫院，2005，5（4）：74-75.