鹽酸米諾環素輔助牙周炎基礎治療對牙周炎患者臨床療效的影響

王競濤

摘要 目的：探討鹽酸米諾環素輔助牙周炎基礎治療對牙周炎患者的臨床療效。方法：收治牙周炎患者84例，分為對照組和觀察組。對照組采用基礎治療，觀察組在對照組基礎上加鹽酸米諾環素。結果：觀察組總有效率和相關臨床指標改善程度均顯著優于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：鹽酸米諾環素輔助牙周炎基礎治療臨床療效顯著，可抑制牙齦細菌，且不良反應少。

關鍵詞 鹽酸米諾環素；牙周炎；臨床療效

牙周炎是牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質的慢性炎癥性疾病，為造成我國成年人牙齒缺失的主要原因。牙菌斑中的微生物最開始感染牙齦，如未及時治療，炎癥會向牙齦深部擴散至牙周膜、牙槽骨和牙骨質而發展成為牙周炎^[1]。病理性改變主要是牙周袋的形成，內含菌斑、牙石、齦溝液、唾液黏蛋白及白細胞等，白細胞壞死分解后形成膿液；牙槽骨吸收，使牙齒的支持組織高度降低，牙齒松動度提高；牙周炎癥病變呈靜止期和加重期交替出現。牙周病最有效的治療方法是牙周基礎治療，主要包括齦上潔治術或齦下刮治術、拔除無法保留的患牙、調整咬合關系、清潔牙周袋等。鹽酸米諾環素軟膏是一種牙周炎緩釋藥物，其不良反應、，在臨床上得到廣泛應用，且取得了一定療效^[2]。本研究探討鹽酸米諾環素輔助牙周炎基礎治療對牙周炎患者的臨床療效，為臨床提供參考，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治牙周炎患者84例。根據治療方式將患者分為兩組，每組42例。觀察組男25例，女17例；年齡32～ 55歲，平均（40.45±2.35）歲。對照組男23例，女19例；年齡35～56歲，平均（42.56±2.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

納入標準：①所有患者均有>2顆的患牙；②患牙探診深度均>4 mm；③年齡30～ 60歲；④口腔內留牙>20顆；⑤患者及家屬同意，并簽署激光治療同意書。

排除標準：①有口腔疾病或其他系統疾病者；②有心、腦、肝、腎等器官功能嚴重不全者；③近期有服用過抗生素或避孕藥者；④存在嚴重溝通障礙者；⑤對本次藥物有過敏史者；⑥孕婦或近期有妊娠計劃者。

方法：治療前記錄受試牙的一般情況，用牙周探針檢查舌側6個位點。兩組患者均給予基礎治療，包括齦上牙石清治、齦下牙石刮治、調整咬合等，然后用1%～ 2%過氧化氫和生理鹽水反復沖洗，同時給予口腔衛生宣教。對照組牙周袋內不放藥。觀察組將鹽酸米諾環素軟膏往病變牙的牙周袋內緩慢注入，直到注滿稍有溢出，每顆牙每次約注入1.0 mg，1次/周，連續用藥4次為1個療程。每次用藥完畢后標記日期放入冰箱冷藏，下次用時取出。本次研究南3名醫生完成，基礎治療南1名醫生完成，注藥和指標檢測由1名醫生完成，記錄數據和其他操作南1名醫生完成。

觀察指標：觀察兩組患者治療1個療程后的臨床療效^[3]：①顯效：出血指數（BI）>2級，牙齦紅、腫、熱、痛等癥狀顯著改善，牙齒松動度明顯改善，探診深度（PD）減少>1 mm，②有效：BI>1級，牙齦紅、腫、熱、痛等癥狀稍改善，牙齒松動度稍改善，PD減少>0.5 mm；③無效：BI、牙齦癥狀、牙齒松動度及PD無好轉或較治療前加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。治療前與治療后，記錄患者受檢位點BI、PD、附著喪失（AL）、菌斑指數（PLI）、齦下菌斑胰蛋白酶樣酶（TLF）水平量OD值、螺旋體數目（S）。比較兩組患者治療期間不良反應的發生情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組與對照組總有效率分別為88.08%和64.28%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后受檢位點臨床指標變化比較：治療后，兩組患者受檢位點BI、PLI、TLF、S均降低，且觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應發生情況：兩組不良發生率分別為14.28%和7.14%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

牙周病是臨床上口腔科常見疾病，由牙菌斑中的微生物所引起牙周支持組織的慢性炎癥疾病，在我國成人中的發病率較高，約8.0%。微生物是牙周炎的始動因子，包括牙齦卟啉菌、核梭桿菌、二氧化碳噬纖維菌、伴放線桿菌等，可造成牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質等牙周正常組織的炎性破壞^[4]。現在主要的治療方法為牙周炎基礎治療，有研究證實^[5]，牙周清潔和牙周刮治后數日內牙周袋內殘余的細菌就會再繁殖，如不及時、有效地控制，牙周袋內細菌又會恢復到之前的水平。牙周炎治療的最終目的是去除病因，提高患者的臨床療效，促進牙周組織的再生，恢復其功能。牙周炎基礎治療是治療牙周病的一個重要過程，可有效地祛除牙周炎性刺激因素，從而控制牙周炎癥的進展或終止。但基礎治療不能根治牙周炎癥，且長期療效不顯著好。抗生素藥物的輔助治療在牙周炎治療中可有效地抑制或消除厭氧菌，是牙周炎治療的關鍵。鹽酸米諾環素軟膏是一種脂溶性緩釋劑，其主要成分為鹽酸二甲胺四環素，可有效消滅厭氧菌，且作用時間長，不良反應小^[6]。在口腔內的用量小，作用時間長，可維持局部濃度處于較高的水平。有研究表明^[7]，鹽酸米諾環素為廣譜抑菌劑，高濃度時具有較強的抑菌作用，也能抑制細菌所產生的膠原酶活性，阻止骨吸收。本研究顯示，治療后，觀察組與對照組的總有效率分別為88.08%和64.28%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明鹽酸米諾環素軟膏的輔助治療可提高臨床治療效果。

牙周的基礎治療包括齦上牙石潔治、齦下牙石刮治、調整咬合等，南于牙周袋的深部難以清除，單純的基礎治療并不能得到很好的治療效果。本研究顯示，治療后兩組患者受檢位點BI、PLI、TLF、S均降低，且觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明鹽酸米諾環素軟膏的輔助治療改善了牙周的臨床指標，可能是因為牙周受檢位點細菌數量下降，從而導致牙周癥狀改善。S為革蘭陰性菌，在深牙周袋內常與厭氧菌呈混合感染。兩組患者不良發生率分別為14.28%和7.14%，差異無統計學意義（P>0.05）。提示單純牙周基礎治療與鹽酸米諾環素軟膏的輔助牙周基礎治療的不良反應無差別，且后者的臨床效果顯著高于前者。

綜上所述，鹽酸米諾環素輔助牙周炎基礎治療牙周炎可提高臨床有效率，患者牙周受檢點BI、PLI、TLF、S均降低，且不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

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