品管圈活動在降低成人靜脈留置針非計劃性拔除率中的應用

許艷梅

摘要 目的：探討品管圈活動在降低成人靜脈留置針非計劃性拔管率中的應用效果。方法：成立品管圈，通過進行現況調查、原因分析，擬定對策并組織實施。結果：成人靜脈留置針非計劃性拔除率由活動前的23.3%降至10%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：開展品管圈活動，不僅確保了輸液安全，減輕了患者痛苦，同時提高了護理質量，降低了不良事件的發生率。

關鍵詞 品管圈；成人靜脈留置針非計劃性拔管；應用效果

品管圈全稱品質管理圈，南日本石川專馨博士于1962年創立，是指南同一部門的人員自動、白發地進行品質管理活動所組成的小組，小組成員在自我啟發、相互啟發的原則下，以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的^[1]。我科為成人普通外科，以下所提及的靜脈留置針均為成人靜脈留置針。靜脈治療是臨床應用較多的一項治療方法^[2]。而現在，靜脈留置針是靜脈治療的一種常規方式，特別是在危重患者的搶救時，爭取了搶救時間，延長了患者生命，從而減少了不必要的醫療糾紛^[3]，在臨床上深受護患歡迎。根據參考文獻靜脈留置針置管可以保留3～4 d^[4]，本圈設定<3 d為非計劃性拔管。為了有效降低靜脈留置針非計劃性拔管率，2017年9-10月我科開展了以降低靜脈留置針非計劃性拔管率為主題的品管圈活動，經過3個月的質量管理活動，靜脈留置針非計劃性拔管率顯著下降，現報告報如下。

資料與方法

成立品管圈：2015年12月我科自發成立了以“天使圈”為圈名的品管圈活動，寓意為我們將快樂和美好的愿望傳遞給每一例患者。護士長擔任圈長，其中投票選出輔導員1名，全部圈員為女性，共10名；工作年限為2～ 20年，平均工作9.2年；職稱為主管護師3名，護師4名，護士3名；文化程度為本科5名，大專5名。

品管圈實施方法：①主題選定：全體圈員通過頭腦風暴法并結合科室質量檢查中的重點問題，通過投票確定以降低靜脈留置針非計劃性拔管率為本次活動的主題。②現況調查：進行數據收集，2017年9-10月，南責任護士每天收集靜脈留置針非計劃性拔管的數量，并填寫在靜脈留置針登記本上。統計出靜脈留置針置管總人數2 300例，發生非計劃性拔管人數536例，發生非計劃性拔管率23.3%。非計劃性拔管的原因有置管針尖發紅134例，置管部位液體外滲120例，置管部位疼痛106例，與正常滴速不符30例，導管堵塞96例，白行拔管25例，其他25例，見圖1。根據80/20定律，最主要的原因是置管針尖發紅、置管部位液體外滲、置管部位疼痛和導管堵塞。③原因分析：組織全圈人員分析討論非計劃性拔管的原因，并繪制魚骨圖，根據魚骨圖確定了主要因素，其主要為靜脈留置針穿刺手法不對、未正確夾閉小夾子、未合理的選擇穿刺部位、沖封管方法不正確、健康教育不到位。④對策擬定和實施：天使圈使用PDCA法進行對策擬定和實施：a.正確地進行靜脈留置針穿刺：繃緊皮膚，在消毒范圍1/2，1/3之一處穿刺；進針角度，即針尖斜面朝上，以15°～30°：進針方法，即直刺靜脈；進針速度：進針要慢；扎止血帶，即在進針點上方10 cm處，時間不超過2 min，松緊度適宜，放入2橫指；送到管：見回血后降低至5°～10°，繼續進針0.2 cm后撤針芯（0.2～ 0.3 cm）持針座及針翼，將導管與針芯一起全部送入血管；完全撤出針芯，直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座，松開止血帶，打開調速器；同定，即以穿刺點為中心用無菌透明敷帖無張力豎向（或橫向）同定，敷帖要將隔離塞完全覆蓋，膠帶輔助同定隔離塞，延長管U型粘貼，肝素帽要高于導管尖端水平，且與血管平行，Y型接口朝外。b.培訓護士正確夾閉小夾子：夾閉小夾子時，單手提起穿刺點遠端延長管，另一手夾閉小夾子，遠離穿刺點一側要用力，禁止用手碰觸延長管近端及在同一部位反復加管，加強患者的健康宣教，讓患者主動參與到靜脈留置針的保衛戰中。c.集體進行沖封管的操作流程培訓：靜脈輸液前后采取正壓脈沖式進行沖封管，根據患者的病情采取合適的封管液，對凝學血功能差的患者可采用>5 mL的生理鹽水脈沖式沖封管，為防止斷開輸液接頭血液回流，應該保持導管內腔正壓，采用正壓接頭連接或選取白帶正壓接頭的靜脈留置針。d.選擇合適的部位進行靜脈穿刺：通過血流動力學比較及靜脈留置針非計劃拔管登記表上的數據統計，首選粗直、彈性好、血流豐富的前臂靜脈，避開關節和靜脈瓣，根據血管情況選擇合適的靜脈留置針進行置管。e.加強健康宣教，制作宣傳冊：使用留置針進行輸液和輸液結束后，囑患者可進行適當的運動，但避免劇烈運動，如打球、提重物等；如有深色回血至延長管，立即上舉手臂使延長管高于穿刺點，或及時通知護士；如患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進水。但不可將留有導管的部位長時間浸在水中。進行反復講解，發放留置針宣傳冊，宣傳冊的內容言簡意賅，便于理解和掌握。

結果

有形成果：調查并比較品管圈實施對策前后，靜脈留置針非計劃拔管率南23.3%下降到8.6%，超額完成了目標值，見圖2。

有形成果：通過本次品管圈活動每名圈員對解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、成就感、積極性、品管手法自信心，減少護士工作量，團隊凝聚力8個項目進行白評^[5]，均有不同程度的提高。體會

將品管圈工具運用到護理質量持續改進活動中，通過圈員們的互相協作，采用PDCA循環法促進護理質量不斷地改進^[6]，本次活動極大減輕了護士的工作量，把更多的時間留給患者，減少了患者痛苦，減輕了患者的經濟負擔，保證了輸液安全，讓護患關系更近了一步，大大提高了患者滿意度，使護理質量邁上了一個新臺階。

參考文獻

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[2]朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理辦法及效果[J].中華護理雜志，2008，43（2）：153-155.

[3]林建華，盧少萍晶管罔活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（19）：127.

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