經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究

祁紅霞

摘要 目的：探討經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：收治子宮肌瘤患者100例，均采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療，觀察治療效果。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。患者治療前及治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)子宮與肌瘤體積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤是一種常見的良性生殖系統(tǒng)腫瘤，患者若沒有及時(shí)被救治可能會(huì)出現(xiàn)不孕癥，為患者及家庭帶來了較大的負(fù)擔(dān)與壓力[1]。因此，需要尋找有效的治療方案，同時(shí)要保護(hù)患者的生育能力，減少對(duì)患者及家庭的影響[2]。本次主要針對(duì)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治子宮肌瘤患者100例，年齡20～ 42歲，平均（36.2±4.3）歲；其中單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤62例。100例患者中月經(jīng)異常62例，其中合并貧血51例；盆腔疼痛、墜脹感36例。

方法：所有患者均采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療。具體措施：常規(guī)消毒鋪巾，麻醉起效后使用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入導(dǎo)管，進(jìn)入對(duì)側(cè)和同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，用高壓注射器注入造影劑行動(dòng)脈造影檢查，觀察動(dòng)脈分支走向，在觀察到子宮動(dòng)脈開口與走向后，X線透視下利用導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管選擇子宮動(dòng)脈，盡量減小對(duì)卵巢動(dòng)脈的影響，通過造影觀察子宮動(dòng)脈分支血管及子宮肌瘤血供情況。選用直徑300～ 750 μm聚乙烯醇顆粒，與同劑量造影劑混合，在X線透視下緩慢注入，直至觀察到子宮動(dòng)脈擴(kuò)張，使用明膠海綿顆粒栓塞，最終實(shí)現(xiàn)子宮動(dòng)脈阻斷。

觀察指標(biāo)：觀察術(shù)前及術(shù)后1、6、12個(gè)月子宮肌瘤體積及子宮體積變化和月經(jīng)狀況的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者治療前后子宮及肌瘤體積變化情況：患者治療前子宮平均體積（286.58±92.41）cm3，治療后1個(gè)月（231.52±56.47）cm3，治療后6個(gè)月（156.42±52.36）cm3.治療后12個(gè)月（121.52±34.25）cm3；治療前肌瘤平均體積（145.24±43.26）cm3，治療后1個(gè)月（103.52±32.52）cm3，治療后6個(gè)月（50.41±l5.63）cm3，治療后12個(gè)月（35.41±12.52）cm3。患者治療前及治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)子宮與肌瘤體積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

患者月經(jīng)狀況變化：術(shù)后3個(gè)月患者的月經(jīng)基本恢復(fù)正常水平，且患者均有貧血癥狀。

討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見的婦科疾病，同時(shí)也是一種良性腫瘤，在臨床中的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為患者的月經(jīng)異常（月經(jīng)量增多、月經(jīng)間隔時(shí)間縮短且月經(jīng)時(shí)間延遲等）、腹部疼痛、墜脹感等，多數(shù)患者可伴隨貧血癥狀，同時(shí)可引發(fā)不孕癥，對(duì)患者的正常生活以及家庭和睦都造成了影響[3]。肌瘤可出現(xiàn)在子宮的肌壁內(nèi)、漿膜和黏膜下，且多為多發(fā)病灶。本次研究中多發(fā)病灶所占百分比較大，與相關(guān)文獻(xiàn)一致[4]。

當(dāng)肌瘤體積逐漸變大之后，對(duì)周圍組織造成了壓迫，從而出現(xiàn)便秘、尿頻、腰部疼痛以及小腹墜脹等表現(xiàn)。目前臨床中對(duì)于該病主要是采用手術(shù)治療的方法，常見的有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)，但是手術(shù)治療不可必避免地對(duì)患者的身體造成了一定的損傷，同時(shí)也可能增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且預(yù)后不佳，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[5]。而常規(guī)內(nèi)科治療效果沒有外科手術(shù)的效果顯著，且用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率高，在停藥之后容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象[6]。

血管介入治療在臨床的應(yīng)用已超過40年，目前廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷與治療中，并且表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。介入治療的方法能夠簡(jiǎn)化外科手術(shù)，并提高臨床治療效果[7]。經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療是一種微創(chuàng)治療方法，選擇性動(dòng)脈造影與栓塞，不但彌補(bǔ)了臨床治療的空白，同時(shí)為婦科疾病的治療提供了新的方法，在婦科腫瘤等婦科疾病以及產(chǎn)后出血的臨床治療中都表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[8]。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，能夠有效減少對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，從而改善患者的預(yù)后，促使患者早日出院，安全性較好。該術(shù)式主要是通過選擇性栓塞子宮動(dòng)脈，阻斷肌瘤的血供，促使肌瘤由于缺血、缺氧而壞死，并最終消失。本次研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，說明經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮肌瘤的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，對(duì)患者的損傷小且安全性高，值得在臨床中推廣使用。

在應(yīng)用該術(shù)式的時(shí)候需要保障插管規(guī)范，將導(dǎo)管插到主干動(dòng)脈，并明確肌瘤的血供情況，準(zhǔn)確插入肌瘤供血?jiǎng)用}，同時(shí)做好其他動(dòng)脈的保護(hù)措施。在注入栓塞劑時(shí)需要緩慢進(jìn)行，避免注入速度過快引起的反流、誤栓等問題，同時(shí)還需要避免過度栓塞引發(fā)的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]柳曦，馮敢生，梁惠明，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志，2014，10（1）：13-16.

[2]姜陵，笪堅(jiān)，柯要軍，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤62例臨床研究[J]中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，16（3）：160-162.

[3]梁君，楊士彬，陳廷聰，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的探討[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2015，18（4）：202-203.

[4]許爾夫.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，15（17）：322-324.

[5]周玉明，馮驍，郭啟軍，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤32例分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，26（5）：14-15.

[6] 陳軍，劉忠歧，韓長(zhǎng)春，等.超選擇性子官動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用研究[J]中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：317-318.

[7]王省白，沈育艷，陸黎明，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤45例[J].介入放射學(xué)雜志，2015，19（4）：322-324.

[8]余莉萍，陳春林，呂軍，等.介入治療在子宮肌瘤合并繼發(fā)性貧血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18（9）：551-552.