人工耳蝸植入前聾兒行為測聽結果及分析

劉平 張甜甜 唐紅燕 胡瑞丹

（1蘇州高新區人民醫院耳鼻咽喉科 江蘇 蘇州 215129）

（2四川省康復醫院耳鼻咽喉科 四川 成都 610000）

聽力障礙是新生兒最常見的先天性缺陷之一，國外文獻報道其發生率為1‰～2‰[1]。國內文獻報道，我國普通病房新生兒耳聾發病率在0.06%～0.57%之間[2]。如果不能早期發現和干預，不僅會導致言語發育遲緩，還會影響兒童情感、心理和社會交往等能力的發展，給家庭和社會造成沉重的負擔。

隨著國內人工耳蝸植入術的發展和普及，越來越多極重度以上感音神經性聾兒重新獲得聽力，回歸了有聲世界。而選擇適合植入聾兒要求主客觀聽力均要達到一定標準，而術前聽力評估為手術提供了相關依據，行為測聽結果的準確性為人工耳蝸植入側別的選擇起到關鍵作用。本文選擇了2014—2015年在我院行人工耳蝸植入的37例兒童，均為極重度耳聾，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年9月—2015年5月住院的37例聾兒，均為極重度感音神經性耳聾，男，18例，女19例；最小1.38歲，最大13歲，平均年齡3.26±2.07歲；均是先天性耳聾；漢族36例，藏族1例。進行聽力檢查前，所有患兒均進行了聽力測試及影像學查，排除了傳導性聾和蝸后病變。

1.2 檢查方法

1.2.1 ABR：采用ICS CHART-EP腦干電位誘發儀。入睡后置于本底噪聲小于30 dB（A）的隔聲電屏蔽室內。常規進行短聲ABR測試和記錄。短純音測試時電極位置及耳機不變，刺激聲為短純音。

1.2.2 行為測聽：采用國際聽力AD229-b聽力計及聲場系統，在≤30 dB（A）隔音室內進行測試。所有患兒都有佩戴助聽器的經驗，經過語訓的13例；未進行語訓24例，只有5例可完成游戲測聽，最小年齡為3.23歲。

2.結果

2.1 短聲ABR

5例患兒短聲ABR可引出v波，均是單側，左耳90dBnHL3例，右耳97dBnHL 2例；其余32例短聲ABR均未引出反應。

2.2 短純音ABR

短ABR有反應的患兒短純音ABR也引出反應；0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz平均值分別為：95、94、95、97dBnHL；其余32例各頻率最大輸出均未引出反應。

2.3 行為測聽結果

所有數據經過SPSS19.0軟件進行統計分析，求平均值及標準差。

2.3.1 助聽聽閾：佩戴助聽器單側耳朵最大輸出100dBHL無反應3例。其余患兒雙耳均有反應（見表1）。

表1 37例術前助聽聽閾

2.3.2 裸耳聽閾：37例聾兒各頻率平均聽閾（見表2）。

表2 37例術前裸耳聽閾

3.討論

人工耳蝸可以幫助重度、極重度感音神經性耳聾患者重建聽力，改善語言交流能力[3]。近幾年人工耳蝸救助項目成了社會關注熱點，按照目前標準適合人工耳蝸植入患兒其短聲ABR必須要大于90dBnHL才能申請。大部分申請人工耳蝸患兒短聲ABR在最大輸出均無反應，而行為測聽結果對于判斷聾兒的殘余聽力情況及選擇植入側別至關重要，它也是判斷低齡兒童聽力的金標準[4]。

32例短聲ABR及短純音ABR均無反應的患兒，經過耐心、細致的檢測，均獲得了其行為測聽的結果，因此不能以ABR無反應就判斷患兒沒有聽力，ABR測試并不是真正的聽力測試， 它無法取代小兒行為測聽，沒有反應的患兒一定要行行為測聽，了解綜合聽力情況，為進一步語言康復提供可靠依據。

小兒行為測聽由于兒童的心理、生理發育不同，需要采取不同的測聽方法。37例聾兒中佩戴助聽器以后都沒有進行正規的語言康復訓練，沒有進行針對性的聽放訓練（聽聲放物），導致聽障兒童學習能力較正常兒童弱，不能一次配合完成測試，或不能用年齡相匹配的測聽方法完成測試。

梁爽[5]等指出對于10歲以上的沒有聆聽經驗的兒童可以采用PA。本研究中1例13歲的患兒雖然佩戴了助聽器，但測試時比較緊張，重復性差，先進行了PA，配合進行相關訓練，然后才獨立完成了行為測聽。

小兒行為測聽需要測試者具備小兒聽力學和兒童心理學知識，要有足夠的耐心和愛心。特別對于誘發電位沒有反應的兒童，主觀聽力評估更加重要，要根據孩子情況采取個體化的方案，采用靈活技巧，才能準確評估患兒聽力情況。

早期發現耳聾并佩戴助聽器的患兒，需要定期進行隨訪并行語言訓練，康復教師及聽力師要給予孩子家長更多的指導，培養良好的聽聲放物習慣，這樣才能做好早期評估，為進一步康復和是否需要植入人工耳蝸提供可靠的依據。