等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)的影響探討

金鑫 王婷（通訊作者）

（93169部隊(duì)醫(yī)院 吉林 四平 136000）

膝關(guān)節(jié)損傷是常見(jiàn)損傷疾病，即刻出現(xiàn)功能障礙，且遠(yuǎn)期可引起韌帶以及關(guān)節(jié)周?chē)∪獾冉M織出現(xiàn)退行性變化，大量研究證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)可能引起關(guān)節(jié)僵硬，不可逆性喪失功能，對(duì)此，一般情況下，膝關(guān)節(jié)損傷后，需康復(fù)訓(xùn)練，促使功能恢復(fù)。等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具有良好的順應(yīng)性阻力，且可實(shí)現(xiàn)主動(dòng)肌與拮抗肌的同時(shí)訓(xùn)練，基于安全范圍內(nèi)，盡最大程度練習(xí)肌力收縮，同步反饋信息，鼓勵(lì)患者[1]。本文筆者通過(guò)對(duì)80例患者的分組研究，旨在分析等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)在將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇本院于2006年3月—2016年11月期間收診的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為這次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法按照1∶1比例將其分成對(duì)照組（n=40）與研究組（n=40）。入組對(duì)象臨床資料完整，確診為膝關(guān)節(jié)損傷，愿意參與研究，排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能異常者，排除不愿參與研究者。對(duì)照組：35例男性、5例女性，最小19歲，最大35歲，平均年齡（28.4±2.47）歲。研究組：33例男性、7例女性，最小19歲，最大34歲，平均年齡（27.1±2.86）歲。客觀分析上述兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

對(duì)照組，常規(guī)訓(xùn)練，訓(xùn)練前，做好準(zhǔn)備工作，主要訓(xùn)練為膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，時(shí)間5min，指導(dǎo)患者直腿抬高，保持懸空狀態(tài)，5s/次，一組50次，必要時(shí)，進(jìn)行半蹲訓(xùn)練，10s/次，每組50次。

研究組，等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體方法如下：（1）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，根據(jù)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)程序，在耐受范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者逐漸增加運(yùn)動(dòng)角度，患膝最大屈曲終點(diǎn)角度內(nèi)的30°范圍（持續(xù)牽引10s）為最大角度，5min/次，重復(fù)運(yùn)動(dòng)中，屈曲角度增加1°，3～5次。（2）膝關(guān)節(jié)肌力，采用多點(diǎn)間歇等長(zhǎng)練習(xí)法，主要涉及準(zhǔn)備活動(dòng)、等長(zhǎng)練習(xí)以及放松按摩等，于膝關(guān)節(jié)10°、30°、60°及90°時(shí)指導(dǎo)患者完成屈伸膝關(guān)節(jié)間歇等長(zhǎng)練習(xí)，屈伸抗阻每組10次，持續(xù)10s，收縮間隔5s，每組間隔30s，根據(jù)個(gè)體化差異，決定練習(xí)強(qiáng)度與時(shí)間，避免出現(xiàn)乏式運(yùn)動(dòng)。（3）放松，自我按摩下肢，膝關(guān)節(jié)屈、伸擺動(dòng)等方法，均可達(dá)到放松的目的，堅(jiān)持3～5min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)Lysholm膝功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)患者訓(xùn)練前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要涉及8個(gè)項(xiàng)目，即跛行、爬樓梯、不穩(wěn)定、下蹲、腫脹、交鎖、疼痛及支撐，滿(mǎn)分100分，最終評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）比較兩組患者訓(xùn)練前后的伸膝最大角度及屈膝最大角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.00軟件處理研究數(shù)據(jù)，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P低于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者膝功能評(píng)分、伸膝最大角度及屈膝最大角度比較，訓(xùn)練前差異不大（P＞0.05），但訓(xùn)練后差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察并比較兩組患者訓(xùn)練前后的療效指標(biāo)（n=40，）

表1 觀察并比較兩組患者訓(xùn)練前后的療效指標(biāo)（n=40，）

指標(biāo) 時(shí)間 研究組 對(duì)照組 t P膝功能 訓(xùn)練前 64.13±5.18 65.97±5.03 1.611 0.111評(píng)分 訓(xùn)練后 84.52±5.35 73.49±5.82 8.824 0.000伸膝最大 訓(xùn)練前 -0.17±0.14 -0.18±0.11 0.355 0.723角度 訓(xùn)練后 -0.54±0.15 -0.27±0.18 7.287 0.000屈膝最大 訓(xùn)練前 108.45±4.93 107.42±5.69 0.865 0.389角度 訓(xùn)練后 127.28±5.68 113.87±6.73 9.631 0.000

3.討論

膝關(guān)節(jié)損傷是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷類(lèi)型，發(fā)生后，患者運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，影響患者日常生活及工作學(xué)習(xí)。為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是由國(guó)外學(xué)者提出并推崇的一種治療關(guān)節(jié)損傷的理論，通過(guò)對(duì)等速運(yùn)動(dòng)中阻力的設(shè)置，促使其與患肢肌肉輸出張力相匹配，保證關(guān)節(jié)于活動(dòng)每一環(huán)節(jié)中肌肉承受的阻力都在最大安全范圍內(nèi)[3]。我院主要面對(duì)青年團(tuán)體，或者訓(xùn)練傷之類(lèi)的疾患，如膝關(guān)節(jié)損傷疼痛等，包括不懂保護(hù)自己、強(qiáng)行訓(xùn)練、因過(guò)度訓(xùn)練致病的官兵，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練具有較高的要求。這次研究通過(guò)對(duì)比觀察常規(guī)訓(xùn)練與等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組訓(xùn)練后的膝功能評(píng)分、伸膝最大角度及屈膝最大角度都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，相比常規(guī)訓(xùn)練，等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)在膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)方面的作用更顯著，建議推廣使用。