李立新教授治療遷延性性肺炎的經驗

項目：吉林省中醫藥科技項目，編號：2017242

通訊作者：祝艷華，女，吉林省，1982年1月，碩士研究生，主治醫師，從事小兒呼吸系統的研究。

【摘 要】

目的：探索李立新教授治療遷延性肺炎（IPP）的用藥規律及證候特點，以便于為該病的中醫臨床處方用藥提供借鑒。方法：通過對李立新教授治療遷延性肺炎臨床病例的整理研究，將符合納入標準的遷延性肺炎中醫證侯中的藥物進行分類，用統計軟件進行統計分析。結論： 李立新教授治療遷延性肺炎使用頻率排在前10位的藥物分別是黃芪 3.87%，丹參 3.01%，黨參2.83%，黃芩2.61% ，桃仁 2.49%，太子參2.43%，桔梗、白花蛇舌草2.21%，苦杏仁、麥冬1.91%，沙參1.78%，川貝1.72%。按歸類補虛藥使用頻率最高為25.98% ，其次為化痰止咳平喘藥 22.29% ，清熱藥13.83%，化瘀藥7.53%。李立新教授治療遷延性肺炎有著其自身的規律及用藥特點，治療遷延性肺炎的過程中，遵循辨證論治的同時重視化瘀藥的運用。同時配合對藥的應用，能更有效的治療遷延性肺炎這一病癥。

【關鍵詞】 遷延性肺炎；李立新；用藥規律

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-267-01

李立新教授系吉林省名中醫，碩士生導師，全國名老中醫專家學術經驗傳承導師，行醫30余載，經驗俱豐，中西貫通，形成獨特的治療遷延性肺炎化的思路與方法。筆者有幸隨師侍診，收益頗豐。現將其理論及臨床經驗總結如下。

1 理論探討

1.1 中醫病名

IPP是患兒平素正氣虛弱，抗病能力低下，易感受外邪，肺失宣降，遷延日久，正虛邪戀而成本病。其雙肺水泡音或 X 攝線胸片示有點片狀陰影長期不消失是遷延性肺炎的主要體征。中醫并無IPP的記載，目前大多數醫家根據癥狀歸屬于中醫學“肺炎喘嗽、久咳、咳喘”范疇，肺、脾、心（腎）多臟均可受累。

1.2 病因病機

該病多見于佝僂病、營養不良、貧血等體質虛弱的患兒，加之肺炎后期，氣陰耗傷，正氣難復，難以祛邪外出；或治療不當，余邪留戀；或正虛邪戀，氣陰兩傷，肺脾兩虛，又易感受外邪，使疾患遷延難愈。李教授認為遷延性肺炎屬于中醫肺炎喘嗽正虛邪戀型，因小兒為稚陰稚陽之體，臟腑柔弱，加之患兒多先天稟賦不足，或后天失養導致肺脾氣虛，脾氣運化失司，肺失通調，釀濕生痰，痰阻氣道，肺氣郁閉，久而氣滯血瘀，痰瘀內阻，咳嗽、喘促等癥由之而生。由此可見，遷延性肺炎的發生與虛、痰、瘀三大主要因素密切相關。《血證論》曰：“瘀血既久，亦能化痰水，故痰飲亦成矣；而肺主治節、通調水道，若肺宣肅失常，治節無權，津液則可聚而生痰。”痰、瘀互結，進而影響肺的生理功能。

1.3 辨證治療

歷代醫家在中醫理論的指導下，并通過大量臨床實踐分析、歸納、總結認為，虛、痰、瘀是本病的基本病理因素，中醫辨證主要有肺脾兩虛、陰虛肺熱、痰熱閉肺、氣滯血瘀等多個證型，治療上有健脾益肺、益氣養陰、清熱解毒、宣肺開閉等基本大法。李教授認為本病為本虛標實，本虛以肺脾虛為主，標實以痰瘀為主，虛、痰、瘀三者即是病因又是病理產物，互為因果，以致遷延不愈。故治療時確立了益氣養陰、宣肺化痰、解毒化瘀的治療方法。所以在整個治療過程中，益氣化瘀，宣暢氣機都需貫穿始終。治療遷延性肺炎配合活血化瘀藥物，為本課題治療大法的應用提供了理論依據。李教授在臨床上隨證施治，同時配合對藥的應用，經驗獨特，效果顯著。

2 臨床總結

2.1 資料與方法

2.1.1 資料來源

整理研究我院兒科住院及李立新教授門診的IPP病歷（2014.6-2017.6）。

2.1.2 納入標準 遷延性肺炎證候標準參照《中醫病癥診斷療效標準.中醫兒科病證診斷療效標準》[1]

2.1.3 IPP臨床診斷標準：參照2002年諸福棠的《實用兒科學》中小兒遷延性肺炎的[2]

（1）病程1-3個月。

（2）咳嗽、咯痰，伴有發熱或無發熱，喘急等癥狀，病情嚴重可有喘促不安，三凹征陽性，煩躁不寧，面色蒼白，口唇發紺等。

（3）肺部聽診可聞及中、小水泡音，長伴有干羅音。

（4）實驗室檢查：細菌感染者大多數白細胞增高，分類中性粒細胞增多，血清C反應蛋白增高，病毒感染者白細胞可減少，稍高或正常，淋巴細胞可增多。支原體感染者，支原體抗體呈陽性，衣原體感染者，衣原體抗體陽性。

（5）X線檢查 肺部顯示紋理增多、紊亂，或見小片狀、斑片狀模糊陰影，也可呈不均勻大片狀陰影。

2.1.4 排除標準

（1）14歲以上患兒

（2）除外其他疾病，如麻疹合并肺炎等

（3）合并心、肝、腎、衰竭的患兒

（4）病情無好轉，療效差的患兒

（5）住院期間死亡的患兒。

2.2 結果與分析 用 Excel 建立數據庫，用 SPSS統計軟件進行頻數計算。

2.2.1 李立新教授所用中藥概況

320例用于治療IPP 的中藥共計 82味。根據《中藥學》中各論的分類原則，分別為解表藥 6種，清熱藥 12種，瀉下藥3種，化濕藥3 種，利水滲濕藥 5種，理氣藥6種，消食藥 5種，活血化瘀藥 4種，化痰止咳平喘藥 16 種，平肝熄風藥 3 種，補虛藥 14種，收澀藥2種，安神藥 3種，共使用藥物3253次（出現頻率在 2 次以下的藥物不納入本統計中） ，使用頻率排在前10位的藥物分別是是黃芪 3.87%，丹參 3.01%，黨參2.83%，黃芩2.61% ，桃仁 2.49%，太子參2.43%，桔梗、白花蛇舌草2.21%，苦杏仁、麥冬1.91%，沙參1.78%，川貝1.72%，按歸類補虛藥使用頻率最高為25.98% ，其次為化痰止咳平喘藥 22.29% ，清熱藥13.83%，化瘀藥7.53%。

2.2.2 討論 中醫藥在 IPP 的治療上尚無統一的辨證分型標準，但是從李教授中醫辨證用藥研究中，按歸類補虛藥使用頻率最高為25.98% ，其次為化痰止咳平喘藥 22.29% ，清熱藥13.83%，化瘀藥7.53%。據此可以看出中醫藥針對本病的治療主要是從益氣養陰、宣肺化痰、解毒化瘀這幾個方面著手。綜合藥物類別發現，用藥有明顯的核心化傾向，即補虛類藥物當中以健脾補肺為主，據此推測肺脾兩虛是本病病機之一。李教授認為遷延性肺炎屬中醫久咳，《素問·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”表明咳嗽與臟腑功能失調有關，患兒體質不同，每有肺脾兩虛、陰虛肺熱、痰熱閉肺、氣滯血瘀等多個證型，根據李教授多年臨床經驗總結發現，遷延性肺炎肺脾兩虛的患兒機體虛弱，行氣行血無力，而至痰易生難消，瘀易成難化，使遷延性肺炎難愈。治療上以扶正固本為主，或攻補兼施，方可獲得療效。同時李教授認為化瘀在IPP治療中也占有重要地位，因“久咳傷肺，久咳痰瘀”，這與李教授治療遷延性肺炎的學術思想相符。本研究中黃芪、丹參出現的頻次比較多，據現代藥理研究表明，黃芪可以增強體液免疫、細胞免疫及非特異性免疫，還可以提高機體的抗應激能力[3] 。有學者研究認為，丹參可以促進纖維蛋白原的溶解，同時增加肺組織的順應性，減少肺泡的滲出，從而使羅音消失[4]。

中醫藥在治療IPP中亦顯其獨特的優勢，其療效確切，體現了整體綜合療效優勢。[5]但病因復雜，就目前研究狀況來看，辨證尚未統一標準，且各類中醫醫集中未明確記載或單獨辟出章節詳解病因病機及診斷治療，大多建立在臨床報道及個人經驗基礎上，大樣本的、前瞻性的研究較少，療程長短不一，尚未形成統一的療效判定標準，難以有效總結規律。總之，目前中醫藥對IPP的治療，仍存在著許多問題，有待于進一步加強。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995.78.

[2] 胡亞美、江載芳、諸福棠實用兒科學[M].版.北京：人民衛生出版社，2002：1175.

[3] 國家中醫藥管理局. 中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社，1994.78.

[4] 李季泓. 黃芪的藥理作用研究. 遼寧中醫藥大學學報，2009，11（4）：188-189.

[5] 韓文寧，李錦亮，刑立.小兒肺炎中醫治療概況[J].國醫論壇.2006，21（1）：53-54.