老年股骨粗隆間骨折幾種治療方法的比較

趙振陽

【摘 要】

目的：觀察分析老年股骨粗隆間骨折幾種治療方法的臨床治療效果。方法：選取本院（在2017年5月-2018年1月）收治的117例老年股骨粗隆間骨折患者，按照不同治療方法分為動力髖系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療組（39例）、人工股骨頭置換術(shù)治療組（39例）、股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療組（39例）。采用統(tǒng)計學(xué)分析三組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)指標(biāo)（平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長度、平均手術(shù)時間等）。結(jié)果：股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療組的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長度、平均手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于動力髖系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療組、人工股骨頭置換術(shù)治療組（P<0.05）。結(jié)論：股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)相比起動力髖系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)具有更大優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折；幾種治療方法；臨床治療效果

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-265-02

股骨粗隆間骨折是老年人較為常見的骨折疾病之一，股骨粗隆間骨折占全身骨折的1～4%[1]。股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年女性人群，老年人群多合并骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病等，因此具有褥瘡發(fā)生率多和病死率高等臨床特點(diǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的117例老年股骨粗隆間骨折患者，按照不同治療方法分為動力髖系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療組（39例）、人工股骨頭置換術(shù)治療組（39例）、股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療組（39例）。動力髖系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療組中有25例女性患者、14例男性患者；平均年齡為（79.66±2.89）歲；骨折位置：20例左側(cè)、19例右側(cè)；合并疾病類型：10例糖尿病、10例高血壓、5例冠心病、14例慢性支氣管炎。人工股骨頭置換術(shù)治療組中有26例女性患者、13例男性患者；平均年齡為（79.78±2.81）歲；骨折位置：21例左側(cè)、18例右側(cè)；合并疾病類型：12例糖尿病、9例高血壓、6例冠心病、12例慢性支氣管炎。股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療組中有27例女性患者、12例男性患者；平均年齡為（80.05±2.73）歲；骨折位置：22例左側(cè)、17例右側(cè)；合并疾病類型：11例糖尿病、11例高血壓、7例冠心病、10例慢性支氣管炎。

1.2 方法

股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療組應(yīng)用股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)方法，取患者仰臥位，采用腰叢+骶叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，將患肢固定，內(nèi)旋15°患肢，在C型臂透視機(jī)下，觀察骨折復(fù)位狀況，以股骨軸線延長線與上棘垂線交點(diǎn)為中心，取40mm切口，以大粗隆頂點(diǎn)中前三分之一偏內(nèi)側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，在股骨近端髓腔鉆入一枚導(dǎo)克氏針，安裝導(dǎo)向器，打入股骨頸導(dǎo)針，鉆開股骨外側(cè)皮質(zhì)骨，插入5mm螺旋刀片，通過螺旋刀加壓骨折，鎖定螺釘，縫合切口。

動力髖系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療組應(yīng)用動力髖系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，取患者仰臥位，常規(guī)消毒，取患者患側(cè)大腿近端外側(cè)手術(shù)切口（約10cm），逐層切開皮膚，使用電刀止血，切開部分外側(cè)肌股骨側(cè)止點(diǎn)，鈍性分離股骨骨質(zhì)，充分暴露股骨轉(zhuǎn)子部，進(jìn)一步調(diào)整骨折位置，在C臂急性哎鉆入一枚導(dǎo)針，打入患側(cè)股骨頭中心，擰入頸釘，套入動力髖鋼板，鈍性分離股外側(cè)肌，使得動力髖鋼板緊貼外側(cè)皮質(zhì)，擰入皮質(zhì)骨螺釘，透視骨折端，逐層縫合切口。

人工股骨頭置換術(shù)治療組應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)，取患者側(cè)臥位，以大粗隆頂點(diǎn)偏后緣為中心做一切口（約15cm），逐層切開皮膚，充分顯露股骨頸，手術(shù)過程中充分保護(hù)好軟組織相連骨片，使用擺鋸取出股骨頭，充分顯露小粗隆后，使用鋼絲固定，再截骨；使用髓腔銼充分?jǐn)U大髓腔，清理髓腔內(nèi)的松質(zhì)骨，置入股骨假體柄，選擇大小合適的股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)后，縫合關(guān)節(jié)囊，縫合切口，置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析三組老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)指標(biāo)（平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長度、平均手術(shù)時間等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析[計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間的構(gòu)成比較用 x2 檢驗(yàn)，以均數(shù)（x±s）表示計量資料，以 P <0.05 表示具有統(tǒng)計學(xué)意義]。

2 結(jié)果

股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療組的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長度、平均手術(shù)時間等手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于動力髖系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療組、人工股骨頭置換術(shù)治療組（P<0.05），見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，保守治療股骨粗隆間骨折患者的臥床時間比較長，并發(fā)癥比較多[3-4]。現(xiàn)階段來看，治療股骨粗隆間骨折老年患者的方法有以下幾種：其一，髓外固定方式；其二，髓內(nèi)固定方式；其三，外固定支架方式；其四，人工假體置換方式[5]。近年來，股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療老年股骨粗隆間骨折患者過程中取得較高治療效果。股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)相比起其他手術(shù)方式具有切口小、手術(shù)時間短和術(shù)中出血量少等優(yōu)勢。

綜上所述，股骨近段解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)相比起動力髖系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)具有更大優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 張長青，張春嘯，張文治等.PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評價[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（5）：51-54.

[2] 吳迪，張詩林，蔡楠等.DHS和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6912-6913.

[3] 劉朋，張力.PFNA內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志，20151，12（5）：1186-1189.

[4] 肖鐳，王肖虎.Gamma釘、PFNA和DHS治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015，16（12）：3347-3348，3349.

[5] 許明，軍良.Gamma3釘與 PFNA 治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（9）：101-103.