中醫治療帶狀皰疹后遺神經痛用藥規律淺析

張鵬飛+叢琳+楊瑜婷+范琴+葉建州

【摘 要】 目的：探討帶狀皰疹后遺神經痛中醫治療的用藥規律。方法：通過以“帶狀皰疹后遺神經痛”為關鍵詞，“中醫治療”、“中西醫治療”、“綜合治療”、“針藥結合”為副關鍵詞，檢索“中國知網期刊數據庫”2006年3月至2016年3月的數據，最終經篩選后實際分析的文獻有142篇，對其主方進行藥物的初步歸納和統計分析。結果：142篇文獻中共使用中藥1833味，使用頻次前10位的藥物分別是當歸、甘草、紅花、延胡索、桃仁、川芎、白芍、柴胡、赤芍、生地。使用頻率較高的方劑為血府逐瘀湯加減、桃紅四物湯加減、補陽還五湯加減、一貫煎加減等。結論：帶狀皰疹后遺神經痛的中醫治療以補虛活血，化瘀通絡止痛為主。

【關鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經痛；中醫治療；用藥規律

【中圖分類號】R275.9 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0052-02

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛[1]，是帶狀皰疹最常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量。隨著年齡的增長，其發病率越高，40歲以上的病人，發生率在30%左右[2]。

祖國醫學稱本病為“蛇串瘡后遺神經痛”[3]，中醫學中雖然沒有明確的病名記載，但在古籍文獻中對帶狀皰疹已早有論述，巢元方的《諸病源侯論》最早記載本病：“甑帶瘡者，纏腰生……狀如甑帶，因此為名，又云此瘡繞腰匝則殺人”。《外科啟玄》中記載：“蜘蛛瘡，此瘡生于皮膚間……五七個成攢，亦能蔭開”《外科大成》中記載：“蛇串瘡，出生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”。中醫稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”，PHN中醫治療可參考蛇串瘡的治療。現代醫學對PHN的治療主要包括藥物治療和微創介入治療。一線藥物包括鈣離子調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）、三環類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑[4]。雖然這些藥物都可以不同程度地緩解疼痛，但長期服用可產生不良反應，遠期療效并不理想。中醫藥是目前治療PHN的重要方法之一，筆者對近十年來發表的關于治療PHN的有效的方劑進行分析整理，初步探討中醫藥治療PHN的用藥規律，以期為臨床用藥提供參考。

1 方法

通過以“帶狀皰疹后遺神經痛”為關鍵詞，“中醫治療”、“中西醫治療”、“綜合治療”、“針藥結合”為副關鍵詞，檢索“中國知網期刊數據庫”2006年3月至2016年3月的醫學數據。排除內容：動物實驗、綜述、理論探討、個案報道、單純針灸治療、中藥外治等文獻。根據標準篩選文獻，初篩時閱讀文獻題目和摘要，排除不符合標準的文獻。對于不能確定的文獻，閱讀全文進行復篩。最終經篩選后實際分析的文獻有142篇，對所收集的文獻及處方主方藥物采用Microsoft Excel進行數據管理，采用頻次統計方法進行分析。

2 結果

2.1 中藥使用頻率 142篇文獻主方中共涉及藥味1833味，用藥以當歸最多，其次為甘草、紅花、延胡索、桃仁、川芎、白芍、柴胡、赤芍、生地、黃芪、丹參。當歸補血活血，調經止痛，臨床常用于血虛血瘀諸痛證，現代藥理研究，當歸具有擴張血管，改善微循環、抗炎鎮痛、抗氧化、保護損傷神經及促進神經再生等作用[5]。芍藥養血斂陰，柔肝止痛，甘草補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥，二者常同用以養陰和里緩急止痛，研究發現芍藥甘草湯具有明顯的抗炎和鎮痛作用，其組成成分甘草總苷和白芍總苷具有一定的協同效應[6]。紅花、桃仁、川芎、延胡索、丹參均為活血化瘀藥，具有活血祛瘀止痛之效，現代藥理研究報道，活血化瘀藥能夠擴張血管，改善微循環，抗血栓形成，抗動脈粥樣硬化，改善機體代謝功能，促進組織的修復，調節機體免疫功能，并有抗炎鎮痛和抗腫瘤的作用[7]。柴胡具有疏肝解郁之效，臨床多用于肝郁氣滯諸證，可以改善因肝郁氣滯所致的氣滯血瘀痛證，亦可以改善患者因本病所致的情緒不暢。赤芍清熱涼血，祛瘀止痛，清瀉肝火，現代藥理研究赤芍具有保肝、抗腫瘤、抗凝、抗血栓、抗氧化、抗內毒素、對神經系統具有保護作用[8]。黃芪甘溫，善于補氣，具有補氣升陽，益衛固表，托毒生肌之功，現代藥理研究證實本品具有抗炎、抗病毒、增強免疫、促進神經修復等作用[9]。使用頻次15次以上的中藥，見表一。

2.2 中藥分類 142篇文獻主方中共涉及169種中藥，按《中藥學》[10]進行分類，共涉及17類。用藥以活血化瘀藥為最多，其次是補虛藥、清熱藥、理氣藥、平肝熄風藥，見表2。

2.3 中醫藥治療方法 142篇文獻中藥內服方中，主要以補虛活血，化瘀通絡止痛為其基本的組方原則，臨床根據辨證論治常采用的方劑為血府逐瘀湯加減、桃紅四物湯加減、補陽還五湯加減、一貫煎加減、龍膽瀉肝湯加減、柴胡舒肝散加減、芍藥甘草湯加減等。

2.4 治療結果 中藥復方制劑內服能夠有效治療帶狀皰疹后遺神經痛，特別是在在采用中西醫結合、針藥結合、綜合治療等方法中，能夠顯著緩解患者疼痛，提高患者的生活質量。

3 討論

疼痛是與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀感受和情緒體驗，中醫學認為痛證的病變在氣血方面，病機主要是“不通則痛”和“不榮則痛”兩個方面[11]。現代醫家大多認為PHN發生的主要病機亦是“不通則痛”與“不榮則通”，瘀血是PHN最主要的病理因素，提出了從虛瘀論治PHN的思想，并且主張將活血化瘀法貫穿于治療的全過程[12-14]。亦有醫家注意到本病對患者情緒、睡眠等生活方面的影響，提出“久病多郁”，要在活血止痛的基礎上，運用疏肝解郁、安神等藥物以提高臨床療效，提高患者的生活質量[15]。本文總結了142篇中醫藥治療PHN方面的文獻，用藥歸規律分析的結果與PHN的臨床特點與發病機制一致，用藥頻次高的藥物可以作為治療治療PHN組方的基礎藥物，如桃紅四物湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、一貫煎等，并可以在辨證論治的基礎上隨癥加減，能夠為臨床選方用藥提供參考依據。

參考文獻

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（收稿日期：2016.04.27）