剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的影響

李曉多

【摘 要】目的：分析剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的影響。方法：選定本院收治的60例足月妊娠臨產胎兒窘迫病例，研究時段自2016年8月至2018年8月，分組原則以隨機數字表法為主，分對照組（30例，采納陰道助產術）、研究組（30例，采納剖宮產術），比較胎兒窒息情況。結果：研究組正常率顯著較對照組高，研究組輕度窒息率與重度窒息率顯著較對照組低，P<0.05（具統計學差異）。結論：足月妊娠臨產胎兒窘迫中，采用剖宮產術，可有效降低胎兒窒息率，改善新生兒結局，效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】剖宮產術；陰道助產術；足月妊娠；胎兒窘迫

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

急性胎兒窘迫是一種產科常見病，是指胎兒宮內缺氧，主要表現為低氧血癥或者酸中毒，急性胎兒窘迫如果處于方法不當或者不及時，極易導致新生兒出現永久性的神經損傷或者窒息，病情嚴重的患者甚至會死亡，由此可知，及早處理急性胎兒窘迫對于改善胎兒預后具有重要意義[1]。在上述研究背景下，本文選定2016年8月至2018年8月本院收治的60例足月妊娠臨產胎兒窘迫病例研究，旨在于為急性胎兒窘迫提供一種安全、有效的手術方法，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料 于研究前，經過醫院倫理委員會同意、批準，選定本院收治的60例足月妊娠臨產胎兒窘迫病例，研究時段自2016年8月至2018年8月，分組原則以隨機數字表法為主，分對照組（例數=30）、研究組（例數=30）。研究組年齡在22-40歲，平均年齡為（31.36±5.14）歲；孕周在39-40周，平均孕周為（39.62±0.26）周；體重在62-80kg，平均體重為（71.26±4.05）kg。對照組年齡在23-39歲，平均年齡為（31.31±5.08）歲；孕周在38-40周，平均孕周為（39.58±0.34）周；體重在65-78kg，平均體重為（71.38±4.01）kg。基線資料兩組相比，P>0.05（不具統計學差異），可比較。

1.1.1 新生兒窒息診斷標準：①產前存在可能引發窒息的高危因素。②1min或5minApgar評分小于等于7分，并且有效自主呼吸仍舊未建立。③臍動脈血PH值小于7.15。④排除其他原因導致Apgar評分較低的病因。②④是必要條件，①是參考指標。所有新生兒必須進行Apgar評分測試以及臍動脈血氣分析，臍動脈血氣分析結合Apgar評分評定窒息：1min或者5min Apgar評分小于等于7分，臍動脈血在7.2以下為輕度窒息；1minApgar評分小于等于3分或者5min Apgar評分小于等于5分，臍動脈血在7.0以下為重度窒息。

1.1.2 納入標準：①均為初產婦。②均為自愿參加本研究。③既往身體健康。④患者、家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”。

1.1.3 排除標準：①合并心衰以及惡性腫瘤者。②腎、肝功能不健全者。③過敏體質者。④存在出血傾向或者合并出血性疾病者。⑤正在使用凝血藥物者。⑥存在精神疾病、聽語障礙者。

1.2 方法 所有研究對象一旦發現急性胎兒窘迫，應及時進行宮內復蘇，包括改變體位、吸氧、停止縮宮素使用、陰道檢查排除臍帶因素、靜脈滴注乳酸鈉林格氏液以及羊膜腔內灌注等。對照組：采納陰道助產，具體包括臀位牽引、產鉗助產術以及胎頭吸引等。研究組：采納剖宮產術，常規腰硬聯合麻醉或局麻患者，在腹部做一橫切口，實施子宮下段剖宮產術，術后予以抗感染等對癥治療。兩組均采用電子監護儀進行持續胎兒電子監護，觀察羊水狀態，詳細記錄胎兒窘迫情況。

1.3 觀察指標

胎兒窒息情況：以Apgar（阿氏評分）評定胎兒窒息情況，包括皮膚顏色、肌張力、對刺激反應、呼吸以及心率五方面，每一項分值在0-2分，總分為10分，小于等于3分為重度窒息；大于4分，小于等于7分為輕度窒息，大于等于8分為無窒息[3]。

1.4 統計學方法 用SPSS24.0軟件展開數據處理，計數資料（胎兒窒息情況），數據以[n/（%）]表示，展開 檢驗，P<0.05，具統計學差異。

2 結果

兩組胎兒窒息情況對比。正常率：研究組顯著較對照組高，輕度、重度窒息率：研究組顯著較對照組低，P<0.05（具統計學差異）

3 討論

胎兒窘迫多發生在臨產時，引起胎兒窘迫的原因主要有以下三點：①母體因素：例如孕婦合并心臟病、高血壓，孕婦發燒或者孕婦合并嚴重貧血、羊水過多[3]。②胎盤因素：例如胎盤過度成熟、胎盤功能不良、前置胎盤等。③胎兒因素：例如羊水糞便、畸形、胎兒心血管系統功能障礙、臍帶過短、臍帶纏繞、臍帶打結或者受壓等，其次縮宮素使用不當也會引發胎兒窘迫[4]。臨床中一旦發現胎兒窘迫，應及時進行宮內復蘇，例如采取左側臥位，增加血流量，改善血氧供給，或者孕婦予以吸氧。如果孕婦宮口開全，可在吸氧的同時采用陰道助產術輔助分娩，如果孕婦病情較重，可選用剖宮產手術治療。然而胎兒窘迫一直被作為是剖宮產手術指征，一旦胎兒出現窘迫，如果分娩不及時，極易引發新生兒缺血缺氧性腦病，輕者會導致智力受限，重者會導致胎死宮內。本文研究示：研究組正常率顯著較對照組高，研究組輕度窒息率與重度窒息率顯著較對照組低，P<0.05。說明足月妊娠臨產胎兒窘迫應盡量采用剖宮產手術生產，及時糾正胎兒缺氧癥狀，最大限度降低新生兒死亡率、窒息率。

參考文獻

單丹.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果探討[J].河南外科學雜志，2014，20（2）：65-66.

劉韌平.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].國際護理學雜志，2014.33（8）：2903-2904.

王從英.足月妊娠臨產胎兒窘迫行剖宮產術與陰道助產術的臨床觀察[J].當代醫學，2015，21（35）：53-53.