呼吸機脫機后拔管困難的人工氣道濕化護理進展

蘆丹丹　李杰　董寶珠

【摘 要】把帶有套囊的氣管導管插入患者的氣管中或從上呼吸道插入氣管導管從而建立起來的輸送氣體的通道，稱為人工氣道，分為兩種，一種為氣管插管術，另一種為氣管切開術，以肺通氣得到改善，使機體缺氧得以糾正為目的，此外，也能及時有效地清除氣道內痰液。但吸入氣體加濕、加溫的功能欠缺，長時間的使用人工氣道，極易使氣管黏膜脫水變得干燥，導致分泌物因脫水變得更加地黏稠，更有甚者，形成痰栓阻塞小氣道，進一步增加了吸氣阻力。由于人工氣道使呼吸道黏膜變得干燥，纖毛擺動受損，黏液排出受限，甚至可發生氣道上皮細胞發生炎性改變等較為嚴重的后果，極易造成肺部感染，另外，黏稠痰液形成痰栓導致小氣道阻塞發生肺不張。當撤除呼吸機后不能拔除氣管導管時，酌情給予患者一些護理人工氣道方法（如氣道濕化），即保持了氣道的濕潤及通暢，患者的憋悶感得到有效地改善，在很大程度上也降低了肺部感染疾病的發生率。具體護理措施如下：

【關鍵詞】人工氣道濕化護理；呼吸機脫機；拔管困難

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

1 一般常規護理

當維持病房溫度及濕度一定范圍內（溫度20-22℃、濕度60%-70%）時，患者會感覺比較舒適。應采取一些方法使患者的呼吸道時時刻刻保持在通暢狀態下，比如每隔固定的一段時間如1h或2h幫患者翻動身體一次，改變臥位姿勢一次，拍打胸背部一次，當有痰液時要及時地吸出。保證機體不失水是保持呼吸道有效濕化重要前提，當要給予呼吸道濕化時，應首先觀察是否給予了患者充足的液體入量。這樣做得目的是避免了因機體液體入量不足，使氣道內的水分進入組織間隙，進一步加重機體的失水狀態。因此，對即將進行人工氣道濕化的患者需確保已經給予了充足的液體入量（2500-3000ml/d）。護理人員應密切關注患者痰液的色澤、性狀以及量的變化，如若發現患者排出III度黏稠的痰液時，應適當地采取一些濕化痰液的方法，以稀釋黏稠的痰液，并通過改變體位，拍打后背等方式幫助其排痰，從而降低肺部出現感染性疾病的機率。

2 氣道濕化方法

當前臨床中使用的氣道濕化方法有很多種，如濕紗布覆蓋氣管切開部位、氣道內持續滴注濕化液、霧化吸入濕化液、氣道內間斷吸入霧化液等等。

2.1 濕紗布覆蓋法 浸濕2-4層的紗布后，覆蓋在患者氣管切開暴露在外面的部分，及時更換下變干的濕紗布。濕紗布暴露于外界環境中易風干，作用時間間隔較短，故每隔一小段時間就需護理人員替換紗布，加重了護理人員的工作負擔，容易增加肺部感染的機率。

2.2 氣道內間斷滴注法 間隔20-60min，于患者吸氣末，向氣管導管內緩緩注入濕化液大約3-5ml，注入過程中可使患者產生不舒適的感覺（如刺激性咳嗽），注入的濕化液可被咳出，濕化效果不好。在實際操作中發現，在間斷滴注濕化液時會使患者的血氧飽和度降低，容易增加肺部感染的機率。

2.3 氣道內持續滴注 先將濕化液放入微量注射泵中然后不間斷地持續地向氣道內滴注。彌補間斷滴注的不足之處，減少刺激性咳嗽的發生機率，可使氣道一直被濕化，使黏稠的分泌物時時處于被稀釋狀態，從而增加了痰液的自主排出的機會，吸痰頻率大大地減少。操作簡便、安全。

2.4 霧化吸入法 包括多種方法，如超聲霧化、高頻振動霧化等等，實際工作中依據病情需要、痰的量、培養及其藥敏結果，選擇吸入霧化的方式、次數，也可加入對癥的藥物霧化。

3 濕化液的選擇

濕化液的選擇以既可以充分的濕化呼吸道，使痰液變稀薄，還減少氣道造成肺組織的損害，有以下四種濕化液可供選擇：（1）0.9%氯化鈉溶液，但在濕化過程中會因水分在氣道內的蒸發，濃度增高，痰液變得更濃稠；（2）0.45%氯化鈉溶液，可逐步升至符合生理需求的0.9%濃度，痰液經稀釋后可自主排除；（3）當痰液多且黏稠時，可首選蒸餾水，避免過多使用以造成細胞水腫；（4）1.25%的碳酸氫鈉溶液，由于其具備弱堿性的特點，故可將痰液堿化后變軟，也可形成痰痂，可輕易地被患者自行咳出。

4 濕化效果

濕化效果由分泌物粘稠度來判定。1.濕化滿意：痰液稀薄，可被吸出或咳出，無痰栓形成，聽診無異常，神態好；2.濕化過度：痰液過度稀薄，頻繁咳嗽，可聞及大量痰鳴音，煩躁、紫紺嚴重；3.濕化不足：痰液仍黏稠，不能被咳出或吸出，聞及些許痰鳴音，尤以發生突然出現地呼吸困難較為常見，可出現較為嚴重的紫紺。

5 小結

在保證呼吸道維持在正常功能，從而防止肺部發生感染性疾病等，人工氣道濕化占據著極為重要的地位，當前臨床人工濕化方法有很多，均可取得較為明顯地療效，但每種濕化方法又有其各自的弊端，因此，濕化液及濕化方法的選擇需個體化?？傊?，人工氣道技術臨床應用不斷發展，也在不斷地成熟中，醫護人員通過對人工氣道方法的不斷深入了解，保證臨床工作中脫機后拔管困難而需要長期保留人工氣道的患者的舒適和安全。

參考文獻

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