淺析心衰合并快速型心律失常患者胺碘酮治療效果觀察

藍(lán)世偉

【摘 要】目的：觀察分析胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的方法及臨床療效。方法：選取心衰合并快速型心律失常患者62例為研究對象，分析其一般資料，給予胺碘酮治療，觀察比較治療前后心室率變化情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：所有患者治療后心室率均出現(xiàn)明顯下降（P<0.05），心衰出現(xiàn)不同程度改善。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（4/62），主要為靜脈炎及血壓下降。結(jié)論：胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者臨床療效顯著，不良反應(yīng)可控，及早診斷治療能夠較好的改善患者的心室率及心衰程度。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；快速型心律失常；胺碘酮；臨床療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

心衰合并心律失常的發(fā)病可能與患者的基礎(chǔ)病、感染、缺氧、低鉀及情緒緊張相關(guān)，常見冠心病患者及高心病患者，死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命。近些年來對于心衰合并快速型心律失常患者采用胺碘酮治療的臨床療效有一定的研究，對其不良反應(yīng)可控性也有一定的爭議[1]，本文觀察分析我院近年來采用胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年4月～2017年6月采用碘酮治療心衰合并心律失常患者62例為研究對象，其中男性39例，女性23例，年齡在58～83歲，平均年齡（76.3±4.2）歲，NYHA心功能分級II級30例，III級19例，IV級13例，高血壓心臟病合并心律失常21例，缺血性心臟病合并心率失常23例，急性心梗合并心律失常12例，風(fēng)濕性心臟病合并心律失常6例。所有患者心電圖檢查均存在快室率房顫動，入院心室率145～186次/分，平均為（167±15）次/min。

1.2 治療方法

所有患者給予胺碘酮治療，藥物選用鹽酸胺碘酮注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022099，2ml：0.15g/支）首劑量75mg，生理鹽水稀釋至20ml，10min靜脈注射完畢，之后維持1.5mg/min靜脈滴注，逐步減至0.5mg/min。初負(fù)荷量治療后仍存在或復(fù)發(fā)心律失常者15～30min之后追加75mg負(fù)荷量，24h內(nèi)總量低于800mg，心率恢復(fù)后再靜脈注射的同時口服胺碘酮治療，每天400～600mg，隨病情減輕減量，逐步過渡為口服維持。治療過程中出現(xiàn)室顫或者無脈性室速而導(dǎo)致的心跳停止及時給予心肺復(fù)蘇、腎上腺激素、直流電復(fù)律等搶救治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察患者入院時及治療24h后患者心率、血壓、心功能變化（包括左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、二尖瓣快速充盈期、心房收縮期二尖瓣血流速度E/A、左室短軸縮短率FS）情況，觀察記錄患者用藥期間的不良反應(yīng)及解決辦法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

患者治療前后心率、血壓、心功能變化見表1，由此可見兩組患者治療前后心率、血壓、心功能變化差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患者心功能均存在明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 不良反應(yīng) 本組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，未予以特殊處理，未影響治療。1例患者出現(xiàn)局部靜脈炎，改變注射位置癥狀減輕，1例患者出現(xiàn)血壓降低，給予減慢滴速處理，血壓得到回升。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%。

3 討論

胺碘酮為碘化苯并呋喃的衍生物，有著較強(qiáng)的阻滯鉀離子復(fù)極化電流的作用，對折返波長的增加而起到終止或者抑制室速[2]。對于危重疾病例如急性心肌缺血或梗死，常常伴發(fā)有心肌細(xì)胞的電生理穩(wěn)定性下降，心肌收縮效應(yīng)降低，臨床表現(xiàn)以心功能不全及心律失常最為常見[3]，常常需要及時的糾正心律失常而不可明顯的影響血流動力學(xué)，胺碘酮的靜脈治療有著起效快，可控制性強(qiáng)的特點，能夠有效改善心室率，且負(fù)性肌力的作用較小，為心衰合并心律失常患者的首選用藥，有研究證實充血性心力衰竭的患者采用胺碘酮治療能夠在不增加其基礎(chǔ)心臟病的病死率基礎(chǔ)上有效改善心功能。胺碘酮為III類抗心律失常類藥物，能夠使心室及心房肌纖維的動作電位的時程（APO）及有效不應(yīng)期（ERP）的延長，延長旁道前向及逆向的ERP，對心功能不全患者使用胺碘酮之后也不會出現(xiàn)心功能不全加重的情況，不良反應(yīng)較輕微，多不影響相應(yīng)治療，因此應(yīng)有較為廣泛[4]。

綜上所述，本文通過觀察分析我院近年來采用胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床資料可以看出，胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者臨床療效顯著，不良反應(yīng)可控，及早診斷治療能夠較好的改善患者的心室率及心衰程度。

參考文獻(xiàn)

陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2007，5（3）：351-356.

鄧斌，陳妙茹，劉明，等.靜脈注射胺碘酮與毛花甙C控制快速心理上房顫動心室率即時療效與安全性的觀察[J].臨床心血管病雜志，2002。15（12）：658-659.

邵劍明.胺碘酮的臨床剮作用及其防治[J].國外醫(yī)學(xué)：心血管疾病分冊，2000，27（2）：84.

徐建平.胺碘酮治療重度左心衰竭并快速型心律失常30例分析浙江臨床醫(yī)學(xué)2008，10（1）：35.

田穎.無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者的搶救[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（25）：91-92.

李擁軍，張艷凱，李巖.無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（5）：617-618.

牟燕飛，王勝強(qiáng)，廖開友，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：658-660.

黨總彥，徐凌云，劉小健，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，15（9）：69-71.