內鏡黏膜下剝離術治療直腸巨大寬蒂/廣基息肉35例臨床觀察

吳曉寶　占志高

【摘要】 目的：觀察內鏡黏膜下剝離（ESD）術治療直腸巨大寬蒂/廣基息肉的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的70例結直腸巨大寬蒂/廣基息肉患者作為觀察對象，根據治療方式不同分為對照組與觀察組，每組35例，對照組行腹腔鏡下切除術治療，研究組行內鏡黏膜下剝離治療，比較兩組治療效果、手術時間、住院時間、平均住院費用、并發癥及生活質量。結果：經治療后，研究組治療總有效率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組手術及住院時間分別為（85.01±36.49）min、（10.67±1.10）d，

均短于對照組的（110.02±45.68）min、（11.63±1.39）d，平均住院費用為（1.56±0.28）萬元，少于對照組的（3.05±0.58）萬元，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率為2.86%，顯著低于對照組的22.86%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的軀體疼痛、社會功能、心理職能、活力、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康評分分別為（93.16±2.52）、（93.25±2.61）、（93.36±2.56）、（93.32±2.57）、（93.41±2.48）、（93.45±2.47）、（93.47±2.51）、（93.49±2.56）分，均高于對照組的（80.38±2.61）、（80.41±2.59）、（80.33±2.44）、（80.35±2.64）、（80.24±2.51）、（80.38±2.54）、（80.39±2.62）、（80.32±2.58）分，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：結直腸巨大寬蒂/廣基息肉患者經ESD治療后可有效減少并發癥的發生，且有利于縮短住院時間，提高生活質量。

【關鍵詞】 結直腸巨大寬蒂/廣基息肉； 腹腔鏡下切除術； ESD； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-03

胃腸道息肉屬于臨床一種常見疾病，且蒂寬在2.0 cm以上的巨大息肉較為常見，臨床多采取外科手術治療方式改善患者臨床癥狀及體征[1]。近些年微創技術、消化內鏡技術不斷發展進步，腹腔鏡下切除術及內鏡黏膜下剝離術（ESD）逐漸推廣于臨床[2]。由于結直腸的腸壁較薄且息肉病變較為復雜，對手術方式要求也較高，本次采用內鏡黏膜下剝離術治療直腸巨大寬蒂/廣基息肉取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的70例結直腸巨大寬蒂/廣基息肉患者作為觀察對象，均經術前結腸鏡檢查確診：腺瘤息肉為圓形，且表面黏膜為淡紅有光澤；圖像顯示絨毛融投狀腺瘤形似菜花，為分葉狀；炎性息肉色紅蒂常，增生性息肉為丘狀隆起結節；息肉位于基底，且直徑在2.0 cm以上[3]。本研究得到醫學倫理委員會的批準，患者均自愿簽署同意書。納入標準：符合以上診斷標準，術前凝血功能及心肺功能耐受手術；排除標準：已有淋巴結轉移者。所有患者以治療方式不同分為對照組與觀察組，每組35例。對照組：男20例，女15例；年齡35～60歲，平均（51.37±3.26）歲；息肉位置：左半結腸12例，直腸10例，右半結腸13例。研究組：男21例，女14例；年齡36～61歲，平均（51.43±3.31）歲；息肉位置：左半結腸12例，直腸9例，右半結腸14例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

（1）對照組行腹腔鏡手術治療：取截石位，應用氣管插管及靜吸復合全麻，經氣腹針建立氣腹，利用腹腔鏡對腹腔情況進行探查，依照術前結腸鏡檢查結果實行定位，選取穿刺點為主操作孔，實行累及腸段或息肉切除；術后常規禁食、應用抗生素等。（2）研究組行ESD治療：常規進鏡探查病灶，通過靛胭脂染色對病變范圍予以明確，采取Dual刀標記，靛胭脂+生理鹽水于黏膜下注射，促使病灶隆起；利用Dual刀沿標記行環周預切開，逐層切開剝離病變，并適時追加靛胭脂+生理鹽水混合液，確保息肉完全剝離；對創面滲血、固有肌損傷、可見小血管進行觀察，予以止血鉗止血，于必要時可經鈦夾縫閉預防遲發性出血或穿孔；術后常規抗感染治療。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）分析兩組臨床療效，手術成功且無并發癥，傷口愈合良好為顯效；手術成功且傷口愈合良好，存在并發癥為有效；患者手術存在并發癥且愈合慢為無效。（2）比較兩組手術時間、住院時間及平均住院費用等；（3）比較兩組并發癥發生率，主要有切口感染、腸梗阻、腸瘺等；（4）觀察兩組術后6個月生活質量，采取SF-36量表評估，分為軀體疼痛、社會功能、心理職能、活力、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康8個維度，每項0～100分，得分愈高則生活質量愈佳[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經治療后，研究組治療總有效率為94.29%，顯著高于對照組的74.29%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間、住院時間及住院費用比較

研究組手術及住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發情況比較

研究組并發癥發生率為2.86%，低于對照組的22.86%，比較差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組術后生活質量比較

術后6個月，研究組生活質量各項評分均高于對照組，比較差異均有統計意義（P<0.05），見表4。

3 討論

消化道息肉為胃腸道修改組織增生性的常見病變，而將直徑在2.0 cm以上的消化道息肉稱作巨大息肉[5]。該疾病風險因素主要包括有息肉位置、大小、分化情況，以及患者家族史、年齡及飲食習慣等。有研究指出，及時將直徑超過1.0 cm的息肉切除，可有效降低腸道腫瘤的發生率[6]。

直腸腺瘤性息肉為直腸癌前期病變較為重要一種，隨息肉增大，患者癌變概率亦增加，因此，臨床需及早有效進行處理，將病變組織切除[7]。腹腔鏡下切除術可將巨大息肉患者病灶完整切除，但該術式治療易使患者術后出現并發癥，從而影響患者術后恢復速度及生活質量，導致患者醫療費用增加，心理負擔加重[8-9]。ESD可一次性完整切除病變組織，能夠有效避免分塊內鏡黏膜切除術帶來的復發情況，而且該術式可于術后提供一個完整病理標本，有效地體現出微創治療優勢[10-11]。其次，ESD手術之前，醫務人員對其進行色素內鏡、結腸鏡下活檢及放大內鏡等多種檢查進行病例選擇，將不耐受手術患者予以排除，可有效避免不良事件的發生[12]。同時，ESD手術過程中注射靛胭脂+生理鹽水混合液，可有效抬舉病灶，確保手術視野清晰，從而有助于減少手術期間對周圍組織的損傷，降低術后并發癥發生率，促進術后恢復[13]。此外，ESD手術期間對患者創面滲血情況進行觀察，隨時對出血點進行處理，且于剝離過程中進行黏膜下反復注射，可有效避免穿孔發生，確保手術安全。

本次研究中，經治療后，研究組治療總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%（P<0.05）；研究組手術及住院時間分別為（85.01±36.49）min、（10.67±1.10）d，均短于對照組，住院費用為（1.56±0.28）萬元，少于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率為2.86%，低于對照組（P<0.05）；研究組術后6個月生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05），本文的結果與王強等[14]的研究結果相似，表明ESD手術可有效切除患者病灶，改善患者臨床癥狀，且手術操作較為簡便，術后并發癥較少、手術時間較短，患者術后生活質量佳。而且，ESD手術與腹腔鏡下切除術相比，前者手術時間更短，且患者術后恢復較快，可縮短住院時間，從而有助于患者醫療費用減少。

綜上所述，結直腸巨大寬蒂/廣基息肉通過ESD治療后，可有效改善臨床癥狀，縮短患者住院時間，且有助于減少并發癥發生率，促進術后生活質量提高，具推廣價值。

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（收稿日期：2018-01-24）