氣囊仿生助產促進自然分娩的進展研究

劉偉武

【摘要】 近幾年，隨著剖宮產技術的成熟，人們生活水平的提高，剖宮產率也呈現出了逐年升高的趨勢。雖然目前的剖宮產技術較成熟，但是其術后并發癥較多。因此，臨床產科界也開始提倡孕婦用自然分娩的方式。為實現孕婦用自然分娩的方法時，可順利進行，氣囊仿生助產技術近幾年在臨床上也得到了大力推廣，也容易被廣大孕產婦所接受。本文為了對氣囊仿生助產技術的深入了解，從多個角度對該技術進行了說明。

【關鍵詞】 自然分娩； 剖宮產； 氣囊仿生助產； 進展研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.089 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）19-0-03

隨著科技的進步，醫療技術水平的不斷發展，剖宮產技術也越來越完善，剖宮產率也呈現逐年上升的趨勢，剖宮產術同樣伴隨著并發癥，特別是對母親與嬰兒的健康，其影響較為突出[1]。目前臨床產科努力開展多種手段促進自然分娩，降低產婦的剖宮產率，如：導樂分娩、無痛分娩、自由體位分娩。氣囊仿生助產技術是不用藥物完成助產的，有仿生性，在本技術的助產中，經電腦控制，令脹大的氣囊模擬胎兒的頭部下降的過程，將軟產道擴大到合適的程度，這樣，就滿足自然分娩的要求[2]。

1 該術式的作用機理

有試驗證明，若對該術式的適應證及對本術式的操作方法熟知，這樣，就會減緩在孕婦的圍產階段所呈現出的對母嬰的安全會有威脅的情況的發生。該術式有仿生性的特點，符合自認分娩的規律[3]。

該術式的工作原理表現在以下幾方面：用氣囊充氣，可提前的將胎頭對陰道的影響呈現出，擴大陰道，使盆底的組織變軟，這樣就會將軟產道等可對胎兒頭部有阻力的部位，起到了令阻力降低的效果；垂體后葉增加，致使前列腺素和內源性宮縮素改變，是催產素的敏感性強化，致使產力提升；此外，抬頭的下降，也會致使宮縮在增強，令抬頭在陰道內的阻力變小，進一步致使盆底的肌肉變得寬松，多產程有了加速的作用[4]。

2 該術式的適應證和禁忌證

2.1 本術式的適應證

若產婦的妊娠期是足月的，此時的產婦宮頸發育完善，若用雙擴發，最好的機會就是在孕婦的宮頸開口達到2～4 cm的范圍內，若用單擴發，最好是在5 cm以上；棘平需先露出，還可以對棘上1 cm的孕婦用；同時要求產婦無頭盆不稱，軟產道不同呈現出不同，產前無出血狀況[5]。符合上面要求的產婦，對抬頭位置不正等狀況同樣適用；若孕婦的宮頸發育已經成熟了，對患有妊娠期高血壓、肝病、延期的高危妊娠的產婦同樣可用；也可以對患有宮內胎兒窘迫的孕婦適用；可對中期妊娠引產的孕婦適用[6]。

2.2 該術式的禁忌證

若孕婦有以下幾方面的狀況時，就不可以采用本術式，如：頭盆不稱、軟產道等不正常、胎盤早剝等，有出現上述情況的產婦需行剖宮產術終止妊娠[7]。對廣大孕產婦來說，不同類型的醫院，有60%～90%的產婦符合施術的適應證，需對產婦的產程進行嚴密觀察；同時，還需有豐富臨床經驗的醫師做出準確判斷，孕婦是否需行剖宮術，保證氣囊仿生助產術安全有序地開展[8]。

3 氣囊仿生助產術的施術方法

3.1 該術式單擴法

若產婦的子宮口已經開口在5 cm以上，這時，人工破膜是首要措施，需將陰道的上一段行2次擴張，將氣囊充滿氣，使其直徑擴大到8 cm，同時，還需維持180～300 s。對陰道下段的擴張可在最后完成，僅擴張1次即可，擴張至6 cm左右，并保持3～5 min為宜[9]。這種方法，能夠有效縮短第一階段產程后半產程及第二產程的時間，并對陰道起到擴張的作用。該技術的實施方法不僅簡便安全，對于初學者來說該技術也很容易掌握[10]。

3.2 該術式雙擴法

首先，擴大宮頸：初學者，首先用窺陰器擴張陰道，使宮頸暴露，之后再將宮頸等消毒處理，宮頸前唇需宮頸鉗將其夾住，在宮頸管里放好經殺菌處理的氣囊[11]。若用自動的措施，充氣時，速度可用低/中速，將氣囊充滿氣，使其直徑擴大到8 cm，同時，還需維持180～300 s，這就可將發育完善的宮頸擴大至4～8 cm以上；若用手動或者是足踏的辦法，充氣要緩慢，最終的效果和上面的一樣。其次，人工破膜：若產婦的子宮口已經開口在5 cm以上，行人工破膜；同時，還需根據產婦的具體情況進行分析來決定擴張氣囊的直徑及次數和時間。最后擴張陰道，類似于單擴法。施術者操作方法不固定，自動或手動都可以，兩者當中的任意一種，其效果是一致的。按照產婦的實際狀況，選擇合適的氣囊直徑數值、擴張的次數等。當產婦出現宮縮乏力時氣囊的直徑設置可稍大，擴張次數可增多。當產婦宮縮強勁時，擴張次數可減少，氣囊的直徑也可減小，操作的模式不固定[12]。當操作熟練之后，可自行設置操作方式和程序。

4 本術式的臨床應用價值

4.1 盡量白天分娩，會將分娩的安全系數提升來

本術式的應用，可將產婦的生產過程大幅度的降低，這樣，在預測分娩時間的問題上，改變了產科的醫生對其預測不正確的現狀。符合實施氣囊仿生助產術要求的產婦，可以施術盡早結束分娩。由于白天產婦的精力較為充沛，產婦如能在白天結束分娩，這就將夜班人員的工作負擔大幅度降低，將提高分娩的安全系數[13]。

4.2 減緩產婦待產、產婦分娩的痛苦

分娩時，用氣囊放生助產，可將分娩時間其用時大幅度縮減，這樣，就盡可能將產婦的痛苦降低，受越來越多的產婦所喜愛[14]。

4.3 將產程縮短，減輕并發癥的發生

產婦在分娩過程中，如產程時間過長或者出現產程停滯，出現母嬰并發癥的概率就會升高。

產婦生產過程中，用氣囊仿生助產術，其會將產程大幅度的縮減，將產婦對能量的消耗降低，這會減輕產后出血和尿潴留的概率；因產婦的生產過程大幅降低，其內診的頻次也會相應減少，同時，其操作過程是無菌的，這樣，就產后感染率而言，其出現的概率會很低。這樣也會降低在生產過程中，胎兒所受產道的壓迫，降低新生兒窒息的概率；同時降低軟產道撕裂的發生概率等。所以，就母嬰并發癥的發生率而言，用該術式可有效地減緩該病發癥的發生，對自然分娩有積極的作用[15]。

4.4 可將減少孕產婦的死亡率

在發達國家，羊水栓塞是致使孕產婦死亡首要病因。目前，在我國及發展中國家，羊水栓塞致使孕產婦死亡的比重也很高，這就會對產婦的生命安全造成威脅[16]。那么，用什么樣的措施，可減少或者避免羊水栓塞的發生呢？當前，還沒有很好的解決方法。經數據顯示，在全國20萬余例產婦使用過氣囊仿生助產術，沒有一例發生過羊水栓塞[17]。另外，氣囊里的壓力經過計算機的監控，會控制在30 kpa的范圍內，遠低于標準大氣壓，空氣栓塞的情況就更不可能出現[18]。

4.5 對胎兒窘迫能早發現早處理，避免發生新生兒重度窒息

使用氣囊仿生助產術，縮短了產婦宮頸口由2～4 cm擴張至6～8 cm所用的時間；再加上行人工破膜，使用氣囊仿生助產術和常規的待產對比，其可提前數個小時觀察到前羊水是否胎糞污染，從而可以及早處理。若出現了羊水重度的胎糞污染并伴有胎心音異常，應立即行剖宮產術，防止胎兒嚴重后果的出現，降低新生兒重度窒息發生率[19]。

4.6 避免經B超檢查發現的臍帶繞頸孕婦盲目行剖宮產術

有資料表明：在我國，因經B超檢查發現胎兒臍帶繞頸而選擇剖宮產的產婦比例較高，其實大部分的產婦很適合陰道自然分娩[20]。但在何種情況下，建議產婦行陰道自然分娩或者行剖宮產術，目前還沒有準確而有效的方法。通過使用氣囊仿生助產術嚴密觀察，在宮縮時若先露胎頭可順利下降，則適合陰道自然分娩；反之，胎頭下降受阻或者停滯，并伴有出現胎心音異常則行剖宮產術為好。對臍帶繞頸的產婦，氣囊仿生助產術可幫助判斷選擇正確的分娩方式，從而減少了此類產婦不必要的剖宮產，提高了自然分娩率。

4.7 經促進宮頸的發育，對患有妊娠期高血壓、高危妊娠產婦而言，發現了陰道分娩的新方向

當前產科界，對妊娠期高血壓疾病、延期或過期妊娠對產婦的處理，是一門很大的學問。經促進宮頸發育完善，再行氣囊仿生助產，最后順產或者經產鉗助產之后，完成了分娩的過程。在某種程度上而言，對陰道分娩，有了促進效果降低了剖宮產率[21]。通過使用氣囊仿生助產術，縮短了產程和分娩的時間，使宮縮與氣囊仿生助產的有機結合，達到理想的臨床效果。

4.8 方便對抬頭位置的調整，減緩剖宮產率

現如今，產婦行剖宮產，頭盆不對稱是主要原因，主要原因是枕橫位或者枕后位。用氣囊擴張之后，產道變得松軟，方便了施術者將手伸入產道，調整胎頭的位置，從而使產婦因頭位難產需行剖宮產術轉為順產[22]。如果出現胎頭重度水腫或者旋轉胎頭困難伴有胎心音異常，需立即行剖宮產術結束分娩。

4.9 使正常體重的臀位胎兒安全經陰道分娩，降低臀位剖宮產率

實踐證明，正常體重的單臂和完全臂位，選擇陰道分娩的方式，是比較安全的。在國內，絕大部分的臀位產婦選擇行剖宮產術。對于臀位產婦經陰道分娩行氣囊仿生助產術，提前減輕或者消除了先露下降中的阻力，促進了先露的下降，從而促進了臀位陰道分娩，降低了臀位剖宮產率[23]。

此外使用氣囊仿生助產術后，因產婦分娩的過程較順利、產婦自身的消耗少，產后復原較快，內分泌容易恢復維持正常水平，飲食狀態良好，分泌的乳量充盈，同時產婦的精神較充足，也有利于新生兒的生長發育[24]。

總而言之，在促進自然分娩方面，氣囊仿生助產術發揮著重大的作用，而且該技術操作簡單，安全可靠，產婦也容易接受。在提高產科的質量，將剖宮產率降低等方面，氣囊仿生助產術起到了很重要的作用[25]。

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（收稿日期：2018-01-22）