單純小梁切除術與復合式小梁切除術治療高眼壓青光眼的臨床效果觀察

鄧慧華

【摘要】 目的：對單純小梁切除術與復合小梁切除術治療高眼壓青光眼的臨床效果進行比較。方法：收集2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院住院手術治療的高眼壓青光眼患者84例（88眼），其中行單純小梁切除術患者32例（33眼），復合小梁切除術患者52例（55眼），觀察術后淺前房發生率、濾過泡形成及眼壓控制情況。結果：單純小梁切除術組術后Ⅰ度、Ⅱ度淺前房發生率高于復合式小梁切除組，差異均有統計學意義（字2=3.631、5.217，P<0.05）；復合式小梁切除組功能性濾過泡的形成率明顯高于單純小梁切除術組，非功能濾過泡形成率明顯低于復合式小梁切除術組，差異均有統計學意義（字2=6.000、5.871，P<0.05）。復合式小梁切除術組術后眼壓完全控制率較高，控制失敗率較低，差異均有統計學意義（字2=4.444，5.2147，P<0.05）。結論：復合式小梁切除術對于青光眼的治療術后并發癥發生率較低，眼壓控制效果優。

【關鍵詞】 單純小梁切除術； 復合式小梁切除術； 青光眼； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

青光眼是一種眼科常見的致盲率較高的疾病，多發于中老年人，機制復雜，主要是房水排出受阻，導致眼壓持續升高，不及時治療可能導致視神經長時間壓迫，最終視神經不可逆損傷，是目前致盲率較高的眼科疾病[1-2]。青光眼以高眼壓為主要臨床特點，治療方式有保守治療和手術治療，臨床上以手術治療為主要治療手段，早期手術治療降低眼壓，解除視神經壓迫對于青光眼的治療來說至關重要。手術治療作為主要治療手段有單純小梁切除術及復合式小梁切除術兩種術式，本文收集2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院住院手術治療青光眼的患者84例，對兩種手術方式的臨床療效進行統計觀察，為臨床工作中手術治療青光眼的術式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年1月于筆者所在醫院住院治療的高眼壓青光眼患者84例（88眼）作為觀察對象，納入標準：（1）均確診為青光眼；（2）前房角粘連閉合范圍均>1/2圓周；（3）使用3種或3種以上藥物均不能將眼壓控制在合理范圍內。排除標準：（1）合并其他眼部疾病患者；（2）患眼有手術史患者。所有患者均對研究知情，且簽署知情同意書，本研究內容符合醫學倫理學要求。其中男50例（53眼），女34例（35眼），術前平均眼壓（41.2±3.5）mm Hg，平均年齡（59.3±10.9）歲。將所選患者按治療方法分為單純小梁切除術組和復合小梁切除術組，單純小梁切除術患者32例（33眼），其中男20例（21眼），女12例（12眼）；平均年齡（60.42±11.61）歲，復合式小梁切除術組患者52例（55眼），其中男30例（32眼）、女22例（23眼），平均年齡（57.17±8.18）歲。兩組患者性別、年齡，以及青光眼分型、術前眼壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 復合式小梁切除術組 （1）以穹隆部結膜為基底制作合適球結膜瓣，電灼止血，同時制作鞏膜瓣（大小約4 mm × 4 mm，厚度約0.5 mm）；（2）穿刺放房水，采用15°乳化手術刀對透明角膜前房實施穿刺，放出前房內房水降壓；（3）放棉片，將絲裂霉素C棉片（劑量為0.25 g/L）放置在鞏膜瓣處3～5 min；（4）沖洗，采用100 ml生理鹽水對鞏膜瓣實施沖洗；（5）切除小梁組織，切除適當大小的小梁組織 （組織大小為1.5 mm ×1.5 mm），并切除其周邊虹膜；（6）縫合鞏膜瓣、球結膜，復位鞏膜瓣后，縫合鞏膜瓣（10-0尼龍線），經前房穿刺口注入平衡鹽溶液形成前房，調節鞏膜瓣縫線的松緊程度至濾過量合適，在鞏膜瓣兩側中央留置一根調整縫線，縫合球結膜（8-0縫合線）；（7）下方球結膜下注射5 mg/ml地塞米松注射液（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字：H41020330）0.4 ml+8 U/ml硫酸妥布霉素注射液（生產廠家：上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字：H31022096）0.5 ml。

1.2.2 單純小梁切除術組 手術步驟與復合式小梁切除術基本相同，但是手術中不需要放置絲裂霉素C棉片，即無步驟（3）。

1.2.3 隨訪 所有患者均隨訪3～6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

術后兩種術式患者淺前房發生率、濾過泡形成及眼壓控制情況。

淺前房分級：Ⅰ級中央區前房形成，周邊部虹膜與角膜接觸；Ⅱ級全虹膜與角膜內皮接觸，但晶體表面與角膜內皮仍有一定間隙；Ⅲ級前房消失或無前房，虹膜層、晶狀體前表面與角膜完全內皮粘連。

濾過泡形態分型：共分4型，Ⅰ型為微囊狀泡，Ⅱ型為平坦彌漫型，Ⅲ型為瘢痕泡型，Ⅳ型包裹性囊狀泡。前兩型為功能性濾過泡，后兩型為非功能性濾過泡。

眼壓控制標準：完全控制，患者術后未用任何降壓藥，其眼壓≤21 mm Hg；部分控制，患者術后采用1～2種降壓藥物對眼睛進行降壓，使其眼壓≤21 mm Hg；控制失敗，患者術后使用3種以上的降壓藥對眼睛進行降壓，但眼壓仍然>21 mm Hg，需要再行手術[3]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淺前房發生率比較

單純小梁切除術組術后Ⅰ度淺前房發生率高于復合式小梁切除組，差異有統計學意義（P<0.05），其中復合式小梁切除術后發生Ⅰ度淺前房的4眼經過散瞳、加壓包扎等治療后，前房恢復正常，單純小梁切除術后發生Ⅰ度淺前房的9眼經過同樣處理，有2眼恢復正常，有7眼未見明顯改變；單純小梁切除術患者術后Ⅱ度淺前房發生率較高，差異有統計學意義（P<0.05），經過處理，無明顯改變，見表2。

2.2 兩組濾泡形成情況比較

復合式小梁切除組功能性濾過泡的形成率明顯高于單純小梁切除術組，差異有統計學意義（P<0.05）；單純小梁切除術組非功能濾過泡形成率明顯高于復合式小梁切除術組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組眼壓控制情況比較

復合式小梁切除術組術后眼壓完全控制率較高，單純小梁切除術后眼壓控制失敗率較高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

青光眼是眼科常見和難治病之一，多年來，手術治療作為常用的治療手段，單純小梁切除術和復合式小梁切除術為常用術式。單純小梁切除術作為過去常用的傳統術式，以手術步驟簡單、手術時間短、療效顯著深受術者及患者的肯定。但近年來，因單純小梁切除術術后并發癥發生率較高存在較大的爭議[4-5]。

本文中，實施單純小梁切除術的患者淺前房發生率、非功能濾過泡形成率及術后眼壓控制失敗的發生率均高于實施復合式小梁切除患者。青光眼術后淺前房發生的原因主要有以下幾點：（1）鞏膜瓣太薄；（2）小梁切除長度與鞏膜瓣等長；（3）結膜瓣滲漏；（4）脈絡膜脫離；（5）惡性青光眼[6-8]。與單純小梁切除術相比，復合式小梁切除術手術步驟中最主要的區別在于在鞏膜瓣處放置絲裂霉素C棉片，放置絲裂霉素后，一方面增加了鞏膜的厚度，另一方面減少了結膜瓣的滲漏，從而大大降低了術后淺前房的發生率。青光眼術后非功能性濾過泡形成主要與纖維組織的增生從而形成通道瘢痕。有研究指出，放置絲裂霉素C棉片能有效抑制纖維細胞增生，從而延緩濾過通道瘢痕的形成，減少非功能性濾過泡的形成。復合式小梁切除術放置絲裂霉素C棉片后聯合可調節縫線縫合，可以降低早期濾過功能過強引起的淺前房及低眼壓等的發生率，是增強對眼壓控制控制的有效方法[9-10]。但運用絲裂霉素C棉片時需避免高濃度及放置時間過長。另有研究指出，絲裂霉素C棉片最常見的毒副作用有持續性低眼壓、蒼白濾過泡、造成角膜和結膜上皮缺損、傷口滲漏、前房變淺、脈絡膜脫離、濾過泡破裂及感染、低眼壓性黃斑病變、白內障加重發展等，但短時間放置及低濃度可以避免這一毒副作用[4，10]。因此復合式小梁切除術中C棉片放置的時間及濃度必須嚴格把握，不然會適得其反。

綜上所述，青光眼手術治療中，復合式小梁切除術與單純小梁切除術相比，淺前房的發生率較低，功能性濾過泡形成率較高，對眼壓的控制也更優，可以作為臨床上優先選擇的手術方式。

參考文獻

[1]劉聰慧，向琳，梁麗洪，等.CO2激光輔助深層鞏膜切除術治療開角型青光眼的臨床觀察[J].西南國防醫藥，2017，27（10）：1110-1112.

[2]羅琳，張捷，于海濤.不同療法治療青光眼合并白內障臨床療效的比較研究[J].世界中西醫結合雜志，2017，12（9）：1295-1297.

[3]潘紹新，趙桂秋.難治性青光眼的復合式小梁切除術[J].國際眼科雜志，2010，10（6）：1206-1208.

[4]葉雷，劉志才，完夏冰.單純小梁切除與復合性小梁切除治療青光眼的臨床效果觀察[J].實用防盲技術，2017，12（2）：74-77.

[5]趙思山，陳琛，李燕.青光眼小梁切除術后早期并發癥臨床處理研究[J].中國社區醫師，2017，33（28）：68-69.

[6]吾爾尼沙·喀哈爾.青光眼術后發生淺前房的影響因素及要點分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（23）：39-40.

[7]葛紅衛.青光眼濾過術后淺前房原因處理及預防[J].中外醫療，2016，36（26）：85-87.

[8]畢雪梅.青光眼小梁切除術后淺前房臨床探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（51）：323-324.

[9]歐陽高翔.Ex-press青光眼引流器植入術治療難治性青光眼的療效及并發癥分析[J].中國醫藥指南，2017，15（27）：48-49.

[10]王燦.絲裂霉素C聯合復合式小梁切除術治療難治性青光眼的效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（4）：684-685.

（收稿日期：2017-12-01）