美國臨床藥學課程設置和經驗啟示

張婷婷　林佳　游文瑋

摘要：文章通過樣本分析，探討美國臨床藥學專業的學程規劃和課程設置結構，通過分析不同課程的整體結構和內在銜接，從中探索學生專業素養成長的內在邏輯，以及摸索對我們的臨床藥學專業的課程設置有益的經驗。

關鍵詞：臨床教學；課程設置；學程規劃

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）27-0197-03

一、北卡羅來納大學教堂山分校及其藥學院總體課程設置

北卡羅來納大學教堂山分校（University of North Carolina-Chapel Hill，UNC）建于1789年，是美國歷史上第一所州立大學，當前美國最頂尖的五所公立大學之一，同時是最初的8所“公立常春藤”盟校大學之一。北卡羅來納大學教堂山分校以醫學與公共衛生領域學科聞名于世，有多名諾貝爾生理學或醫學獎獲得者。[1]UNC目前共有15個學院，共提供77個本科學位課程，109個碩士學位課程，66個博士課程和6個職業學位。根據U.S.NEWS 2017年評選，其藥學院排名全美第1。[2]

UNC藥學院提供三種學位課程：Ph.D.（Doctor of Philosophy，哲學博士），Pharm.D.（Doctor of Pharmacy，臨床藥學博士）和M.S.（Master of Science，理學碩士）。美國的博士學位通常分為三大類：研究型博士，專業型博士和跨學科博士。研究型博士學位（Ph.D.）側重于學術研究，擁有Ph.D.學位者一般在大學，科研機構或者大公司的研發機構任職。專業型博士學位側重于專業應用性和實踐性，需要有相關專業的實習經歷，比如臨床藥學博士（Pharm.D.），醫學博士（M.D.）或教育學博士（Ed.D.）等。跨專業博士學位即是交叉學科的博士學位。UNC藥學院的Ph.D.課程以培養基礎和臨床研究的科研人員為目的，提供藥物開發，藥劑學和藥學政策領域方面的專業訓練，同時配套相應的定制課程和研究項目，供學生選擇。[3]

二、UNC藥學院Pharm.D.教育的總體學程規劃和基礎課程

1.總體學程規劃。與Ph.D.課程不同，Pharm.D.課程則是培養臨床藥師的專業教育，也是臨床藥學的入門水平課程，UNC Pharm.D.課程主要為學生提供優質的課堂教學，實踐鍛煉和提高領導能力的機會。因此，UNC藥學院Pharm.D.教育需要兩年的基礎課程學習和四年的專業學習，形成“2+4”學年的課程體系。也就是說，必須兩年的基礎課程學習完成后，才可以申請進入專業學習階段。

專業學習階段有嚴格的錄取機制，一般在每年五月底前完成所有先決條件（基礎課程學習）的申請人可以獲得優先錄取機會。在專業學習第一學年（PY1）之前取得學士學位的學生必須滿足數學和科學的先決條件（包括化學、生物、物理和數學等13門課程含實驗）；如果在PY1之前未取得學士學位的學生除了滿足數學和科學的先決條件外，還要滿足一般教育要求（包括英文寫作、外語、社會與行為科學、人文與藝術、美國的多樣性和全球性問題等）。在錄取過程中，本科階段有過專業研究或其他形式的科學探究和創新經歷等也是錄取的重要考慮因素。并且需要通過藥學院準入考試（The pharmacy college admission test，PCAT），方可申請。

2.第1、2年的基礎課程。Pharm.D.基礎課程主要涵蓋數理基礎和實驗科學兩大方面。從長達兩年的數學與科學基礎訓練可以看出Pharm.D.項目對學生數理基礎要求之高。扎實的數理基礎對后續的臨床藥學學習有重要意義，這些先決條件加上準入機制和考試，這保證了進入專業學習階段的學生具備足夠的知識儲備和能力，一方面是對行業和對科學嚴謹負責的態度，另一方面更是對學生負責，對于無法滿足先決條件的學生也不必要浪費更多時間和金錢去繼續后面還有長達4年的專業學習學程。

另外，在進行數理基礎與實驗科學的課程學習的同時，學生還需要學習語言寫作基礎、社會科學、人文藝術、體育和全球視野等課程。這些課程一方面可以促進學生全面發展，另一方面也是本專業從業人員未來學習和職業發展的需要，比如英語寫作時未來學習和研究的必備的基礎語言技能；外語、美國的多樣性和全球性問題等都是開拓學生行業視野的必要條件；社會科學與人文藝術等都是應對未來職業發展和各種挑戰的一些心智要素。總體上看前2年的基礎課程很有針對性同時也很全面，也有一定的前瞻性，符合當前的全球化大潮流。

三、UNC藥學院Pharm.D.專業課程設置

1.專業學習第一學年（PY1）：藥學基礎。UNC Pharm.D.課程第一學年主要提供介紹基本藥物相關課程（詳見表1），為后續學習打下堅實基礎。同時學生需要開始與患者接觸并參與衛生保健專業人員的工作。

2.專業學習第二和第三學年（PY2 & PY3）：深入學習患者監護知識，并參與探究與創新。參加UNC Pharm.D.課程的學生將在第二學年和第三學年接受早期藥學實踐教育并進行反思和討論，以培養創新和解決問題的能力，同時以小組和課堂教育相結合的形式進一步學習專業知識，并進行職業發展和職業生涯道路探索（詳見表2）。

3.專業學習第四學年（PY4）：高級藥學實踐和選修性藥學實踐。UNC Pharm.D.專業學習第四年的課程主要內容是高級患者監護實踐、臨床輪轉和熟練并完善藥學實習。這部分內容與國內的臨床藥學安排相似，不過與國內課程安排相比，學生實踐的選擇面相對較廣，自主性比較高。

四、UNC藥學院Pharm.D.教育的繼續教育體系

值得注意的是，UNC藥學院還提供后續的繼續教育培訓方案。近年來隨著藥師行業的就業競爭壓力不斷增加，社會對藥學服務工作的需求變化，只有Pharm.D.學位已經不能完全勝任日益復雜的工作要求，因此美國藥學教育委員會（American Council on Pharmaceutical Education，ACPE）計劃將在2020年開始強制實行繼續教育，并逐漸將其作為美國臨床藥師職業資格準入培訓。[4]因此UNC Pharm.D.課程為那些已經獲得了Pharm.D.學位者，提供了為期兩年的M.S.課程，這種繼續教育體系將培養在醫療保健管理領域領導型的藥師，課程具體內容包含課堂教學和兩年的住院藥師培訓。

五、特點總結與經驗啟示

1.學程規劃的嚴謹性和完整性。UNC Pharm.D.項目嚴格的準入機制、“2+4”的長學程規劃、不同階段之間嚴格的資格和能力考查，再加上與美國臨床藥師職業體系緊密結合的繼續教育體系，以上形成完整、嚴謹又與職業實際緊密結合的學程，這樣保證了UNC Pharm.D.項目畢業生的職業素養，提高其專業資格的權威性和信用度，從而建立專業學習的社會認可度和職業價值。這些經驗充分說明一個道理，一個專業課程體系的構建要充分考慮其學生發展規律、專業內在發展邏輯和外在職業環境，并非將課程按照進階進行堆砌這么簡單。筆者認為對這些經驗主要從方法論層面上去借鑒，畢竟中國的臨床藥學專業要面向本國的職業體系和大學辦學環境去思考和構建課程體系，但適當提高學程規劃的嚴謹性和完整性，使課程體系更加符合職業實際是可以實現的。

2.理論基礎的針對性和整合性。臨床藥學專業學習需要相關醫學和藥學基礎知識，國內一般都是由其他醫學藥學相關專業的教師直接移植課程到臨床藥學專業，往往對本專業的針對性和銜接性不佳，與實踐實習的經驗往往也脫節。從UNC Pharm.D.項目的經驗看，首先建立扎實的數理基礎和實驗科學知識功底，然后建設專門針對本專業的基礎理論銜接課程，進而在長期實踐和反思中循序漸進強化落實基礎理論并思考創新。可見，臨床藥學課程體系的理論基礎部分其實需要有針對性，并在實踐中進行知識的整合，這樣才能形成職業素養。不過，要借鑒這種經驗要充分考慮課程建設的觀念更新和成本投入，畢竟針對本專業建立專門的基礎課程，這需要足夠的經費支撐和相關課程開發項目的開展。

3.職業技能的實踐性和創新性。UNC Pharm.D.項目對職業技能的深度重視是顯而易見的。首先觀念層面看，從專業學習第一年就開始了職業生涯的探索，早早樹立學生的職業觀念，認清方向和目標，在后期又不斷強化領導力、團隊合作等職業素養培養。其次，長期的校本進階實踐和進階實習保證了知識與職業的緊密結合，在實踐過程中要求學生解決實際問題，并要求不斷反思和創新，運用自己的知識和技能去尋找更佳的解決方案。這種在專業實踐中創新的經驗是我們可以在目前課程體系下通過調整優化課程安排或者教學設計去借鑒和落實的。

4.文化視野的人文性和開闊度。在人文主義教育觀看來，一切教育歸根到底要服務于人的發展，像臨床藥學教育這種職業性強專業性強的教育也不例外，都要遵循教育的基本邏輯。其實任何專業的學生未來發展充滿各種可能性，臨床藥學的學生也一樣，教育是他們未來發展自我的支撐，但也絕不能成為桎梏。學生發展的全面性和多樣性是未來創新和革命的深層潛力，這也是臨床藥學課程體系應該關注的。UNC Pharm.D.項目中涵蓋了語言基礎、健身體育、人文藝術和歷史社會等課程，另外還有美國的多樣性和全球化問題等傳遞本國社會核心價值、了解世界和美國的現狀的課程。這啟發了我們，通過通識教育、國情教育等方式擴大學生文化視野，在任何專業、職業教育中都是必不可少的，這是促進學生全面發展，推動本專業發展創新的基礎一環。

參考文獻：

[1]UNC官方網站：Carolina ties to the Nobel Prize

[2]U.S.News大學排名官方網站.U.S.News Best Colleges Rankings-University of North Carolina—Chapel Hill

[3]UNC藥學院官方網站：https：//pharmacy.unc.edu/

[4]顏曉燕，楊明，周玥，等.美國臨床藥學教育發展概況[J].西部醫學，2009，（21）1254-1256.