關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的臨床效果觀察

張玉飛 靳書祥

【摘要】目的：評價關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的臨床效果。方法：回顧性分析，2012年1月-2015年9月，醫院共開展關節置換術46例，納入置換組，其按照年齡、性別、病情、WOMAC評分、發生部位，一對一選擇同期開展非關節置換術（包括截骨術、廣泛性關節清理術）46例，納入對照組。對比手術以及康復情況、并發癥發生情況、再手術情況。結果：觀察組隨訪（19.5±3.5）個月，對照組（20.0±4.0）個月。觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、術后6個月以及末次隨訪HSS評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組下肢腫脹、并發癥合計發生率高于對照組，再手術率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎在改善膝關節功能方面療效更好，可減少再手術率，但是創傷更大、并發癥發生風險，對患者的耐受提出了更高的要求。

【關鍵詞】膝關節退行性骨關節炎；關節置換；臨床療效

膝關節退行性關節炎，簡稱膝骨關節炎，是一種常見的關節骨病。該病發生與年齡增長、肥胖與超重、遺傳代謝等因素有關，60歲以上人群發生率可以達到60%～80%，是老年人喪失勞動能力、生活質量下降的主要原因y對于膝骨關節炎治療以手術為主，主要包括膝關節鏡手術、關節置換術。臨床上一般認為對于伴有畸形等嚴重并發癥的對象，應首選膝關節置換術。但也有學者認為單純的截骨術等非置換術也可滿足需求。本文采用回顧性分析，以2012年1月～2015年9月，醫院開展的關節置換以及非置換術治療的膝骨關節炎患者入組，評價膝關節置換術的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析，2012年1月～2015年9月，醫院共開展關節置換術46例，納入置換組，其中男21例、女25例。年齡（65.3±7.8）歲，病程（11.2±3.4）年。膝骨關節炎WOMAC指數評分（42.4±8.9）分。膝關節功能評分（65.7±8.2）分。左側20例，右側26例。按照年齡、性別、病情、WOMAC評分、發生部位，一對一選擇同期開展非關節置換術（包括截骨術、廣泛性關節清理術）46例，納入對照組，其中男20例、女26例，年齡（64.6±7.5）歲，病程（10.9±3.2）年。膝骨關節炎WOMAC指數評分（41.5±7.4）分。膝關節功能評分（64.6±8.1）分。左側20例，右側26例。兩組對象年齡、性別、手術部位、病程、術前膝關節功能評分、膝骨關節炎WOMAC指數評分等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。兩組對象年齡、性別、發病部位、膝關節功能評分等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①手術治療；②臨床分期Ⅲ-Ⅳ期；③可耐受；④單側病變；⑤臨床資料完整。排除標準：①無法耐受；②有膝關節置換史，進行翻新手術治療；③存在嚴重的膝關節不穩情況，多次保守手術；④其他可能導致下肢功能障礙的疾病，如糖尿病足；⑤未能獲得隨訪，隨訪時間≤6個月。

1.2 方法

1.2.1 置換組

硬膜外麻醉或全麻，電子充氣式止血帶，壓力250～300mmHg。膝前正中切口骸旁內側入路，屈膝位手術，術中需要清除骨椎、處理脛骨平骨缺損、松解平衡內外側副韌帶、松解外側支持帶，根據病情需要，必要時聯合去神經化。選擇合適的假體試模，達到滿意的效果后安置，安置引流管。術后鎮痛泵自控鎮痛，生命體征平穩、引流管拔除后，安排康復訓練。加強下肢深靜脈血栓等并發癥的預。當炎癥得到控制、膝關節屈曲>90°、切口愈合可出院。術后第3、6、12個月復查，中西醫結合治療，膝關節功能康復訓練指導。

1.2.2 對照組

廣泛性的關節清理術、截骨術、軟骨成形術等，考慮患者病情、年齡大小、運動量多少、下肢力線是否異常、對療效的期望值大小等，個體化的手術策略。術前與置換術基本相同，術中量保留正常的滑膜，僅切除病變的滑膜、脂肪墊以及變性增生肥厚滑膜皺囊。處理關節腔內容易折斷且不穩定的骨贅。針對各種軟骨以及軟骨下骨，都需要及時處理，否則處理其他致病因素。針對韌帶，需要根據檢查結果評估是否需要進行韌帶重建，對于那些不穩定、功能影響較大、韌帶斷裂損傷，需要進行重建。聯合處理軟骨病變，少部分甚至需要進行軟骨成形術、鉆孔微骨折處理，若處理得當，可以達到恢復正常的狀態。

1.3發觀察指標

兩組對象的手術時間、術中出血量、住院時間、術后6個月以及末次隨訪膝關節HSS評分，隨訪期間再手術、并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，手術時間、住院時間、HSS評分等計量資料，服從正態分布，采用（Mean±SD）（x±s）表示，置換組與對照組采用t檢驗，并發癥發生情況、再手術情況采用率表示，比較采用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術康復情況對比

觀察組隨訪（19.5±3.5）個月，對照組（20.0±4.0）個月。觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、術后6個月以及末次隨訪HSS評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥與再手術情況對比

觀察組下肢腫脹、并發癥合計發生率高于對照組，再手術率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究顯示，相較于截骨術、廣泛性膝關節清理術等非置換術，膝關節置換術有助于膝關節功能的恢復，觀察組術后6個月HSS、末次隨訪HSS評分分別達到（99.4±8.4）、（85.6±7.5），均在85分以上，可以滿足自身的需求。需要注意的是對于老年人而言，絕大多數無需工作，對膝關節功能的恢復要求存在一定的差異，單純從治療期望來看，非置換手術在術后早期也可滿足需求，但隨著時間的推移，膝關節功能會快速下降[2]。非置換手術并不能起到根治效果，特別是對于畸形等病變的處理效果并不理想，術后復發率較高。

但膝關節置換術也存在許多不足，手術時間更長、術中出血量更大、住院時間長、并發癥發生率較高，另有報道顯示少部分膝關節置換術對象還會并發深靜脈血栓形成，甚至失敗死亡。膝關節置換術至今仍然是一種高風險的對象，對患者耐受提出了較高的要求。開閘膝關節置換術，不僅需要重視手術適應癥、禁忌癥、術中安全、技術操作、術后康復管理，還需要重視輔助治療，充分考慮患者康復條件、耐受、對療效的期望，避免盲目手術，提高治療綜合效益。目前針對膝關節置換術仍然存在許多爭議，如滑膜切除、假體的選擇等，這些都對醫院的置換術技術管理水平提出了較高的要求[3-4]。近年來加速康復外科等理念也開始應用于膝關節置換術，一定程度上降低了手術的風險，詳細隨著假體的改進、手術技術的進步，膝關節置換術的綜合獲益仍然會有明顯的進步，發揮其應有的價值[5]。

4 小結

關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎在改善膝關節功能方面療效更好，可減少再手術率，但是創傷更大、并發癥發生風險，對患者的耐受、技術管理水平提出了更高的要求。

參考文獻

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[2]孫鵬，艾登超，馬駿，等.腓骨近端截骨術治療內側間室型膝關節骨關節炎的有效率及并發癥率的Meta分析[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2017，3（03）：177-183.

[3]趙傳喜，盧巖巖，陳能等.滑膜切除對初次全膝關節置換術治療膝骨關節炎臨床療效的Meta分析[J].風濕病與關節炎，2017，6（06）：30-35+65.

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[5]江志偉，黎介壽.規范化開展加速康復外科幾個關鍵問題[J].中國實用外科雜志，2016，36（01）：44-46.