CBCT精確定位下不同外科暴露埋伏牙術式療效比較

烏娟 楊騰云

【摘要】目的：探討CBCT定位下開放式導萌與閉合式導萌的臨床療效；方法：選擇204顆前牙埋伏阻生齒，按照治療方法分為A組（開放式導萌）、B組（閉合式導萌）、對照組（直接拔除），比較三組臨床療效；結果：A組與B組治愈率具比較無顯著統計學差異（X2=，P>0.05）；A組、B組與對照組比較均勻顯著統計學差異（P<0.05）；結論：開放式導萌與閉合式導萌對理伏牙進行矯正治療臨床效果差異不大，但顯著優(yōu)于直接拔除法，臨床上應根據患者具體情況選擇個性化治療方案。

【關鍵詞】CBCT定位；臨床療效；埋伏牙

正常牙齒由于骨和纖維組織等影響導致無法在原來的位置上萌出稱為阻生牙，臨床癥狀較輕的牙齒萌出緩慢或出現錯誤，在癥狀嚴重的情況下，牙齒可能埋伏在骨和粘膜中，稱為埋伏牙，其中最為常見的是下頜第三磨牙，約占到埋伏阻生的82.5%，其次為上頜尖牙，約為15.6%[1]。埋伏阻生常見于青少年，臨床表現為牙齒萌出期己過，仍然留在頜骨組織中，是錯頜畸形的常見原因，影響到患者的面貌和發(fā)音等功能。傳統治療方式多為直接拔除埋伏牙，然后種植義齒進行修復，隨著正畸技術和影像學的發(fā)展，出現了CBCT（cone beam computed tomography）精確定位以及開放式導萌和封閉式導萌等技術[2]，現對這兩種術式臨床療效進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2017年8月期間在我院口腔科就診的160例（204顆）前牙埋伏阻生患者作為研究對象，其中男80例（98顆），女80例（106顆），年齡10～17歲。將采用開放式導萌治療的50例（67顆）作為A組，將采用閉合式導萌治療的90例（113顆）作為B組，將直接拔除并種植義齒的20例（24顆）作為對照組。三組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著統計學差異（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CBCT

CBCT采用面陣探測器和錐形X射線源進行三維成像，較傳統CT具有分辨率高、掃描靈活、低劑量、偽影少等優(yōu)點，在口腔臨床中廣泛應用且取得了較好的臨床效果。CBCT成像的基本原理為：采用面陣探測器和錐形束X射線，圍繞患者做環(huán)形數字投照旋轉掃描，應用錐束CT重建計算法將多次圍繞投照后交集中獲得的各個角度二維投影圖像進行重建，得到三維立體數據。CBCT在口腔通過一次拍攝，可獲得顱頜面、關節(jié)、牙齒、牙周等多個組織的三維立體結構信息，在骨內埋伏牙的臨床診斷上具有十分重要的價值。CBCT雖然檢查費用較X線片昂貴，但X線平片不易于發(fā)現隱匿性埋伏阻生牙，CBCT能夠幫助醫(yī)生通過三維圖像斷面觀察對真實形態(tài)進行了解，同時準確判斷埋伏牙與上頜竇、下牙槽神經管等重要結構直接的聯系，精確切口設計和正畸治療牽引方向。

1.2.2 開放式導萌術

對患者進行局麻，去除埋伏牙表面覆蓋的粘骨膜、牙囊和牙槽骨，唇頰側局限在附著叛，腭側擴大組織去除量，去除牙囊并暴露牙冠促使萌出。術后創(chuàng)口保持開放，達到二期愈合的療效。其優(yōu)點在于物理立刻對牙齒表面牽引裝置粘結，愈合后牙冠視野開闊且無出血，利于正畸。但開放式導萌后創(chuàng)口愈合可能覆蓋牙齦，有二次手術的風險。除此之外海可能導致牙齦退縮、瘢痕、附著齦縮短等不良反應。

1.2.3 閉合式導萌術

局部麻醉下翻開黏骨膜瓣，暴露埋伏牙牙冠，嚴格止血，粘結正畸牽引裝置，然后用不銹鋼結扎絲固定，伸出黏膜瓣外，最好原位縫合，在伸出的不銹鋼結扎絲上進行輕力牽引。其缺點為創(chuàng)面出血、牙冠暴露小且造成的牽引裝置粘接障礙。其優(yōu)點為較少出現牙周炎、形態(tài)異常附著齦及瘢痕等。

1.2.4 拔除法

過早拔除上頜前埋伏阻生牙可能造成鄰牙移位，上頜前牙牙槽嵴高度降低、中線偏移等。一般對乳牙滯留和多生牙造成的埋伏牙通過早期拔除就能夠解決，而由軟組織障礙造成的埋伏牙需性切口消除阻力后通常自行萌出。

1.2.5 療效觀察

采用X線檢查，觀察手術后完成牙髓活力、牙齦形態(tài)、附著齦情況、咬合力、與鄰牙關系、牙齒是否松動等。三月后復查觀察牙根是否吸收，患者是否疼痛等。牙齒無松動、咬合關系良好、牙齦色澤、形態(tài)和附著良好判斷為矯治成果，否則為矯正失敗。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的統計和分析，計量資料采用X±S表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X2表示，比較采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

三組療效比較：A組67顆，治愈率為88.06%，B組113顆，治愈率為97.61%，對照組24顆，治愈率為33.33%。A組與B組治愈率比較無顯著統計學差異（X2=0.01，P>0.05），A組與對照組比較治愈率具有顯著統計學差異（X2=4.20，P<0.05），B組與對照組比較治愈率具有顯著統計學差異（X2=4.98，P<0.05），結果見表1。

3 討論

隨著人民生活水平的提高和對口腔美學的認知，家長對兒童期埋伏阻生齒逐級重視，臨床應對乳牙期和恒牙交替期牙列給予口腔健康知識宣教[3]。同時對于治療方法、材料的選擇應該慎之又慎，避免醫(yī)源性操作造成的埋伏牙阻生。隨著正畸治療方法和影像學技術的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，對于埋伏阻生上頜埋伏牙的診斷和治療水平顯著提高，臨床醫(yī)生可根據患者具體實際情況進行術式的選擇。開放式導萌操作方便，且牽引力方向調整靈活，導萌較快，但牙周愈合不理想，閉合式導萌與牙齦自然萌出過程相似，預后良好[4]。術前CBCT三維重建能夠清晰顯示埋伏牙位置、角度、牙冠方向、牙叛形態(tài)等情況。

對于術式的選擇需做以下考量[5]：

（1）阻生齒牙冠唇鱷向位置；

（2）阻生齒周五牙齦附著量；

（3）阻生齒與齦膜聯合處垂直距離。

本研究中開放式導萌67顆，閉合式導萌113顆，早期拔除24顆，早期拔除治愈率顯著低于其他兩組，因此對于埋伏阻生上頜埋伏牙應更多的采用正畸頜外聯合導萌法，盡量讓每一顆能夠有可能萌出的牙在最后達到合平面建立咬合關系。

參考文獻

[1]白丁，趙志河.口腔正崎策略、控制與技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：496.

[2]孟禹形，房伯君.上頜埋伏中切牙向新生牙槽骨內移動的三維有限元分析[J].口腔醫(yī)學，2015，35（06）：464-467.

[3]馬艷寧，馮云霞.埋伏牙牽引手術新型縱行切口應用效果觀察[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（10）：622-623.

[4]宜云州，史莉.上頜埋伏阻生前牙的正崎-外科治療（附44例報告）[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，15（07）：79-80.

[5]劉永保，張艷秀，袁剛.口腔全景片與16層螺旋CT對頜骨埋伏牙顯示比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（19）：31-37.