醫學心理學教學改革

劉舒陽 黃雪梅

摘 要：隨著現代醫學模式的轉變為“生物-心理-社會”模式，學習醫學心理學可以使臨床醫學生更好的理解心理因素在疾病防治中的重要性，同時也對心理和精神疾病的治療有更深一步的認識。但由于課程安排與臨床實踐的聯系不夠緊密，醫學心理學的教學改革刻不容緩。本次教學改革過程中，教師使用情境教學法，讓學生能夠在拋錨式案例中獨立思考，主動學習知識、實際運用技術。讓學生更好的理解身心疾病和掌握心理治療技術。

關鍵詞：醫學心理學；心理治療；身心疾病；情境教學法

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）20-0129-03

Abstract： With the transformation of modern medical model into a "biological-psychological-social" model， learning medical psychology can enable clinical medical students to better understand the importance of psychological factors in disease prevention and treatment， as well as the treatment of psychological and mental illnesses. However， due to the class arrangement is not presented with clinical training， the change of medical psychology teaching method must be done as soon as possible. During this study， teachers used situational approach to stimulate undergraduates to devote themselves into the case， initiatively getting more information and adapting psychological theory. This study indicated that situational approach indeed is helpful for learning psychological therapy.

Keywords： medical psychology； therapy； mental-physical diseases； situational approach

一、概述

醫學心理學的主要任務是將心理學的理論與技術應用于醫學實踐，幫助人們適應來自各方面的壓力，應對各種困難和挫折，維護心身健康。醫學心理學的產生和發展，是社會發展的需要，也是社會進步的重要標志（汪勇， 1998）。現在醫學心理學是醫學生的專業必修課，在未來它的地位也會愈加重要。因此，讓學生熟練掌握醫學心理學的內容十分必要。

醫學心理學課程內容包含心理學基礎知識和心理治療兩個部分。在心理學基礎知識方面，通過講授的方式，學生可以較好地理解。但在心理治療方面，由于學生缺乏相關的背景知識，通過講授式教學和舉例并不能很好地幫助學生掌握知識。因而，教師應鼓勵學生在課外采用自主學習等方式，主動去探索、收集更多的信息。情境教學法就是一種可以有效引導學生、激發學習動機的教學方式。

使用情境教學法，將問題具體化，讓課本上抽象的知識化為一個具體的、情境化的案例，這個案例沒有固定答案，帶有多種可能。形象生動的展現案例，讓學生以“身臨其境”的方式，更具體、更直觀的去審視和分析案例，采用發散性思維去解決問題（郝加虎，孫業桓，&張秀軍，2005； 米俊魁，1990；周虹，2014）。在解決問題的過程中，教師可以適當給予學生一些提示，但不給于完全的解答，鼓勵學生主動思考。同時，也應鼓勵學生多交流、多討論，提出問題、尋找答案。

二、方法

本次課程改革，我們使用了情境教學法，讓學生對案例進行分組討論、總結，并制作PPT在課堂上進行報告。報告后由學生點評，教師作出總結。課后向學生發放調查問卷，并對調查問卷進行了分析和總結。

（一）材料

在本次課程改革中，我們選取了兩個案例，分別來自心身疾病和心理治療章節。

案例一：“心身疾病”章節案例——高血壓。高血壓是心身疾病，其病因、治療、轉歸和預防跟心理、社會因素密切相關，臨床醫生除了用藥物治療，還應該根據具體情況教會患者高血壓的綜合心理干預。

案例二：“心理咨詢”章節案例——焦慮癥。對于焦慮癥，心理醫生應真掌握基本的心理治療的方法，特別是精神分析、行為治療和認知療法的的基本方法和步驟，這是本學科教學的重點內容。

課后調查：我們對學生發放了問卷，共有373名學生進行了作答。問卷包括6個題目：1. 本次案例教學，你的參與度有多少？2. 本次案例教學，是否有助于你更好的學習案例涉及的教學內容？3. 本次案例教學中，你參與的部分是什么？（多選）4. 本次教學中，你對于哪一種心理治療方法的理解更深入？（多選）5. 你覺得應該分配給案例教學多少比例的平時成績得分較為合適？6. 你是否還愿意繼續參與案例教學？

（二）過程

將學生分入小組，每組共10人。在課后對每個案例進行討論，并將部分討論記錄下來。討論后，各小組總結意見，制作為幻燈片，在課堂上進行報告。討論記錄應針對兩方面信息：理清案例的基本信息和心理干預（心理治療）的具體方法。兩個課時作為情境教學的匯報課。在課堂上，各小組依次進行了報告。在每個小組報告后，教師依次給予點評。

（三）結果分析

在案例基本信息方面，各小組都提到為了進行心理治療，要補充更多的案例信息，包括病患既往病史、家族病史、個人生活信息、個人生活背景。在心理治療具體方法方面，各小組對于精神分析、行為療法和認知療法的掌握更多，對生物反饋與來訪者中心療法的理解相對較少。

在課后調查方面，大多數同學的參與度較高，有30.03%的學生認為自己參與度很多，34.32%的學生認為自己參與度較多。有84.18%的學生認為本次情境教學有助于更好地學習案例涉及的教學內容。大多數學生完成的學習任務是案例分析和PPT制作。大多數學生對精神分析、行為療法和認知療法有了更進一步的認識。超過50%的學生愿意再次進行情境教學。問卷結果見表1-表5。

三、結束語

為了更好地把基礎理論運用于臨床實踐，情境教學法無疑是最直接、最有效的引導學生理解、掌握和運用知識的方法。通過情境教學，學生會改變以往死記硬背的學習方式，主動建構知識框架。在這種拋錨式的情境中，教師只作為輔佐，學生作為學習的主體，根據已有知識架構，豐富知識脈絡，自覺地去吸收相關知識。在本次情景教學中，學生們在患者背景資料方面做的很好，能夠將臨床醫學知識和心理學知識聯系起來，重視家族病史和既往用藥，強調人格、性格特點、人際交往特征等信息的收集，說明學生既注重了生物因素，也意識到了心理因素的重要性。在心理治療方法這一方面，學生們對于行為療法和認知療法的掌握較好，而對于精神分析技術的認識則不盡相同。有些學生進行了更廣泛的課外閱讀，因此對精神分析的技術宣泄、防御等有較好的認識，能夠針對案例提出正確的推測和治療方案。但大多數報告中，只是將移情、壓抑等名詞機械地套用進來，并不能真正的解決問題。

恩格爾提出“生物-心理-社會”醫學模式，強調心理因素和社會因素對人類疾病和健康的影響（Engel，1981）。為培養具有“生物-心理-社會”醫學模式的醫學生，醫學心理學課程負責提供“心理-社會”方面的基礎理論和實踐方法。即使并非作為心理醫生，現代的臨床醫生也應具備一定的臨床心理知識，應該意識到生理與心理之間的的聯系，意識到心理因素對于生理狀態的影響，注重生理疾病與心理疾病的關系。將醫學模式從以往單純的生物學角度拓展開來，注重患者身心一體的健康，是未來醫學的發展趨勢。

因此醫學心理學的教學應當把建構穩固的認知結構作為教學途徑，將培養具備“生物-心理-社會”模式的醫學人才作為目標。在掌握臨床知識技能的同時，加深醫學生對自身心理發展特點的認識，學會思考，學會自我監控，成為學習的主人，不斷完善自身的認知結構（王萍，張英劍， 潘新娟，&馮艷銘，2014）。因此，情境教學的開放性、新穎性，能夠促使學生實現理論與應用相結合、學習與發展相統一的精神，為未來的臨床醫學工作打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]Engel， G L.（1981）.Engel GLThe clinical application of the biopsychosocial model. J Med Philos 6： 101-123. Journal of Medicine & Philosophy，6（2），101.

[2]郝加虎，孫業桓，張秀軍.情景教學法在突發公共衛生事件教學中的應用[J].中華疾病控制雜志，2005，9（3）：263-265.

[3]米俊魁.情境教學法理論探討[J].教育研究與實驗，1990（3）：24-28.

[4]汪勇.醫學心理學[M].陜西人民出版社，1998.

[5]王萍，張英劍，潘新娟，等.醫學心理學中的教學改革模式探索[J].現代醫藥衛生，2014（9）：1407-1408.

[6]周虹.情境教學法在基礎護理學操作教學中的應用[J].重慶醫學，2014（19）：2532-2534.