益肺腎化痰瘀法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效

徐丹 鄔碧虹

摘要目的：探討益肺腎化痰瘀法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。方法：選取2016年2月至2017年9月北京王府中西醫結合醫院收治的慢性阻塞性肺疾病加重患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，其中對照組采取西醫治療方式，觀察組在對照組的基礎上給予益肺腎化痰瘀法，比較2組的治療效果。結果：觀察組臨床總有效率為98%，顯著高于對照組的76%，差異有統計學意義（P<005）2組在治療前中醫證候積分差異無統計學意義（P>005）;治療后2組的中醫證候積分均得到了顯著的改善，觀察組中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。2組在治療前FEV1、FEV1/FVC差異無統計學意義（P>005）;治療后2組的FEV1、FEV1/FVC/均得到了顯著的改善，但中，觀察組FEV1、FEV1/FVC/明顯高于對照組，2組在治療后FEV1、FEV1/FVC/方面比較，差異有統計學意義（P<005）。2組在治療前，其血清IL10，IL13，IL18，TNFα和CRP差異無統計學意義（P>005）。2組在治療后，血清IL13，IL18，TNFα和CRP明顯降低，IL10顯著增加，差異有統計學意義（P<005）。結論：使用中醫的補肺益腎、祛痰化瘀方法，和西醫的醫治方法相結合，可對患者的慢阻肺急性加重期取得良好的治療效果，對改善治療效果有一定的作用。

關鍵詞益肺腎化痰瘀法;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;臨床療效;益肺灸;分析

Efficacy Analysis of Replenishing the Lung and Kidney and Resolving Phlegm and Blood Stasis Method in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Xu Dan， Wu Bihong

（Beijing Wangfu Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western medicine， Beijing 100049， China）

AbstractObjective：To explore the curative effect of replenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：A total of 100 cases of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from February 2016 to September 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group.The control group was treated with western medicine， and the observation group was added replenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method.The treatment effect of two groups was compared.Results：The observation group was superior to the control group， and the difference was statistically significant （P<005） in the comparison between the two groups of patients before and after treatment， TCM syndrome， FEV1%， FEV1/FVC/ %.Before treatment， the serum il10， il13， il18， tnfalpha and CRP content of the two groups were relatively small， with no statistical significance （P>005）.After treatment， the content of serum il13， il18， TNFalpha and C RP decreased significantly， and the content of il10 was significantly increased， and the difference was statistically significant （P<005）.There were statistically significant differences between groups （P<005）.Conclusion：For the use of traditional Chinese medicine of replenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method， and combined western medicine， can achieve a good therapeutic effect on the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， and has a certain effect on improving the therapeutic effect and improving the living standard.

Key WordsReplenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation period; Clinical efficacy; Pulmonary moxibustion; Analysis; Traditional Chinese medicine research; Western medicine research

中圖分類號：R242;R563文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.030

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種可以預防和可以治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎性反應的增加。急性加重和并發癥影響患者整體疾病的嚴重程度。慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床上常常表現出咳嗽、氣促等相關癥狀[1]。進而導致呼吸衰竭、肺性腦病等并發癥，還有可能會引發其他器官的衰竭，對患者的生命安全產生影響[2]。此病患者數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據世界銀行/世界衛生組織預計，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位。在醫治COPD急性加重期（AECOPD），運用中醫治療，取得了良好的效果。選取慢性阻塞性肺疾病加重患者100例，給予補益肺腎化痰瘀法，觀察其治療效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2016年2月至2017年9月北京王府中西醫結合醫院收治的慢性阻塞性肺疾病加重患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采取西醫治療方式，其中男29例，女21例，平均年齡（6319±392）歲，平均病程（506±293）d。觀察組在對照組的基礎上給予補肺益腎、祛痰化瘀的方法，其中男22例，女28例，平均年齡（6233±402）歲，平均病程（584±241）d。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>005）。具有可比性。

12診斷標準

肺脹：運用中醫診斷，需要按照此標準執行。病癥常常表現為痰多、咳嗽、氣短、胸悶憋氣、不可以平躺睡，患者感覺憋悶，面色沒有光澤、灰暗，嘴唇和指甲呈現黑紫色，脈滑或澀。而《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中，也對該病的加重期作出了診斷的標準，運用西醫實施治療的時候，需要以此標準作為診斷的依據。該病的臨床表現已經超越日常范圍內，所以需要對其實施方法進行改進，如不進行改進，病灶會出現咳嗽、氣短等現象，且短期內呈現加重的現象，咳痰數量增多，同時還會出現發熱等現象的并發癥[3]。

13納入標準

1）對該病的治療中，要與COPD的西醫診斷相映襯，同時也要符合其分期要求和分級標準;2）運用中醫治療，要符合中醫的證候診斷的相關標準;3）對病情的診斷，需要患者知道同時還要得到其同意[4]。

14排除標準

1）對于患者而然，該患者正處在慢性阻塞性肺疾病的穩定期;2）患者的肺部存在腫瘤、結核;3）患者是精神病;4）對于心、腦、肝、腎功能不全的人;5）具有用藥的過敏史;6）處于妊娠或者哺乳期的患者[5]。

15脫落與剔除標準

1）通過實驗出現過敏或者重大事件的情況，需要根據醫生經驗判定其是否終止;2）試驗14 d后仍復發情況，需判斷是否終止試驗;3）在治療過程中發生其并發癥或者其他特殊生理變化的情況，并影響其最終效果[6]。

16治療方法

在對照組中，使用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批號：注冊證號H20140474），對本溶液的使用量是1 mg，同時在加入2 mL的經過滅菌消毒的注射用水混合配置，該配置溶液的用量是2次/d;使用沙丁胺醇溶液，用量為5 mg，同時加入2 mL的經過滅菌的注射用水混合配置，配合由某公司制造的呼吸機一起使用。具體操作如下：通過對鼻面罩的給氧加壓，PEEP參數：初期的吸氣所用的壓力設定在8～10 cmH2O，呼氣所用的壓力設定在4～6 cmH2O，當患者對此壓力已經適應之后，可將吸氣所用的壓力慢慢的提升到15～20 cmH2O，同樣將呼氣所用的壓力提升到6～8 cmH2O，以便患者可達到90%以上的血氧飽和度。

觀察組患者在上述基礎上給予益肺腎化痰瘀法進行治療，處方：紫河車30 g，冬蟲夏草、人參各3 g，進行沖服、黃芪，桑白皮各15 g，甘草、川貝母各6 g，地龍8 g，川芎、茯苓、白術、蛤蚧各10 g。由本院煎藥室代煎，1劑/d，早晚服。

17觀察指標

觀察期前后分別測定第1秒用力肺活量（FEV 1）和用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC，療效及治療前后中醫證候積分比較情況。

根據研究患者其相應指標如下：首先需患者空腹就醫，并采靜脈血6 mL，運用離心技術其轉速為3 000 r/min，大約10 min，分離血清需保存在-80 ℃溫度下。研究患者為同一人需進行前后采取。根據試劑盒操作說明，將收集好的患者樣品一次性用酶聯免疫吸附試驗進行檢測血液細胞因子。

18療效判定標準

運用中醫證候實時醫治時，根據患者的咳嗽、氣短、乏力等癥狀進行評估，依據病狀的無、輕、中、重分級，分別定為0、2、4、6分，將各個病癥最后的等分匯總出來的結果就是中醫證候的總得分。在臨床上的診斷：患者所呈現出的癥狀等完全的沒有了，與治療前比較，經過中醫證候治療后要減少在95%以上，治療的效果（顯效）：患者的臨床癥狀等取得顯著的成效，與治療前比較，經過中醫醫治的要降低在5%以上。有效：患者的病情好轉，與治療之前比較，經過中醫證候醫治，治療效果降低在30%以上，無效：患者的病癥沒有得到改變，將中醫證候治療積分減少，在30%以下[7]。

19統計學方法

采用SPSS 2000統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用配對t檢驗。對于多組間兩兩比較用方差分析。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

212組療效比較觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

242組實驗指標比較2組在治療前，其血清IL10，IL13，IL18，TNFα和CRP差異無統計學意義（P>005）。2組在治療后，血清IL13，IL18，TNFα和CRP水平明顯降低，IL10水平顯著增加，差異有統計學意義（P<005）。見表4。

3討論

在臨床醫學中慢性阻塞性肺疾病以咳、痰、喘等表現癥狀為主，在中醫學該病屬于“肺脹”“喘證”的范圍內。專家在多年的臨床醫學實驗中曾今對COPD的證候學進行了嚴密的調查，一致認為該病其病理為本虛標實，其本虛主要癥狀為肺虛，而COPD是以久病肺虛為主要病因;標實主要是以血瘀貫穿病理中。臨床醫學中慢性阻塞性肺疾病主要是以肺腎兩虛，脾失健運等為表現病理，主要以補腎益肺健脾化瘀為主要治療方向。其中醫藥方中其蛤蚧作用是補肺氣，益精血，定喘止咳等作用;紫河車有補腎益精，益氣養血之功;人參、黃芪補益肺氣;人參、白術、茯苓、甘草為四君子湯，健脾益氣;川貝母、桑白皮、地龍益肺化痰平喘;冬蟲夏草補肺益腎，川芎活血化瘀。在現代醫學中其蛤蚧針對機體具有增加免疫、解痙平喘的作用，主要是提高機體的抗應激、抗炎等能力;兒紫河車粉對機體的T細胞具有增長的作用，其主要為增殖和增強T細胞介導中細胞免疫的能力。其冬蟲夏草主要針對機體的腎、肺起到了良好的保護作用，并能增加機體的免疫力，舒張肺支氣管平滑肌等作用。

31中醫對COPD的了解對于慢性阻塞性肺疾病而言，中醫根據其并發癥、體征等狀況，將其劃到“咳嗽”“喘病”等疾病這一類中。在中醫學，氣虛是這類疾病的主要發病原因，再加上偶感風寒，致使肺失去了通暢的效果、脾失去運輸能力、腎失去排水作用，最終造成痰瘀交阻難解，同時，痰和疲不僅僅是該病的主要產物，還是導致該病的主要原因，從而導致該病久治不愈，治療效果不佳[8]。治療的病位包含了肺臟、脾臟及腎臟，該病情屬于本虛標實類型，本虛也就是說肺虛、脾虛及腎虛，其性質涵蓋了一下4個方面：氣虛、陰虛、陽虛、陰陽俱虛，標實就是指疲血、熱郁等。運用中醫治療，可以使用口服中藥、針灸拔罐等方法醫治，都會有很好的治療效果[9]。在中藥所熬出的湯這一方面，許多的中醫專家注重于“急則治標、緩則治本”的醫治原則，在該病的嚴重期，主要在清熱化痰、益氣溫陽等方面實施醫治，穩定期，要對補肺、健脾、化探、通絡等為主實施治療[10]。

32西醫對COPD的了解在臨床治療中，作為呼吸系統中常見疾病之一的COPD，其特征也非常的明顯，呈現在氣流受限，氣流受限常常會由一個循序漸進的過程，同時還會用氣道吸入的有毒顆粒及異常氣體的并發炎癥[11]。據世界衛生組織的統計，COPD的發病情況呈現上升的趨勢，造成了巨大的經濟壓力，據預測，在6年之后，該病會成為世界上第3大產生死亡的原因和全球等5大的經濟負擔的疾病[12]。在我國，尤其是鄉下，該病還沒有得到充分的重視，導致該病的死亡率較發達的國家要高很多。據統計，呼吸病在我國的城市中屬于第4位，占比139%;在鄉下屬于第3，占比22%[13];COPD則是呼吸道疾病的主要代表，當病情平穩的時候，就達到了COPD穩定期，如果在特殊的時間段內導致該病情發生了嚴重變化的時候，咳嗽痰多等超出了日常的水平，這就需要對醫治所用的藥品進行調整，當穩定期和加重期彼此交錯的時候，會致使患者的氣道重塑的程度持續升高，加重病情的進展[14]。

33理論分析COPD作為本虛標實之病常見的病發之一是肺脹，多為肺腎氣虛患者，還有就是肺病時間太久，體虛衛外不固，受到寒氣的侵襲，導致正氣不能戰勝邪氣，形成了病情的反復發作，如此的反復發作，造成了肺脹現象[15]。肺主要是通氣的作用，如果通氣不暢，會導致調水功能失常，最終形成肺氣郁閉;腎是人體的基礎，如果腎虛弱，排水效果失常，腎功能不全，就會出現氣短，尤其在運動的時候。標實為痰瘀阻肺。肺腎不暢，氣虛，排水功能失常，最終形成痰，就會阻礙排氣效果，同時也會對血液的正常運轉產生影響，致使病情更加的嚴重[16]。所以，該病的初期一般表現為腎氣虛、痰瘀阻滯，治療的方法應該使用補肺益腎，祛痰化瘀的藥物實施醫治。黃芪因為其具有性甘、味溫的效果，所以會經過肺、脾、腎經，其補氣的功效，可實現對肺臟、脾臟及腎臟的補氣，中醫研究發現，對患者細胞結構具有保護效果的黃芪多糖，其可以抗死亡，促進免疫功能，起到滅毒殺菌的功效，具有涼血祛瘀的功效，川芎因其味辛，屬于溫性，也有活血的效果，紅花其性溫，具有鎮痛、舒筋活血的效果，這4種重要搭配使用，可以消除該癥狀[17];現代研究發現，當歸抗血栓、改善血液循環的效果，經過實驗，阿魏酸可以將COPD的肺動脈高壓大幅度的降低;赤芍可以抑制紅細胞聚集、抗血栓的功效;川芎可以保護心肌、抗衰亡、降阻力、擴血管、降血糖的效果;紅花起作用的是紅花黃色素，它對血小板的凝聚產生抑制、改善循環系統、殺菌消炎的功效。茯苓因其味甘、性平，經過心、脾、肺、腎經，利于排水、除濕，具有安神的功效;其多糖可以對人體的免疫氣管起到保護的效果，增強機體的免疫能力，激活巨噬細胞，增加其與外界的接觸面積，這就加強了抗毒的能力，茯苓有殺菌消毒的效果[18]。紫菀因其味苦，性溫，經過肺經，具有潤肺、止咳的功效，乙酞膽堿可以增強氣管的收縮，紫菀可以抑制其功效，實現平喘的效果。枇杷葉性寒、苦，可經過肺、胃經，具有化痰、止咳的功效;主要是因為其所含有的批把普、烏索酸、2a經基齊墩果酸和總三菇酸等具有以上效果。用這3種中藥，可以消除痰液。

本研究發現：在經過西醫之后，運用補肺益腎、祛痰化瘀的中醫治療方法，可對患者的咳嗽、咳痰等現象實現明顯的改善，經過中醫的治療，其效果要好于運用單純的西醫治療結果，觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P<005）。治療后的FEV1和FEV1/FVC 2組比較，對照組的治療效果要低于觀察組的治療效果（P<005）。患者在治療中病情加重且較為緊急，其診斷為炎性反應在該病中起到一定的作用，其表現更加明顯，TNFα、IL10，IL18等多種炎性反應細胞浸潤引起非特異性的氣道炎性反應是其重要的病理變化。在炎性反應中CRP是在急性感染中較為敏感的指標，在急性炎癥的表現中，機體可以自行啟動免疫的吞噬作用并誘發產生補體體液免疫，主要是殺傷病原體來一致超氧化物的形成，其阻止炎性反應的繼續發展，而根據研究結果表明，補腎益肺健脾化癖法能夠降低血清IL13，IL18，TNFα和CRP水平，增加IL10水平，這樣研究表現就是阻止炎性反應發生的作用，并增加機體的自身免疫能力，這也是治療慢性該病的有效方式之一。

使用中醫的補肺益腎、祛痰化瘀方法，和西醫的醫治方法相結合，可對患者的慢阻肺急性加重期取得良好的治療效果，對改善治療效果和提升生活水平等方面具有特殊的意義。

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（2018-01-16收稿責任編輯：楊覺雄）