瘰疬與淋巴結結核名稱溯源及釋義

趙有利

摘要在中醫古籍中命名尤其繁雜，為了更好地探討淋巴結核的中西醫結合治療，有必要從瘰疬與淋巴結核的命名之源開始探討。通過對古籍文獻整理，結合中國醫學史、西洋醫學史等書籍對瘰疬與淋巴結核進行對照發現我國治療瘰疬史要早于《靈樞·寒熱篇》記載。從《山海經》及長沙馬王堆出土的帛書《足背十一脈灸經》《五十二病方》入手對瘰疬病名進行研究證明我國治療淋巴結核歷史早于西方1000多年。

關鍵詞淋巴結結核；瘰疬；溯源

Paraphrase and Traceability about the Name of Scrofula （Luoli） and Lymphatic Tuberculosis

Zhao Youli

（Department of Vascular and Lymphatic Surgery， Nanjing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Nanjing University Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210014， China）

AbstractNaming is especially complex in ancient Chinese medicine. In order to better explore lymph tuberculosis via the combination of Chinese and western medicine treatment， it is necessary to explore the source from the origin name of the scrofula and lymph tuberculosis. Through collating ancient literature books， combining China medical history and western medicine history and contrasting the lymphatic tuberculosis with scrofula （Luoli）. The author found the history of Chinese scrofula treatment was earlier than the record of Cold and Heat Disease， Spiritual Pivot. Starting with the Book of Mountains and Seas， Feet and Back in 11 Pulse by Moxibustion， Prescriptions of Fiftytwo Diseases unearthed from Changsha Mawangdui， the discovery from the research of scrofula disease proved that China′s treatment of lymphatic tuberculosis as early as 1000 years of western history.

Key WordsLymphatic tuberculosis； Scrofula （Luoli）； Traceability

中圖分類號：R229；R522文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.057

西醫學據解剖部位不同將淋巴結結核分為體表淋巴結核、縱隔淋巴結核、腹腔淋巴結核、盆腔淋巴結結核等，中醫學又分別以瘰疬、肺瘰、腸間膜瘰等稱謂冠之。中醫學治療瘰疬始于先秦，上溯西周，至今已有3 000多年歷史。

1命名起源

11癙，瘺，馬（疒馬）早于瘰疬

中醫學治療瘰疬早于先秦，追溯西周。

我國早期文化典籍《山海經·中山經第五》[1]記載：“脫扈之山。有草焉，其狀如葵葉而赤華，莢實，實如棕莢，名曰植楮，可以已癙，食之不瞇”。《山海經·中次七經》[1]又曰：“合水出于其陰，而北流注于洛，多

魚，狀如鱖，局逵，倉文赤尾，食者不癰，可以為瘺”。此處癙、瘺意指本病。

《山海經》最早的編著者是西周時的殷遺巫師[2]，其《山經》早期底本可以追溯到西周[3]。有學者認為，《山海經》資料是四千年前禹、益治水時積累下來的，伯益以象形會意圖畫記錄下來，被鑄在鼎上，后代史官譯成說明文字，從而成書[4]。《淮南子》[5]亦記載“貍頭愈癙，雞頭已瘺”之說。因此，從《山海經》記載考證治療癙、瘺史至少有3 000多年歷史。

我國早在長沙馬王堆出土的帛書《足背十一脈灸經》《五十二病方》[6]中就均有記載該病。《足背十一脈灸經》記載：“足少陽脈，出于踝前，枝于骨間……其病，病足小指（趾）廢胻外兼（廉）痛……產馬、缺盆痛、瘺、聾、枕痛、耳前痛、目外漬痛、脋外種（腫）”。其中馬即馬刀挾癭縮略語，系指瘰疬，缺盆即鎖骨上窩，瘺《說文》釋：“頸腫也”。

我國現存最早方書《五十二病方》中記載：“治馬（疒馬）者，癰痛而潰，馬居右，□馬右頰，左，□頰骨，燔，冶之。煮叔（菽）取汁灑□，已彘膏煎者膏之，而以冶馬，□□傅布□膏□□□更裹，再膏傅，灑以叔汁，廿日，馬已”。又云：“馬有牤牡，牡高膚。牤有空（孔）。治以丹□□□□□□□□□□為一合，撓之，以豬織膏和，傅之”。

可見，我們的祖先不僅對本病性質（痛、牤牡、瘺）有初步認識，還能用藥物煮汁涂灑、豬脂做膏敷貼、烤等簡單外治法及準確治愈時間（廿日）。

12瘰疬釋義

瘰疬二字始見于《靈樞·寒熱篇》。原文：“寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？”“此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也”。黃帝與岐伯之間的問答句首次提出寒、熱毒氣滯留于脈致瘰疬、鼠瘺。《靈樞·癰疽篇》：“其癰堅而不潰者，為馬刀挾癭”。《素問·生氣通天論》曰：“陷脈為瘺，留連肉腠”。均言為此病。從形狀、性質進一步說明此病由不易破潰到破潰成瘺的病程演變。可見《黃帝內經》對瘰疬、馬刀并瘺有進一步認識。

瘰疬二字，繁體字為“癳癧”。從其構字法中可以解釋為二者均為病名，“纍”上面是畾（音雷）意即藤制的筐，編織網格不斷，下面是用繩子系住而纏繞；“歷”是廠部內半包圍上面雙禾，下面是足一，仍然是一對一對連續生長的禾苗。廠部要比籮筐大得多。所以，瘰疬為形聲字。言該病特點是累累成串，連續不斷，大小不一，小瘰大疬，二者有別。近代《辭源正續編》解釋瘰疬：患者皮內生核塊為即淋巴腺腫脹之故，發炎時則化膿，多在頸項間其歷久延下成串者，俗稱疬串。亦有在腋間者。不難看出，用瘰疬來比如淋巴結結核更加貼切。

13淋巴結核命名

公元一世紀，古羅馬學者老普利尼[7]（G，Pliny，公元23—79年）在其所著的《博物史》引用很多民間通常用狐貍肺、蝸牛、蘿卜來治療咳嗽和瘰疬的藥物。138—201年蓋倫（Calen）[7]對于癆病通過飲食和藥物包括運動、按摩和氣候療法。用撫摸法治療瘰疬起源于中世紀，而延續竟達到百年。英國早年間稱瘰疬為帝王病（King′s evil）。在愛德華時代編年史中可看到經御手在患處撫摸治療，此期間，法國的國王也被認為其有如此威力。

1609年德勞倫斯[7]（De Laurens）認為瘰疬是一種遺傳的和接觸傳染的疾病。頸部淋巴結結核1676年懷斯曼（Wiseman）才作了詳細描述。1679年西爾維斯（FSylvius）認為結節同樣引起癆病、淋巴結腫大（瘰疬）。18世紀末，研究病理學認識到肺結節是癆病的起源、結節和瘰疬的腺質腫脹相似，故將瘰疬和癆病二者聯系起來。1839年JLschonleinj將結節寫成tuberculosis，即“結核病”一詞始見。1882年科赫（Koch）[7]于柏林發現結核菌，方明確結核病是由“結核菌”傳染所得。

1900年，我國日文譯本見有中文“結核病”釋義[8]。如1917年1月余澤蘭在《清華大學學報》發表《傳染病之討論》一文亦談及該病。由此推測，我國治療淋巴結核要早西方1 000多年。

2瘰疬病名

21考證病名命名史

傳統中醫學對疾病命名注重特性、形態、部位、癥狀等表象，文字表達顯得形象直白，且寬泛籠統，如頭痛、腰痛、胸痹；甚或雜亂，缺乏規范性、統一性。這些主要受歷史、文字、地域、方言、認知等諸多因素影響，普遍存在一病多名，一名多病等現象。不同的命名優點在于能集思廣益、擇優錄用；缺點是后人閱讀古代文獻要進行比較分析，頗為費時。

譬如瘰疬又名鼠瘡、痰核、痰疬、疬子頸、馬刀、疬串、缼盆疬等。有30余種稱謂。但痰核又不盡指瘰疬。痰核泛指體表的局限性包塊。見明·周之干《慎齋遺書》卷九有：“痰核，即瘰疬也，少陽經郁火所結”。明·李梃《醫學入門》卷六謂痰核：癥見皮內生核，多少不等，包塊不紅不熱，不痛不硬，推之可移，多發于頸項，下頦、四肢及背部等處；痰核包括瘰疬并較瘰疬范圍大，局部包塊數量沒有瘰疬多，發病部位較瘰疬范圍廣。痰核西醫學泛屬淋巴瘤、表皮樣囊腫、鈣化上皮瘤等體表腫物。

尤其西學東漸中西匯通，現代醫學對疾病命名常常在古籍中又難以找到與之相近、匹配的稱謂，這無疑給譯者帶來難題，疾病名稱統一是艱辛的過程。如結核文言指結塊成核狀，現代醫學則特指由結核分枝桿菌感染的疾病（tuberculosis）。此“結核”非彼“結核”。

近代醫學社團“博醫會”原將gland譯為“核”，當用于胃腸（the stomach and intestine）的gland和乳房（mammary）的gland時，“核”字更不恰當，而日本把gland譯為由肉旁加泉水構成的“腺”，因此該字無論用于分泌還是排泄器官，均比較準確。故淋巴結又名淋巴腺。關于淋巴腺《辭源正續編》言：“生理學名詞。散布于淋巴管中之核形小體，為淋巴液之濾器。若液中含毒，即留之不使彌漫，乃發生化膿之淋巴腺炎，此腺在頜下、腋窩、鼠蹊部（大腿與小腹相界之凹處）”。

“博醫會”[9]將肺結核譯為瘰癥，將結核菌譯成“瘰桿”。肺瘰癥即由“博醫會”所譯之名。余云岫《中華舊醫結核病觀念變遷史》中錄：“腦后近下兩邊的小結，就是瘰疬，即頸腺結核，這是瘰疬與結核同源之始”[10]。

22中醫學與西醫學的病名有別

中醫學與西醫學對疾病病名內涵不同，現代醫學某疾病相當于中醫學某范疇。如臖核：《康熙字典》解釋“臖”肉字部，玉篇“腫痛也”，廣韻“腫起”；相當于現代醫學淋巴結增大、淋巴結炎性疾病；石疽、痰核屬于惡性淋巴瘤；痰包相當于舌下腺囊腫；痰瘤、蛤蟆腫相當于頜下腺囊腫；骨槽風相當于下頜骨骨髓炎；再如骨關節結核中醫相當于流痰、骨癆；腰部冷膿腫相當于腎俞虛痰；踝關節結核相當于穿拐痰；乳房部結核相當于乳痰；肺結核、肺門、縱隔淋巴結核相當于肺癆、肺瘰；從廣義上講頸部由結核分枝桿菌感染的淋巴結結核及非結核分枝感染的淋巴結炎均相當于中醫學瘰疬、痰疬等疾病。

由此可見，中西醫對疾病的病名認識有交叉且不對等。

3瘰疬名異，皆有所指

31瘰疬與馬刀

馬刀即中藥齊蛤。《吳普》曰：馬刀，一名齊蛤。又如《千金翼方》曰：“治諸瘺方：馬刀，味辛微寒，有毒，主漏下赤白，寒熱、破石琳，殺禽獸鼠賊”。

而《五十二病方》出現馬（疒馬），可證明馬刀作為病名早于瘰疬。《靈樞·經脈》：“馬刀生耳之前后，忽有瘡作核，如杏核，大小不一。名馬刀瘡”。隋唐·楊上善《太素·卷第八·經脈連環》注：“馬刀，謂癰而無膿是也”。明·張三錫《醫學六要》：“馬刀，小蜆也，圓者為瘰疬，長者為馬刀，瘰疬潰爛久而不愈者為鼠瘺”。明·李時珍《本草綱目·介二·馬刀》明言：“馬刀似蚌而小，形狹而長，其類甚多，長短大小，厚薄斜正，而性味功用大抵則一”。蚌者，蛤蜊也。馬刀瘡狀如蛤蜊若串珠狀“鑲嵌”在頸或頸腋間部。瘡形如蛤蜊者稱馬刀或馬刀瘡。

32瘰疬與馬刀挾癭

《靈樞·經脈》記載：“膽足少陽之脈，起于目銳眥……腋下腫，馬刀俠癭，汗出陣寒”。漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病》篇載：“馬刀俠癭者，皆為勞得之”。明·張介賓《類經·十四卷·疾病類十》記載：“馬刀，瘰疬也。俠癭，俠頸之瘤屬也”。清·張志聰《靈樞集注》：“癰在膺腋之間，堅而不潰者，此為馬刀挾癭”。張登本、武長春《內經詞典》：“馬刀俠癭，即馬刀挾癭。俠通挾……馬刀挾癭，瘰疬。易生頸項及腋下”。可見馬刀挾癭從頸部連及腋部。總之，瘰疬形圓，馬刀形長；馬刀在腋，挾癭連頸。

33結核與瘰疬

金元·竇漢卿《瘡瘍全書》曰：“獨行者為結核，連續者為瘰疬”。宋·《太平圣惠方·瘰疬》有：治瘰疬結核。腫硬疼痛方、治瘰疬結核不散方、令內消方、宜灸莨菪根法等記載。《普濟方·瘰疬門》曰：“論曰瘰疬結核者。由風熱毒氣蘊積肝經，攻注筋脈，郁而不散。故項腋之間，結聚成核。或如梅李，或如珠顆，累累相連”。又曰：“瘰疬之名，巢氏病源在36種。千金圣惠所論瘰疬九瘺”。結核與瘰疬有別。但初起結塊成核是共癥。明確瘰疬初期結核，中期成膿，后期破潰，不斂成瘺這一病變過程有助于我們定義淋巴結結核及病理分型。

34瘰疬其他命名

體表淋巴結核中醫學稱謂還包括如下：氣疬是指遇氣惱發怒而結者；子母疬是指居中一大核旁數小者；重臺疬是指多個堆疊在一起者；葡萄疬是指一包生數十顆者；蓮子疬堅硬而小；環頸而生稱蛇盤疬；如黃豆結莢者，又名鎖項；生左耳根者，名蜂窩疬；生右耳根者，名惠袋疬；形小多癢者，名風疬；頷紅腫痛者，名為燕窩疬；近及胸腋者名瓜藤疬；生乳旁軟肉等處者，名疬瘍；生于遍身，漫腫而軟，囊內含硬核者，名流注。獨生一個在囟門者，名單窠疬；堅硬如磚者，名門閂疬；形如荔枝者，名石疬，潰破瘡形如鼠穴者，名鼠瘡、潰后久不收口、淋漓不盡者稱鼠瘺。瘺形狀如何物就稱謂何瘺：如蟻瘺、蝎瘺、狼瘺等。需要強調一點此瘺同漏，意即膿水淋漓不盡，相當于竇道范疇。非西醫學的既有內口又有外口的瘺管。

35歸納命名

瘰疬通常是依據部位、穴位、臟腑、病因、癥狀、形態、顏色、疾病特性、范圍大小等分別加以命名的。

以部位命名的：如疬子頸、馬刀挾癭、蜂窩疬（左耳根）、惠袋疬（右耳根）、燕窩疬（下頦部）、單窠疬（囟門處）、疬瘍（乳兩旁）、箕瘍疬（乳兩旁、兩胯）。

以穴位命名的：如頰車痰、缺盆疬。

以臟腑命名的：如肺瘰、腹痛。

以病因命名的：如痰疬、風毒疬、熱毒疬、痰毒、氣毒疬、濕毒疬、筋疬、痰核。

以癥狀命名的：如鼠瘡、鼠疬、走鼠瘡、串瘡。

以形態命名的：如疬串、重臺疬、蛇盤疬、瓜藤疬、蓮子疬、九子疬、馬刀、門閂疬、葡萄疬、重臺疬、子母疬、狼瘺、蟻瘺、蜉蚍瘺、螻蛄瘺、蝎瘺、蜣螂瘺、蚯蚓瘺、瘺管。

以顏色命名的：如白色瘟疫。

以疾病特性命名的：如流注、九瘺。

以范圍大小命名的：如小的為瘰，大的為疬。

以經絡循行命名的：痰疬（頸前陽明經）、濕疬（項后太陽經）、氣疬、筋疬（頸項兩側少陽經）。

其他：以傳染性而命名的如花柳疬、痰癆、癆瘵、瘵蟲等。

4結論

由此可以得知中醫命名瘰疬的特點是頻次出現瘡、痰、氣、濕、熱、毒、癆瘵、鼠、瘺等名詞。可見西醫學淋巴腺病相當于中醫學的瘰疬、痰核、臖核等范疇。而淋巴管歸屬津管、脈管，淋巴歸屬于津范疇。多種病變原因而成痰濁、瘀血凝結成核，結于頸項、胸脅部形成瘡瘍，以各種取類比象形成上述命名者。

以上介紹的乃是各家著作中對瘰疬比較趨向共同命名方法，至于其他一些個別的命名方法，因較少應用，均不贅述。

隨著現代醫學解剖學、病理學、生物、細菌學等學科形成，西醫學認為淋巴結核是指結核分枝桿菌侵及淋巴結所致淋巴結增大、寒性膿腫、破潰、甚至竇道形成。其癥狀同于中醫學之瘰疬所云大體相同。因此，中醫學通常將頸部、腋窩部淋巴結結核統稱為瘰疬。

我國治療瘰疬史要早于《靈樞·寒熱篇》記載。從《山海經》、長沙馬王堆出土的帛書《足背十一脈灸經》《五十二病方》等入手對瘰疬病名進行研究證明我國治療淋巴結核歷史早于西方1000多年。

參考文獻

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（2017-07-04收稿責任編輯：楊覺雄）