紅霉素軟膏聯合個性化健康教育應用在扣眼穿刺中的護理體會

何芳 張金霞 丁曉仙

摘要 目的：探討紅霉素軟膏聯合個性化健康教育在扣眼穿刺中的應用。方法：收治采用自體動靜脈內瘺行鈍針扣眼穿刺的維持性血液透析患者40例，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組采用紅霉素軟膏聯合常規健康教育，觀察組采用紅霉素軟膏聯合個性化健康教育。結果：觀察組護理滿意度、瘙瘁及穿刺點滲血優于對照組（P<0.05）。結論：將紅霉素軟膏聯合專項健康教育應用在鈍針扣眼穿刺中，能提高穿刺效果及護理滿意度，減少穿刺點滲血等內瘺不良并發癥的發生。

關鍵詞 紅霉素軟膏；健康教育；扣眼穿刺；護理

目前臨床常用的動靜脈內瘺穿刺方法包括區域法、階梯法和扣眼法。研究顯示，鈍針扣眼法穿刺具有明顯的優勢，能夠緩解患者的疼痛、減少內瘺血管狹窄和血管瘤等并發癥的形成[1]。但是，由于文化、社會背景的差異，患者不能完全了解血液透析的基本內容，缺乏對血液透析重要性的正確認識，從而導致臨床依從性低下，降低了患者的生活質量[2]。我科在使用紅霉素軟膏治療扣眼穿刺的同時，聯合實施個性化健康教育，患者預后較好，現匯報如下。

資料與方法

2017年1-3月收治在我科室每周行維持性血液透析3次并使用扣眼穿刺>3個月的患者40例。遵循知情自愿的原則，所有入組對象均承諾在扣眼穿刺過程中堅持使用紅霉素軟膏。40例研究對象中男女各20例；年齡38～72歲，平均57.3歲；慢性腎炎19例，高血壓腎病12例，糖尿病8例，多囊腎1例。隨機分為對照組和觀察組，各20例。兩組之間年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05）。

方法：如果是上午透析的患者，在透析前ld晚上將內瘺手臂清洗干凈，待干后，擠出米粒大小紅霉素軟膏涂于扣眼穿刺的結痂上，然后用創可貼外貼，在內瘺穿刺前取下；如果是下午做透析的患者，早上按以上方法使用紅霉素軟膏。透析穿刺前洗凈內瘺側手臂，消毒后用16號鋼針將結痂去除，消好毒后便可以進行穿刺。對兩組患者進行不同方式的健康教育。①常規健康教育：由護士給予患者血透室常規健康教育指導，主要是采取口頭講解，包括疾病相關知識、飲食、血管通路、用藥等。②個性化健康教育：科室成立健康教育小組，由專科護士擔任組長，包括醫生1名，護士5名，查閱相關文獻資料，咨詢專家后，制定血液透析患者健康宣教執行單，內容包括血管通路、血液透析并發癥、飲食、抗凝劑、藥物、心理、意外事件、實驗室檢查8個方面。對進行健康宣教的護士前期進行相關理論的培訓，每名護士對4例患者進行一對一個體化健康教育工作，并由組長負責進行效果評價及反饋。

觀察指標：采用我院自行設計的護理滿意度調查表，比較兩組患者的滿意度；根據患者主訴瘙癢程度伴皮損癥狀分級，在標尺上標有0～5數字，數字越大表示瘙癢程度越劇烈，同時皮損加重并伴發其他癥狀；每次穿刺前觀察滲血情況，發現滲血，立即以無菌棉球壓迫，如棉球被部分或全部浸濕，即為穿刺點滲血。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，非正態分布資料采用秩和檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組護理滿意度比較，見表l。

兩組瘙癢情況比較，見表2。

兩組穿刺點滲血情況比較，見表3。

討論

研究表明，鈍針扣眼穿刺具有較多的優點，例如可減少穿刺點出血，提高穿刺成功率，縮短拔針后按壓時間[3]，有效防止內瘺動脈瘤形成。但是使用扣眼穿刺法也會增加內瘺感染的風險。紅霉素軟膏的主要成分為紅霉素、黃凡士林和液狀石蠟，扣眼穿刺處使用紅霉素軟膏進行涂抹能夠發揮抑菌效果，抑制穿刺點周圍細菌生長，減輕炎性狀態，改善患者的瘙癢癥狀，預防內瘺感染。并且其含有的黃凡士林成分具有保濕滋潤的效果，能夠減少創口處的痂皮產生，并且可軟化已結痂的組織，緩解疼痛，減少穿刺點滲血現象。而且紅霉素軟膏價格便宜，操作簡單，安全、有效。

血液透析屬于腎臟替代療法之一，雖然隨著社會和經濟的發展，血液透析技術逐步成熟，但血液透析死亡率仍較高，主要是因為患者對血液透析治療認識不足、臨床依從性較低所導致的[4]。說明要根據患者的年齡、文化程度、心理等因素進行個性化評估及健康教育，做到有計劃性、有針對性，從而提高患者的透析及生活質量。相關研究者表明[5]，缺乏健康教育，不能遵循正確流程對內瘺進行維護也是影響內瘺使用質量的因素。健康教育是一種行為干預方式，通過健康信息的傳遞，幫助患者掌握正確的健康知識，自覺改變不良的生活行為方式，樹立正確的健康生活方式[6]。

參考文獻

[1]王文娟，應迎娟，吳春燕，等.鈍針對預防內瘺扣眼法穿刺并發癥的效果研究[J].中國實用護理雜志，2012，9（1）：26-27.

[2]Adib-Hajbaghery M，Molavizadeh N，Alavi NM.Quality of care of vascular access inhemodialysis patients in a hemodialysiscenter in Iran[J].J Vase Nurs，2012，30：24-28.

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[4]吳靜，李小琴，吳瓊，等.同伴教育對年輕血液透析患者治療依從性的影響[J]實用臨床醫學，2014，15（2）：99-100.

[5]范文靜，李明波，董翠霞，等.18例維持性血液透析病人動靜脈內瘺堵塞的原因分析及護理措施[J]護理研究，2015，29（3A）：1015-1016.

[6]孫曉霞，徐偉芹.健康教育對維持性血液透析患者的影響和體會[J].中國社區醫生，2012，14（23）：294。