肝硬化患者血清C反應蛋白檢測的臨床價值

權政 崔春吉

摘要 目的：探討血清C反應蛋白的檢測在肝硬化中的臨床價值。方法：檢測對照組142例與978例肝硬化患者的血清CP，分析血清CP變化與肝硬化患者的預后、肝功能損害程度以及某些并發癥等的關系。結果：肝硬化患者血清CRP顯著高于對照組（P<0.01）；肝硬化死亡組血清CRP顯著高于存活組（P<0.01）；肝硬化肝功能B級組血清CRP顯著高于肝功能A級組（P<0.0），肝功能C級組血清CRP顯著高于肝功能A級組（P<0.01）與B級組（P<0.01）；肝硬化并發肝性腦病組血清CRP顯著高于未并發肝性腦病組（P<0.01）；肝硬化并發上消化道出血組血清CRP顯著高于未并發上消化道出血組（P<（0.05）。結論：肝硬化患者血清CRP明顯升高，并與肝硬化患者的預后、肝功能損害程度及是否并發肝性腦病、上消化道出血等因素有密切關系。

關鍵詞 血清CRP；肝硬化；預后；肝功能損害程度；并發癥

肝硬化是嚴重威脅人類健康的常見疾病[1]，及早和正確地評估其嚴重程度在臨床上有重要意義[2]。目前反映肝功能狀態的實驗室指標很多，但能靈敏、快速、特異地反映肝臟功能，判斷預后的指標并不多[3]。我們通過檢測肝硬化患者血清C反應蛋白（CRP）水平，探討其在肝硬化預后及病情判斷中的臨床價值。

資料與方法

2005年10月-2016年5月收治肝硬化患者978例作為觀察組，其中男569例，女409例；平均年齡（60.55±10.91）歲。診斷均符合1990年全國肝硬化專題學術會制訂的標準。對照組為142例健康體檢者，其中男83例，女59例；平均年齡（58.80±13.05）歲。

方法：在日立7600-010全自動生化分析儀上檢測142例對照組與978例肝硬化患者的血清CRP水平，試劑由德國Roche診斷有限公司提供。肝功能采用Child-Pugh改良分級法，分為A、B、C3級。

統計學方法：數據用中位數（最小值～最大值）表示，采用秩和檢驗，3組間兩兩比較采用Nemenvi檢驗[4]。P< 0.05為差異具有統計學意義。

結果

肝硬化組血清CRP 5.38（0.02～168.60）mg/L， 對照組0.70（0.03～5.00）mg/L，差異有統計學意義（Z=10.92， P< 0.01）。

肝硬化死亡組（70例）血清CRP 57.55（0.02～168.60）mg/L，而肝硬化存活組（908例）4.60（0.02～162.60）mg/L，差異有統計學意義（Z=8.31，P< 0.01）。

肝功能A級組（394例）血清CRP 2.51（0.02～140.70）mg/L，B級組（375例）6.99（0.02～168.60）mg/L，C級組（209例）24.86（0.02～164.20）mg/L，3級間比較，差異有統汁學意義（x2=199.13，P< 0.01）。血清CRP肝功能C級組顯著高于肝功能A級組（x2=189.43，P< 0.01）和B級組（x2=42.77，P< 0.01），肝功能B級組顯著高于肝功能A級組（x2=72.25，P< 0.01）。

肝硬化并發肝性腦病組（91例）血清CRP 20.06（0.02～168.60）mg/L，未并發肝性腦病組（887例）4.60（0.02～162.60）mg/L，差異有統計學意義（2=5.39，P< 0.01）。

肝硬化并發上消化出血組（105例）血清CRP 8.80（0.02～153.00）mg/L，而未并發上消化道出血組（873例）5.01（0.02～168.60）mg/L，差異有統計學意義（z=2.18，P< 0.05）。

討論

CRP是由活化巨細胞分泌的細胞因子刺激肝細胞產生的一種急性時相反應蛋白，半衰期較短（15～19 h），是炎癥和組織損傷的較敏感指標之一。生理狀態下含量甚微，當機體發生炎癥、感染及組織損傷時迅速合成并大量釋放人血[5，6]。CRP上升速度、幅度及持續時間與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關，與傳統檢查項目和其他急性時相蛋白相比，CRP更為靈敏可靠[7]。由于肝硬化的肝組織損傷加強細胞因子的誘導作用，同時抵抗力低下和感染機會增多，側枝循環的開放性也同時增加了細菌感染機會，使機體反應性CRP升高。本研究結果表明，肝硬化患者血清CRP水平顯著高于對照組，肝硬化死亡組血清CRP水平顯著高于存活組。說明，肝硬化患者血清CRP水平明顯升高，并與預后有一定關系。

目前臨床常用Child-Pugh分級評價肝硬化患者的嚴重程度。本研究結果表明，肝硬化患者血清CRP水平隨肝功能Child-Pugh分級而逐級升高，且肝功能各分級之間均差異有統計學意義。說明，肝硬化患者血清CRP的變化與肝功能損害程度有一定關系。

肝性腦病是肝硬化常見的并發癥和死亡原因[8]，提示病情較重，預后不良。本研究結果表明，肝硬化血清CRP水平并發肝性腦病組顯著高于未并發肝性腦病組。說明，肝硬化患者血清CRP的變化與肝性腦病有一定關系。上消化道出血是肝硬化最嚴重而常見的并發癥之一，肝硬化患者一旦并發上消化道出血，通常會加重以往病情，造成肝臟進一步損傷[9]，可使血清CRP水平升高。

總之，肝硬化患者血清CRP水平能反映肝功能損害程度和預后，并與有無并發肝性腦病及上消化道出血等有一定關系，對肝硬化的病情評估、預后判斷及療效觀察有重要臨床應用價值。

參考文獻

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