非窄腹血脂檢測(cè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的意義

王娜

摘要 目的：探討非空腹血脂檢測(cè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的意義。方法：選取心血管疾病患者78例。所有患者分別采集同1天空腹（最后1次進(jìn)食后8～12h）和早餐后1～2h血樣3～5mL，檢測(cè)血脂指標(biāo)，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：78例患者餐后TCJ、HDL-C值高于空腹值，TC與LDL-C值低于空腹值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<（）.（）5），血脂指標(biāo)的變異率都<100%。直線相關(guān)性分析患者78例的空腹、餐后TC、TG與病程都有明顯相關(guān)性（p<0.05）。結(jié)論：在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的非空腹血脂檢測(cè)能有效判斷心血管疾病患者病情，有很好的臨床檢驗(yàn)價(jià)值。

關(guān)鍵詞 非空腹血脂：心血管疾病；低密度脂蛋白；高密度脂蛋白

心血管疾病已成為危害社區(qū)居民身體健康的首位原因[1]。心血管疾病在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病比較隱匿、病程比較長(zhǎng)，為此加強(qiáng)早期診斷意義重大[2]。高脂血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血脂的管理在心血管疾病的診療中是非常重要的一環(huán)，而血脂管理的關(guān)鍵是加強(qiáng)對(duì)于血脂的檢測(cè)[3]。傳統(tǒng)的血脂檢查是在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，但近期的研究顯示非空腹與空腹血脂檢測(cè)結(jié)果有很好的相關(guān)性.可提高患者的依從性[4，5]。本文具體探討了非空腹血脂檢測(cè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2017年1月選取北京市朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢測(cè)的心血管疾病患者78例。其中男40例，女38例；年齡32～78歲，平均（61.94±10.85）歲；平均體重指數(shù)（23.1 1±2.49）kg/m2；平均病程（4.11±0.63）年；疾病類型（可合并）：冠心病32例，高血壓42例，心肌梗死32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意本次研究服務(wù)；符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；檢測(cè)前2周內(nèi)未服用任何降脂藥物；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：使用化療、放療、激素替代治療的患者；妊娠與哺乳期婦女；嚴(yán)重肝和腎功能不全患者；血液病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者。

檢測(cè)時(shí)間與方法：所有患者分別采集同ld空腹（最后1次進(jìn)食后8～12 h）和早餐后1～2h血樣3～5mL。立即送人本院檢驗(yàn)科行血脂指標(biāo)測(cè)定。采用CHOD-PAP法檢測(cè)TC；GPO-POD法檢測(cè)TC；化學(xué)修飾酶法檢測(cè)HDL-C；選擇性可溶化法檢測(cè)LDL-C。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 22.00軟件進(jìn)行分析，連續(xù)變量以（x±s）或中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比、率表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)與配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)性分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血脂對(duì)比：78例患者餐后TG、HDL-C值高于空腹值，TC與LDL-C值低于空腹值，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血脂指標(biāo)的變異率都<10.0%，見表1。

相關(guān)性分析：直線相關(guān)性分析78例患者的空腹、餐后TC、TG與病程都有明顯相關(guān)性（P<0.05），見表2。

討論

心血管疾病是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要收治的疾病，主要包括高血壓、冠心病、心肌梗死等。由于各種因素的影響，當(dāng)前我國(guó)心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[6]。現(xiàn)代研究表明，心血管疾病的成因主要包括以下兩個(gè)方面：①日常飲食中脂類和醇類物質(zhì)過多，超過機(jī)體常規(guī)代謝的量，導(dǎo)致心血管疾病的產(chǎn)生。②缺乏一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉，長(zhǎng)期體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)積聚，進(jìn)入血管逐漸堵塞毛細(xì)血管[7]。

血脂是人體血漿最主要的成分之一，血脂參與多項(xiàng)重要的生理活動(dòng)，對(duì)維持機(jī)體的生理機(jī)能起到了至關(guān)重要的作用，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。血脂異常的影響因素可為遺傳性，也可以繼發(fā)于機(jī)體的其他疾病[8]。人體由于長(zhǎng)期高脂血癥形成動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，會(huì)危害冠狀動(dòng)脈，形成粥樣硬化，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量變小，促使血管動(dòng)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高，使得血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成心血管疾病[9]。

空腹血脂檢測(cè)早已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要為禁食8～12 h后檢測(cè)的血漿脂質(zhì)水平。但實(shí)際生活中患者飲食習(xí)慣參差不齊，因此在常規(guī)飲食下測(cè)定血脂可能更加符合實(shí)際。本研究顯示，78例患者餐后TG、HDL-C值高于空腹，TC與LDL-C值低于空腹，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血脂指標(biāo)的變異率都<10.O%。也有研究表明餐后血脂濃度在餐后約2h達(dá)到高峰，且該時(shí)間點(diǎn)的血脂濃度對(duì)心血管疾病預(yù)測(cè)最有識(shí)別能力[10]。本研究經(jīng)直線相關(guān)性分析，78例患者的空腹、餐后TC、TG與病程都有明顯相關(guān)性，可能與它的代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。也有研究表明正常進(jìn)食對(duì)一般人群個(gè)體血脂譜水平的影響很小，而且非空腹血脂譜可預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[11]。也有研究數(shù)據(jù)表明非空腹?fàn)顟B(tài)下的載脂蛋白、血脂、脂蛋白水平與空腹時(shí)差別細(xì)微，不會(huì)漏診與誤診疾病[12]。特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，長(zhǎng)期做公共衛(wèi)生項(xiàng)目體檢的為> 65歲的老年人，多伴隨有身體虛弱與其他疾病，空腹?fàn)顟B(tài)下檢查給患者和醫(yī)務(wù)人員都帶來不便，為此用空腹?fàn)顟B(tài)替代餐后血脂水平檢測(cè)也有一定的不便。為此需要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改模式，順應(yīng)醫(yī)改形式，提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，方便社區(qū)居民患者就診。

總之，非空腹血脂檢測(cè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢測(cè)能有效判斷心血管疾病患者病隋狀況，有很好的臨床檢驗(yàn)價(jià)值。

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