從“要我學”到“我要學”談醫療機構學習氛圍的營造

蘇雪飛

摘要 作為基層醫療機構，醫務人員學習意識的培養對提升單位醫療水平有著重要作用，對推進分級診療發揮著積極作用。上莊鎮社區衛生服務中心地處農村地區，經過問卷分析、座談和工作觀察，發現醫務人員學習狀況不容樂觀。中心用兩年時間，采取多種措施，拓寬醫務人員眼界、督促醫務人員學習，逐漸形成了“比學趕超”的氛圍，醫務人員從“要我學”到“我要學”的轉變，帶動了中心整體精神風貌的改進和業務水平的提升。

關鍵詞 學習；醫療機構；效果

作為基層醫療機構，醫務人員學習意識的培養對提升單位醫療水平有著重要作用，對推進分級診療發揮著積極作用。上莊鎮社區衛生服務中心地處農村地區，經過問卷分析、座談和工作觀察，發現醫務人員學習狀況不容樂觀。中心用兩年時間，采取多種措施，拓寬醫務人員眼界、督促醫務人員學習，逐漸形成了“比學趕超”的氛圍，醫務人員從“要我學”到“我要學”的轉變，帶動了中心整體精神風貌的改進和業務水平的提升。

中心情況

中心地處海淀區的北部，臨近昌平區，由1個中心和下屬12個社區衛生服務站組成；以中心為軸心向外輻射覆蓋上莊鎮20個行政村和3個居委會，轄區面積38.5km2，服務人口44814（6普人口）；中心占地面積7332 m2，業務用房建筑面積2217m2，年門、急診量約17.8萬人次。

中心在崗職工105名，其中醫技人員87名，其中包括醫生31名，護士37名，藥劑人員12名，檢驗技術人員4名，康復技術人員2名，放射技術人員1名。醫技人員職稱為副高級職稱2名，級12名，初級68名，無職稱5名。

學習狀況研究

在2015年底，中心黨支部進行了問卷調查，發出問卷98張，收回98張，對其中醫技人員的學習習慣模塊進行統計分析，并通過職工座談和實際工作發現醫技人員對于學習有以下特點。

認為學習重要，但學習主動性不高：問卷中認為學習重要76%，一般重要24%，不重要0；愿意參加經常性培訓的3%，可以參加一些業務培訓13%，根據工作需要可參加培訓31%，不會主動參加規定外的培訓53%。2015年自愿報名參加三級醫院進修時，中心僅2人報名參加。在單位組織的業務培訓講座，培訓即將開始，很多醫務人員仍未到場，需要工作人員催促才能前來培訓，培訓現場互動積極性不高。從問卷和實際工作中可以看出學習重要成為了口號，醫務人員實際學習積極性和主動性不高。

沒有形成學習習慣，學習目的性強：問卷中每周業務學習時間1～3h的比例最高（62%），在職稱考試、學歷晉升期間學習時間最長。有學分的培訓，醫務人員積極性最高，學分夠了，不愿意再參加培訓。醫務人員中還普遍存在著需要時學一學、不需要了放一放的現象。

認為培訓對實際工作的指導作用有限：問卷中認為培訓對實際工作的指導作用有限的比例最高（73%），經過訪談，醫務人員們認為有些講課培訓沒有貼合社區衛生服務中心的工作需求，有些內容與自身專業不符，只能是了解一下，對實際工作的指導意義有限；有的講課形式枯燥，讓人提不起興趣。

滿足現狀，沒必要額外學習：問卷中認為目前知識已經夠用，沒必要額外學習的選項比例最高（68%），經過訪談，醫務人員們認為看病、做檢查等知識技能在臨床基本夠用，復雜病情可以轉院，患者會理解。

原因分析

上莊鎮社區衛生服務中心地處農村地區，醫務人員基本是當地人，大部分是畢業就近分配，外出培訓進修少，相對閉塞，對近年來醫改引起大環境變化的感知弱，沒有意識到自身提升的緊迫性。就診患者中當地農民和外來人口居多，知識層次比較低，很少“刨根問底”，依從性好，有些跟醫務人員是親戚、鄰居，醫患關系比較融洽，醫務人員沒有意識到自身專業知識匱乏。

上莊鎮社區衛生服務中心學習氛圍營造方法和效果

中心從2016年開始，歷時兩年，逐步讓醫務人員了解自身的不足，樹立終身學習的理念，主動學習，提高專業技術水平。

“送出去”，讓醫務人員轉變思想：送業務骨干到三級醫院學習，1名兒科大夫到兒童醫院學習1年，1名中醫大夫拜師隨西苑醫院唐旭東學習3年。送醫務人員到醫聯體內三級醫院進行1～3個月的進修學習，契合需求，貼合專業，自主選擇，在三級醫院進行一對一帶教，進修結束有考核、有匯報、有評估，確保實效，醫務人員們自主選擇進修科室、主攻方向，調動了醫務人員積極性，兩年內所有醫技人員均參加了進修。

“請進來”，提高醫務人員水平：①名師帶徒：通過選拔考試，西苑醫院內分泌主任、藥房主任分別選中中心1名醫生和藥劑人員，定期到中心出診、指導、帶徒弟，當患者說到某醫生是名師的徒弟時，對中心很多醫務人員起到了激勵作用。1名中醫醫生主動拜到名師門下，并邀請名師到中心出診，有些醫生主動申請跟隨專家出診，提高業務水平。②專家出診、專家帶教，手把手提高醫務人員業務水平：中心邀請專家出診，每天都有2～3名不同專業的三級醫院專家出診，中心安排了部分醫生隨專家出診學習，從開始的幫專家寫方子，到詢問專家為什么這么開藥，中心醫生自己也感受到變化，說道：“以前面對病人思考的是怎么治，現在面對病人有好幾種治療方案，思考的是那種方案效果好”。

“嚴把關”，讓醫務人員主動學習：中心與醫聯體單位推進同質化管理，醫聯體核心單位解放軍第309醫院對中心各科室的業務工作進行指導，提出要求，規范流程，對中心進行的業務技能比賽提供老師、評分標準、參與考核。醫務人員們為更好地改進工作，主動到解放軍第309醫院參加進修學習，主動學習相關知識，補齊短板，以便順利通過考核。

“規劃好”，培訓內容形式讓醫務人員愿意學：增加了體驗式教學、互動教學，就培訓內容征求醫務人員意見，與授課老師溝通，提供需求，增加了醫務人員的參與興趣；設立了培訓考核環節，培訓后對知識點進行考核，提高培訓中醫務人員注意力；把培訓參加情況納入到季度服務明星的評選中，避免了簽到時有人，培訓還沒結束很多人已經離場的尷尬。

“練一練”，榮譽感激發醫務人員學習熱情：每年組織為期3個月的技能比賽，一起學習、培訓、筆試、操作考核，每年內容和側重點都不同，選取薄弱操作和知識進行培訓和考核，考核后評出名次，進行獎勵、表彰。新增評選“季度服務明星”，每季度技能考核分數占比最大，職工當選后，貼有照片的季度服務明星海報在科室外張貼。在單位考核優秀的職工，代表單位參加海淀區的比賽，為單位爭取榮譽，職工們的加油、鼓勵讓參加比賽的職工倍感驕傲和責任重大。各項考核、評選、比賽激發了醫務人員的學習熱情。