甲氨蝶呤、米非司酮配伍中藥治療宮外孕200例臨床觀察

何梅芳

摘要 目的：探討甲氨蝶呤、米非司酮配伍中藥治療宮外孕的效果及安全性。方法：收治宮外孕患者200例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予甲氨蝶呤、米非司酮配伍中藥治療；對照組給予甲氨蝶呤、米非司酮治療。結果：觀察組痊愈率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：相比于甲氨蝶呤、米非司酮治療，在此基礎上配伍中藥治療宮外孕的效果更好，不良反應發生率更低。

關鍵詞 甲氨蝶呤；米非司酮；中藥；宮外孕

宮外孕是常見的婦科急腹癥，是指受精卵著床于子宮以外，其中約90%著床于輸卵管，被稱為輸卵管妊娠[1]。宮外孕治療方法包括保守治療和手術治療，其中甲氨蝶呤和米非司酮是治療宮外孕的常用藥物[2]。近年來隨著中醫藥在臨床上廣泛應用，部分學者采用甲氨蝶呤、米非司酮聯合中藥治療宮外孕，獲得了滿意的效果[3]。本研究對部分采用甲氨蝶呤、米非司酮配伍中藥治療宮外孕患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治宮外孕患者200例。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患者年齡21～40歲，平均（29.8±3.0）歲。對照組患者年齡22～40歲，平均（29.6±2.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統汁學意義（P>0.05）。

納入標準：均為輸卵管異位妊娠；生命體征平穩，無活動性腹腔出血；有生育要求；血HCG≤3000 IU/L；均簽署知情同意書。

排除標準：合并肝腎功能障礙及凝血功能障礙；血HCG>3 000 IU/L；合并嚴重的盆腔積液或腹腔出血；不能配合資料收集者。

治療方法：對照組給予甲氨蝶呤和米非司酮治療。甲氨蝶呤肌內注射50 mg/m2，米非司酮25 mg，2次/d，連續使用3d。治療后第4天和第7天分別復查患者的血HCG水平，若血HCG持續升高，則重復給藥。觀察組在對照組的基礎上給予中藥治療。甲氨蝶呤和米非司酮的用法、用量與對照組一致，中藥方劑組成為敗醬草、紅藤各30g，三棱10g，桃仁、莪術、乳香、玄胡各9 g，丹參、赤芍各15g，上述藥物均以水煎服，1劑/d，連續使用7 d。

療效評價標準：①痊愈：血HCG恢復正常水平，陰道出血、腹痛癥狀消失，盆腔包塊< 20 mm；②失敗：血HCG無下降或上升，存在陰道出}血、腹痛癥狀，盆腔包塊無改善。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組痊愈率87.0% （87/100），對照組痊愈率64.0% （64/100），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率11.0% （11/100），對照組并發癥發生率19.0% （19/100），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

近年來，宮外孕的發生率呈逐年增高趨勢，給患者的生活質量帶來了嚴重的不良影響[4]。手術治療宮外孕的效果較好，但同樣存在一定弊端，可能引起腹腔粘連，甚至可導致不孕癥，加之手術治療費用昂貴，術后恢復慢，因此對部分有生育要求的患者以保守治療為主。甲氨蝶呤和米非司酮均是治療宮外孕的重要藥物。其中甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，屬于抗代謝藥物，可通過與二氫葉酸還原酶結合，抑制二氫葉酸轉化為四氫葉酸，從而阻斷嘌呤和嘧啶合成，干擾DNA和RNA復制，阻斷胚胎滋養細胞分裂和生長，最終使宮外孕胚胎停止發育[5]。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可與宮外孕患者體內的孕酮競爭結合受體，從而起到抗孕酮作用，促進內源性前列腺素釋放，降低LH水平，促進黃體溶解，繼而使依賴黃體發育的胚囊壞死，該藥與甲氨蝶呤合用，可起到協同作用，但也存在一定的不良反應，如惡心、嘔吐、肝腎及胃腸道反應等。隨著中醫藥在臨床的廣泛應用，部分學者將中醫藥應用于宮外孕治療，并獲得了滿意的效果，胡璟在報道中指出[6]，對宮外孕患者使用甲氨蝶呤米非司酮聯合中藥治療的臨床安全性較高，且作用效果較好。本研究選用的中藥組方中，玄胡、丹參利氣行血，敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿，紅藤解毒消癰、活血止痛，桃仁活血祛瘀，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，莪術行氣解郁、破瘀止痛，三棱、乳香活血行氣、消腫生肌、消積止痛。諸藥合用可理氣行血、祛瘀散結，可消除盆腔炎癥，對患者的腹腔血塊具有較好的清除作用。除此之外，還可改善組織缺氧狀態，提高纖維溶酶活性。以往的研究顯示，配伍中藥治療有助于提升患者的輸卵管功能，提高下次妊娠成功率，且臨床安全性更高。

研究發現，觀察組的痊愈率87.0%（87/100），對照組痊愈率64.0% （64/100），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率11.0% （11/100），對照組并發癥發生率19.0% （19/100），差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果提示使用甲氨蝶呤、非司酮配伍中藥治療異位妊娠的效果較好，且能顯著降低患者的不良反應發生率，具有較好的臨床安全性，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

參考文獻

[1]文梢球.氨甲蝶呤與米非司酮配伍中藥治療異位妊娠60例臨床分析[J].廣西醫學，2012，34（7）：95 8-959.

[2]閏宏，張麗燕.米非司酮、甲氨蝶呤聯合中藥保守治療宮外孕并發癥的臨床觀察[J]中國醫藥指南，2012，10（4）：218-220.

[3]胡小娟，程曉仙.MTX配伍米非司酮及中藥保守治療異位妊娠89例臨床觀察[J].海峽藥學，2011，23（4）：98-99.

[4]唐越，黑曉霞.孫麗萍.等.中西醫結合保守治療宮外孕的臨床效果觀察及護理[J].醫藥前沿，2012，2（4）：240.

[5]魯美芳.甲氨蝶呤配伍米非司酮及中藥用于異位妊娠保守治療的觀察[J].內蒙古中醫藥，20 14，33（6）：70.

[6]胡璟.甲氨蝶呤配伍米非司酮及中藥在宮外孕保守治療中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（12）：127-128.