腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者腸內營養支持的臨床效果分析

鄧毫斌

摘要 目的：探討腸內營養支持對腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者的臨床效果。方法：收治腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者150例，隨機平均分兩組。對照組采取傳統的鼻飼管飲食，觀察組實施腸內營養支持，觀察兩組神經功能受損狀況及營養狀況。結果：觀察組神經功能受損的改善程度優于對照組，營養指標的下降幅度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腸內營養支持可以改善腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者的神經功能受損情況及營養狀況。

關鍵詞 腸內營養；腦卒中；吞咽功能障礙

腦卒中是指在吸煙、酗酒、運動量少、不健康飲食等因素的誘導下出現的腦血管破裂或堵塞致使血液不能正常流通而引起的腦組織損傷，是神經內科收治的常見病種。近幾年，隨著人口老齡化的加劇，腦卒中的發病率和病死率呈逐年上升的趨勢，因此這部分人群越來越多地受到臨床醫務人員和科研工作者的關注[1]。吞咽功能障礙是腦卒中患者最常出現的并發癥之一，且會伴隨很多負性問題，例如營養不佳、免疫力低下，致使病情進一步惡化等，所以為腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者尋找～種科學、合理的營養治療方案就顯得尤為重要[2]。鼻飼管飲食是對腦卒中患者較為常見的營養方式，但這種方式會使患者誤吸入呼吸道進而導致呼吸性肺炎，從而使得病情加重，延長治療時間[3]。腸內營養支持是近幾年新興的營養治療手段，但鮮有有關腸內營養治療效果的文獻，且僅有的幾項研究尚存在一定的局限性：①設計的隨機對照試驗不夠嚴謹；②觀察指標較少。本研究通過對腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者150例進行營養干預，探討腸內營養支持的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者150例。納入標準：①結合臨床表現、腦血管造影、磁共振成像診斷為腦卒中的患者；②存在吞咽功能障礙者；③年齡≥60歲；④未合并其他嚴重性疾病者。將研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組男35例，女40例；年齡63～72歲；病程0.3～5年。觀察組男33例，女42例；年齡64～75歲；病程0.5～6年。為檢驗兩組是否具有可比性，將兩組的一般人口學資料，例如年齡、性別、病情的嚴重程度等做t檢驗或X2檢驗，結果顯示，差異均無統計學意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。

方法：對照組采取傳統的鼻飼管飲食。患者取半坐臥位、坐位或仰臥位，取出胃管，測量插入胃管的長度并做好標記。用石蠟紗布潤滑胃管前端，沿通氣側鼻腔慢慢插入，插入胃管的長度大約45～55cm。插入胃管后的進食應少量、慢速，逐漸增加食物量，喂食頻率4～6次/d，每次喂食間隔3h。觀察組實施腸內營養支持。采用經皮內鏡胃造口術，通過胃鏡觀測找出穿刺部位，將患者局部麻醉，將套管針插入胃部，使用導絲和圈套器處理好連接頭和造瘺管。觀察有無特殊情況，24h后可將營養液緩慢注入，注意開始時注入較低濃度的營養液，往后可逐漸增加濃度。兩組患者在喂食后均要對胃管進行清洗，以防管內殘留食物變質引發炎癥導致患者不適。

觀察指標：選取神經功能及營養狀況作為干預效果的評價指標。①神經功能采用美國國立衛生院卒中量表進行測評，該量表的總分分5級，O～1分定為正常，2～4分定為輕度，5～14分定為中度，15～20分定為中重度，>20分定為重度，得分越高說明神經功能受損越嚴重。②選用血紅蛋白（Hb）、血清蛋白（Alb）及前清蛋白（PA）評估患者的營養狀況。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件包作為統計分析的軟件，其中，神經功能、營養狀況為計量資料，采用（-±s）描述，兩組資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組神經功能比較，見表l。

兩組營養狀況比較，見表2。

討論

臨床對腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者提供營養支持的常規做法是采用鼻飼管飲食法。鼻飼管法操作簡單，可以較明顯地減輕患者神經功能受損程度，改善患者的營養狀況。但鼻飼法如長期使用可能會導致一些并發癥，如造成鼻黏膜的損傷以及吸人性肺炎等，對恢復吞咽功能造成一定的影響[4]。觀察組采用經皮內鏡胃造口的方法提供營養支持，其優點是易操作、使用安全、護理方便、并發癥較少等。研究發現通過正常的吞咽康復訓練，經皮內鏡胃造口的患者預后要好于鼻飼管患者，其吞咽功能的改善比鼻飼管患者更加明顯[5]。本研究結果也顯示，經治療后，觀察組的神經功能受損改善情況要好于對照組，在兩組患者的營養比較上，營養指標均有所下降，但觀察組營養支持好于對照組。所以經皮內鏡胃造口對腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者腸內營養支持可以起到明顯的作用，在臨床應用中具有推廣價值。

參考文獻

[1]錢斌，晁東超，史磊.腦卒中吞咽功能障礙患者腸內營養途徑的建立及評價[J].中國臨床研究，2014，27（8）：1004-1006。

[2]周婷.腦卒中伴吞咽功能障礙患者的腸內營養護理[J].中國民康醫學，2011，23（3）：360-362.

[3]王麗萍，王錦輝，王錦萍，等.經皮內鏡下胃造瘺和空腸造瘺術[J].臨床應用新醫學，2013，44（1）：27-30.

[4]李素娟.腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者腸內營養支持的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（3）：436-437.

[5]張麗，林興建，陳道文，等.腦卒中并發吞咽功能障礙老年患者腸內營養支持的臨床研究[J].腸外與腸內營養，2014，21（5）：292-297.