采用腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果及術后并發癥情況比較

朱毅忠

摘要 目的：探討腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的效果及術后并發癥情況。方法：收治結直腸癌患者70例，研究組35例接受腹腔鏡手術治療，參照組35例接受開腹手術治療。結果：研究組手術時間、排氣時間、住院時間、出血量及并發癥發生率均顯著優于參照組（P<0.05）。結論：采用腹腔鏡臨床治療結直腸癌能夠有效縮短手術、排氣及住院時間，減少出血量，降低并發癥發生率。

關鍵詞 結直腸癌；腹腔鏡手術；開腹手術；臨床效果；術后并發癥

手術是目前治療結直腸癌的主要方式，開腹手術是過去主要使用術式，該術式創傷大、并發癥發生率高，故而在臨床受到限制。隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術逐漸受到臨床工作者及患者廣泛青睞，彌補了傳統開腹手術的缺點，具有更多的優勢[1]。本研究比較、分析采用腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床效果及術后并發癥情況，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年10月收治結直腸癌患者70例。患者均自愿參與并簽署知情同意書，本次研究經院倫理委員會批準后展開。根據入院順序進行排號分組，將35例單號患者作為研究組，35例雙號患者作為參照組。研究組男19例，女16例；年齡42～68歲，平均（53.4±6.7）歲；按照發病部位分為直腸9例，乙狀結腸14例，橫結腸3例，降結腸9例。參照組男20例，女15例；年齡45～66歲，平均（52.9±6.2）歲；按照發病部位分為直腸上段8例，乙狀結腸14例，橫結腸4例，降結腸9例。兩組在性別、年齡等資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①參照組給予開腹手術治療：術前進行胃腸道準備，在患者氣管插管并全麻之后做切口常規開腹，找到腫瘤將之切除，對腸管進行吻合，清掃淋巴，最后將腹腔徹底沖洗后逐層關閉切口，留置引流管。②研究組給予腹腔鏡手術治療：同樣給予患者常規術前胃腸道準備，在患者氣管插管并全麻后取截石位或仰臥位，使用四孔法實施腹腔鏡手術。常規建立二氧化碳氣腹，控制氣腹壓12～15 mmHg，于相應位置做觀察孔、主操作孔及輔助操作孔，于觀察孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡下對患者腹腔進行探查，明確腹腔內情況及淋巴結有無轉移等，于腹主動脈前側使用超聲刀將腹膜切開，沿著腹主動脈方向分離至十二指腸下緣位置，清除周圍淋巴組織及脂肪，在根部結扎并離斷各區域血管，沿腸管內外側分別游離結直腸，然后切除腫瘤，清掃周圍淋巴結，關閉小切口，對腹腔徹底沖洗，在無出血情況下即可放置引流，關閉腹腔。

觀察指標：①觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間。②觀察兩組術后腸梗阻發生情況，包括結腸癌術后腸梗阻和直腸癌術后腸梗阻。

統計學方法：本次研究中數據均由SPSS 21.0軟件處理，以n（%）表示計數資料，組間并發癥發生率的比較采用X2檢驗；通過（x+s）來表示計量資料，組間手術時間、排氣時間、住院時間及出血量的比較采用t檢驗；差異具有統計學意義fP<0.051。

結果

兩組手術情況對比：研究組手術時間、排氣時間及住院時間均比參照組顯著更短，出血量比參照組明顯更少（P<0.05），見表l。

兩組并發癥發生率對比：研究組并發癥發生率8.57%，參照組22.86%，研究組比參照組顯著更低（P<0.05），見表2。

討論

以目前治療結直腸癌的根治性切除術為首選方式，以往主要采用開腹的方式進行，近年腹腔鏡下根治性切除術應用更為廣泛[2]。臨床已有諸多研究證實腹腔鏡手術治療效果與開腹手術相當，而腹腔鏡手術具有創傷小、出血量少、術后恢復快、患者疼痛感輕等多種優勢，綜合該類優勢取得的治療效果往往比傳統開腹手術的效果更佳[3]。本研究結果顯示，研究組手術時間、肝門排氣時間、住院時間均比參照組顯著更短，術中出血量比參照組顯著更少，充分證實了其確切的優勢。

開腹手術由于創傷大，術中出血量較多，常規發生輸血帶來的并發癥，而且切口大更容易引發感染，患者疼痛感更強，也增加了鎮痛藥物的使用；同時患者恢復效率更低，也可使壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生率增加[4]。開腹手術術中的視野有限也是重要缺點之一，使操作受到一定影響，導致術后可出現一些并發癥，其中腸梗阻是較為常見的一種并發癥。腹腔鏡手術是微創手術，其創傷小、切口小，能夠減少出血量及輸血量，降低術后感染等并發癥發生率，且視野清晰，術者可對患者腹腔內具體情況充分掌握，使手術操作更為精準，進而使操作引起的臟器損傷減少，降低腸梗阻等并發癥發生率[5]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率顯著低于參照組，印證了上述結論。

綜上所述，臨床治療結直腸癌采用腹腔鏡能夠有效縮短手術、排氣及住院時間，減少出血量，降低并發癥發生率，臨床效果更為確切，利于患者恢復，值得推廣。

參考文獻

[1]朱渝軍，陳剛，胡佳，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及術后并發癥的比較[J].實用癌癥雜志，2016，12（1）：103-106.

[2]王德奮，吳惠慈，林中滿，等.腔鏡與開腹手術治療老年結直腸癌的手術效果及術后并發癥分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（9）：135-136.

[3]劉萍，李云峰，蔡昕怡，等.腔鏡與開腹手術治療老年結直腸癌手術效果及術后并發癥[J].現代腫瘤醫學，2016，24（9）：1401-1403.

[4]洪進，周燕.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術的臨床療效及術后炎癥反應比較[J]浙江創傷外科，2017，22（3）：434-435.

[5]江愛宗，李榮年，姜艷輝，等.腹腔鏡與開腹手術治療老年結直腸癌的療效及安全性分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（16）：28-29.