侯秋苓

【摘要】顱腦創傷開顱術后由于腦水腫異常會引起顱內壓增高，與患者的年齡、病變程度、發病部位及腦水腫程度等因素有著密切的關系。顱腦創傷開顱術后患者要保持臥床休息，由于意識障礙、偏癱及失語等不適癥狀，患者大多生活無法自理，患者臨床容易表現出焦慮、煩燥等不良情緒。護理人員要為患者提供安靜的休息環境，選擇科學飲食護理、體位護理，觀察患者病情變化，避免引起顱內壓增高，保持輕柔的護理操作。本文對開顱患者術后護理要點分析如下，僅供參考。

【關鍵詞】 開顱；術后；并發癥；不良情緒；護理要點

【中圖分類號】R651.1

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-147-01

1基礎護理

①體位護理。術后幫助患者去枕平臥，將患者頭偏于一側，防止嘔吐導致窒息或誤吸，當患者病情穩定將頭部抬高15-30度的斜坡位，方便顱內靜脈的回流，可以有效減輕腦水腫情況。②一般護理。根據外科疾病手術一般護理常規進行護理操作，對意識不清和定向障礙、精神癥狀、癲癇病史患者增加床欄，避免發生墜床，如有必要可以選擇約束帶對患者進行約束。根據醫囑為患者選擇合適的飲食，對昏迷或禁食患者實施口腔基礎護理工作。觀察患者大小便是否通暢，為患者留置導尿管，每隔4h為患者放尿1次，同時，定期為患者更換引流袋。對長期臥床或癱瘓患者實施壓瘡預防護理措施。對危重患者要注意觀察患者的瞳孔、生命體征等變化情況。對眼瞼不能正常閉合的患者，以濕紗布對角膜進行覆蓋。對神志清晰的患者實施心理護理和健康指導。對開展功能鍛煉的患者，指導患者要保持肢體的功能位，加強語言和智力的訓練，輔助患者完成功能鍛煉。對高熱、昏迷患者根據高熱和昏迷的常規護理措施進行操作。對開顱患者指導患者術前12h要禁食，術前4-6h要禁水，留置腦室引流患者根據腦室引流護理操作進行各項護理。

2呼吸道護理

保持呼吸道的通暢。患者的咳嗽、吞咽反射等減弱，會增加氣管內的分泌物，舌根后容易因氣管堵塞出現窒息，甚至引起顱內壓增高，加重患者的病情。所以，護理人員要定時為患者翻身、叩背，幫助痰液的排出，將呼吸道分泌物或嘔吐物及時吸出，使呼吸道可以保持在通暢狀態。若呼吸道分泌物過多不容易吸出要及早實施氣管切開術，通過呼吸機輔助患者呼吸。定時為患者霧化吸入護理，以生理鹽水20ml與慶大霉素、地塞米松等藥物混合行霧化吸入。對氣管切開患者，定時滴入氣管，起到抗菌和消炎、將痰液稀釋的作用。對實施開顱術患者，當患者回到病房后，為避免氣管插管脫出或滑落，還要保持插管保持通暢狀態，注意保持患者的口腔清潔度，實施氣管內吸引，吸引時間每次都要控制在15s內，吸痰管長度和粗細適宜，嚴格無菌操作。為避免發生感染，每次準備好吸痰管，使用后要注意消毒。對術后昏迷的患者，避免痰液粘稠不能順利吸出，也避免舌后墜或喉頭水腫，使呼吸受到影響。可以選擇氣管切開，再配合氣切護理。為患者吸痰也要注意選管壁光滑和彈性良好的吸痰管，用吸痰管先將吸氣道內分泌物吸出后，再將口鼻腔中分泌物吸出，避免重復刺激氣道，嚴格無菌操作操作。在吸痰時也要保持輕柔的動作，避免氣管粘膜受到損傷，動作過于刺激使迷走神經過于興奮而導致心跳驟停。避免插入時負壓和反復提插。

3安全護理

安全護理。護理人員指導患者家屬要對患者病床加強保護，以床欄、約束帶等對患者進行約束，避免發生墜床等意外。如果發生癲癇要將患者平臥，松開領口與腰帶，將患者頭朝向一側，幫助口腔分泌物順利流出，避免發生誤吸引起窒息。選擇冰袋降溫時要外置布套，定時對降溫部位進行更換，避免發生凍傷。

4營養護理

營養對患者抵抗力具有重要作用，術后1-2日內患者要禁食，只能補液。若患者昏迷無法進食要選擇鼻飼高熱量和高蛋白等流質飲食，而營養液的注入速度和注入量要逐步增加 ，避免注入過快或過多，引起胃擴張或者胃潴留。

5顱內引流管護理

為患者放置的腦室引流管與側腦室前角相比要高一些，而硬膜下引流管要比創腔低，利于引流。管道要做好護理管理，避免發生扭曲或牽拉，避免管道發生滑脫，指導患者家屬要對引流管定時擠壓，避免管道發生堵塞，使管道保持在通暢狀態。堅持無菌操作，各項檢查或移動患者時都要將引流管夾閉，避免發生逆行性感染。

6上消化道出血護理

顱腦損傷1周后是發生應激性潰瘍出血高發時期，一旦發生嘔血伴柏油便或呃逆、血紅蛋白下降等均表明存在上消化道出血，要停止進食和激素藥物，洗胃后注入藥物止血治療。7心理護理

患者和家屬術后情緒都有較大的波動，很容易產生焦慮、恐懼等負面情緒。護理人員在術后要密切觀察患者的情緒變化，若發現患者有不良情緒存在時，要以語言支持和鼓勵患者，耐心為患者和家屬講解疾病相關知識，使患者可以及時了解自身病情進展，以此保持輕松的心情，使患者可以積極面對疾病，更好的配合臨床治療和護理工作[3]。

8開顱手術后遺癥護理

對神智不清患者，由于身體有些部分無法動作，表明顱內存在壓迫性病變，例如：水腫或出血，術后護理人員應及時指導患者家屬有計劃開展康復訓練，促使患者及早康復。這些會隨治療進程在1-2年內消失。若神智不清患者合并肢體障礙，表明腦震蕩會導致神經性問題產生，經過靜養半年后可以逐漸完成康復。開顱手術自身無副作用，開顱后護理人員指導患者了解開顱并非大手術，開顱手術的技術已發展十分成熟，并不會有副作用出現。護理人員指導患者走出這些心理陰影，避免影響患者的正常康復。

9合并腦脊液耳漏或鼻漏護理

護理人員指導患者要避免屏氣、打噴嚏、用力咳嗽或用力擤鼻涕，禁鼻腔局部沖洗與堵塞，禁挖耳、摳鼻，注意保持患者外耳道、鼻腔和口腔等部位的清潔，禁鼻腔吸痰，以此避免發生顱內逆行性感染。指導患者保持頭高腳低位，保持側臥位，在頭下置好無菌巾，術后為患者安放鼻飼管，插入鼻飼管時避免插入到顱內，做好防寒保暖工作，避免感冒。護理人員指導患者要保持大便的通暢，禁用力的排便，護理人員每日為患者測量體溫，至腦脊液漏停止3日后停止體溫測量，禁止為患者腰穿[4]。

10健康教育

對患者和家屬實施健康教育，減輕心理壓力，更好的配合臨床治療和護理措施，避免發生并發癥。護理人員要密切觀察患者病情變化，準確判斷患者的病情給予有針對性的護理干預，落實各項護理工作，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]王欣玲，邵艷，吳永麗，等.高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術后的整體護理措施分析[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（16）：1809-1810

[2]劉蘇.小骨窗開顱血腫清除術與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效對比研究[J].當代醫學，2014，20（5）：105-106

[3]汪慧娟，鄭紅云，袁強，等.體位對顱腦損傷患者顱內壓、腦灌注壓的影響[J].中華急診醫學雜志，2016，25（9）：1197-1199

[4]孫杰，劉炳蘭，雷員華.重癥開顱術后患者的體位護理對顱內壓、平均動脈壓及腦灌注壓的影響[J].中國當代醫藥，2017，24（10）：172-174