依那普利、螺內酯聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效分析

劉澤軍

【摘 要】目的：研究分析依那普利、螺內酯聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：本文選取我院2015年7月-2017年12月收治的60例慢性心力衰竭患者，將其隨機分為研究組和對照組各30例，對照組采取常規治療，研究組在常規治療的基礎上加用依那普利、螺內酯和比索洛爾聯合治療，14天為1療程，比較兩組臨床療效并進行分析。結果：采用研究組治療總有效率90%，顯著優于對照組的66.6%，差異具有統計學意義（P<0.05），治療后LVEF、心胸比數據研究組明顯優于對照組（P<0.05），死亡率研究組更低。結論：在常規治療的基礎上加用依那普利、螺內酯和比索洛爾聯合治療慢性心力衰竭，療效更加顯著，且具有降低患者復發率、再入院率及死亡率的優勢。

【關鍵詞】依那普利；螺內酯；比索洛爾；慢性心力衰竭；臨床療效

【中圖分類號】R697.33

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-066-01

慢性心力衰竭是指慢性心功能不全出現癥狀時的稱謂，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，常見的病因有冠心病、高血壓、瓣膜病和擴張型心肌病等，造成原發性心肌收縮力受損、心室壓力/容量負荷過重、高動力循環狀態或者心室前負荷不足，從而出現呼吸困難、乏力、運動耐量下降、食欲不振、尿量減少等臨床癥狀，以及心臟形態改變、肺部啰音或者靜脈充盈、下垂性水腫、肝大、紫紺等相應體征。病情嚴重，易反復發作，致死率高；因此需要及時、有效、規范的臨床治療。本院對近兩年半收治的30例慢性心力衰竭患者在常規治療的基礎上加用“血管緊張素轉換酶抑制劑、保鉀利尿劑、β受體阻滯劑”聯合長期口服，顯著提高了臨床療效，降低了患者復發率及死亡率?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取我院2015年7月-2017年12月收治的60例慢性心力衰竭患者，隨機分為研究組和對照組各30例。對照組：男20例，女10例，年齡：46-78歲，平均（52.2±4.9）歲，根據心力衰竭NYHA診斷標準劃分，7例Ⅱ級，18例Ⅲ級，5例Ⅳ級；研究組：男18例，女12例，年齡：45-79歲，平均（52.4±5.1）歲，根據心力衰竭NYHA診斷標準劃分，6例Ⅱ級，18例Ⅲ級，6例Ⅳ級。所有患者均符合慢性心力衰竭臨床診斷標準，同時排除腎功能障礙、嚴重心律失常患者，兩組患者具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用洋地黃、利尿劑等藥物進行常規治療，另外有合并高血壓、糖尿病的患者給予降壓、降糖等藥物輔助治療。研究組：在對照組的治療方案中加用依那普利、螺內酯、比索洛爾聯合治療，依那普利2.5mg，qd，每隔7天倍增劑量一次，直至10mg，bid，螺內酯20mg，qd，比索洛爾1.25mg，qd，每隔14天劑量增加1.25mg，直至5mg，qd。14天為1療程，需連續治療7療程，

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者在治療前后的左心室射血分數（LVEF）、心胸比例及7療程內死亡率等情況。

1.4 療效判定 有效：心功能恢復至少1個級別，但未達到Ⅰ級標準；無效：心功能恢復未達到1個級別且心衰癥狀改善不明顯。

2 結果

2.1 兩組治療前后LVEF、心胸比變化情況 兩組患者在治療前LVEF、心胸比數據比較無統計學意義（P>0.05），經治療后采用“依那普利、螺內酯、比索洛爾”聯合治療的研究組LVEF、心胸比數據明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后療效對比 兩組患者經過治療后可見，采用“依那普利、螺內酯、比索洛爾”聯合治療的研究組總有效率90%，顯著優于采用常規治療的對照組63.3%，7療程內死亡率明顯降低。差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭病情發展實質為心室的重新建構和神經激素系統變化。心臟重構包括結構重構和電重構，結構重構表現為心肌肥厚、心室腔增大和心室形態的變化；電重構表現為由于靜息膜電位和動作電位時程改變引起心肌電的不均一性；神經激素系統變化主要表現為交感神經--腎上腺系統激活和血管緊張素--醛固酮系統（RAAS）激活，血管緊張素Ⅰ轉變為血管緊張素Ⅱ增多，并激活醛固酮系統引起水鈉潴留，加重了心臟負荷，造成心功能受損、血管順應性降低的后果，最終發展成不可逆轉的終末階段。

依那普利屬血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），通過抑制血管緊張素Ⅰ至血管緊張素Ⅱ的轉換酶活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，不僅干擾RAAS系統，而且增加激肽活性及激肽介導的前列腺素；使心臟前后負荷減輕，外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細胞凋亡減慢，ACEI是治療心力衰竭的基石已達成全球共識，各指南均為IA類推薦。螺內酯為保鉀利尿劑，合理使用可以控制液體潴留且不會引起血鉀降低，是有效改善心力衰竭癥狀的基本藥物；比索洛爾是選擇性β受體阻滯劑，具有強大負性肌力作用，治療初期對心功能有抑制作用，但長期治療（≥3月）則改善心功能，使LVEF增加。故三者聯用能有效改善心功能，控制水鈉潴留，增加左室射血分數，減慢心肌細胞凋亡，延緩甚至阻滯心室重構。本文對照組采用常規治療，研究組是在常規治療的基礎上加用“依那普利、螺內酯和比索洛爾”聯合治療，比較兩組臨床療效可知研究組總有效率（90%）顯著優于常規治療的對照組，死亡率明顯減低；治療前后LVEF、心胸比數據研究組明顯優于對照組。

綜上所述，在常規治療的基礎上加用“依那普利、螺內酯和比索洛爾”聯合治療慢性心力衰竭，臨床療效更加顯著，能減低患者再入院率和死亡率，安全性更高，提升了患者生活質量。

參考文獻

[1] 陳灝珠.慢性心力衰竭.實用內科學.第14版.人民衛生出版社.2013

[2] 中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2017，35（12）。