神經導航輔助下內鏡對高血壓腦出血患者圍手術期指標及健康狀況的影響

高上

【摘 要】目的：探討神經導航輔助下內鏡對高血壓腦出血患者圍手術期指標及健康狀況的影響。方法：選取我院高血壓腦出血患者50例，根據隨機數表法分為對照組（25例）和觀察組（25例），對照組在顯微鏡下手術治療，觀察組予神經導航輔助下內鏡手術治療，比較兩組圍術期指標及格拉斯哥預后評分量表（GOS）評分。結果：觀察組血腫清除率高于對照組，術中出血量、手術時間及住院時間均對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后GOS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：神經導航輔助下內鏡可有效減少高血壓腦出血患者術中出血量，提高血腫清除效果，改善健康狀況。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；神經導航輔助下內鏡；圍手術期指標；健康狀況

【中圖分類號】R743.34

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-001-01

高血壓腦出血是一種常見的神經科疾病，多發生于基底節區，而其產生的血腫將直接壓迫腦組織，加之出血后局部血管活性物質的產生和釋放將產生腦組織缺血、變形等繼發性損傷。若不能及時采取有效措施進行救治，患者將于短時間死亡[1]。隨著導航技術在神經外科的應用，可精準定位血腫，更加完善腦內血腫微創手術，獲得較好的效果[2]。基于此，本研究對我院50例高血壓腦出血患者展開研究，探討神經導航輔助下內鏡對該病患者圍術期指標及健康狀況的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年4月在商丘市第一人民醫院就診的高血壓腦出血患者50例為研究對象，根據隨機數表法分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組中男14例，女11例；年齡50-74歲，平均年齡（65.92±5.23）歲；病程6-23h，平均（9.23±2.31）h。觀察組中男15例，女10例；年齡50-75歲，平均年齡（65.95±5.24）歲；病程6-23h，平均（9.25±2.36）h。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均實施氣管插管接受手術治療。對照組采顯微鏡下接受手術治療：改良翼點入路，將血腫充分暴露，并在顯微鏡下清除血腫，對血腫腔內壁上的活動出血點實施電凝止血，留置引流管，回納骨瓣將切口逐層關閉。觀察組予神經導航輔助下內鏡手術治療：術前在美國COMPASS電磁導航系統中輸入頭部CT薄層掃描數據，進行定位。做3-4cm切口于患側內部，止血鉆孔，將硬腦膜切開，在導航引導下使用組織導管擴張器向血腫腔內穿刺，將管芯取出，內鏡沿擴張器通道進入血腫前，并引導組織擴張器至血腫腔底面，抽吸底面血腫，使腦組織顯露，之后將組織擴張器逐漸向外退，可見周圍血腫向中央回縮，繼續抽吸并逐漸退出，直至將血腫完全抽吸完畢。電凝止血活動性出血情況，并覆蓋少量明膠海綿；采用速即紗及少量明膠海綿覆蓋創面滲血處。清除血腫后，放置引流管，縫合頭皮。

1.3 評價指標 ①記錄兩組血腫清除率及圍手術期指標（住院時間、手術時間、術中出血量）。②采用GOS評分評估患者術后7d健康狀況，1分為死亡，2分植物生存，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分為恢復良好[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，n（%）表示計數資料，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血腫清除率及圍手術期指標 與對照組比較，觀察組血腫清除率較高，術中出血量、手術時間及住院時間均較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 GOS評分 與對照組比較，觀察組GOS評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血腫壓迫周圍腦實質，產生顱內壓升高是高血壓腦出血最初損傷機制，而升高的顱內壓還將對血流造成影響，產生線粒體功能障礙、神經遞質釋放，加重病情發展。因此，及時清除血腫，減輕血腫的占位效應是治療該病的關鍵[4]。

隨著內鏡及神經導航技術水平的提高，其在神經中心治療中得到推廣使用，且獲得較好的效果。正如本研究中，觀察組血腫清除率高于對照組，術中出血量、手術時間及住院時間均較短，表明神經導航輔助下內鏡治療可提高手術效果。分析其原因為神經導航輔助下內鏡可精確定位血腫部位，充分暴露血腫部分，有助于對患者腦組織深部結構及血腫死角進行觀察，快速清除血腫，并實現快速止血的目的；同時神經導航輔助下內鏡無需變換角度，進而縮短手術時間，加之其無創、可視性強、對腦組織牽拉小等特點，可避免損傷周圍組織，有助于術后恢復[5]。本研究中，觀察組術后GOS評分明顯高于對照組，證實神經導航輔助下內鏡可有效改善患者術后健康狀況。究其原因為神經導航輔助下內鏡治療可在短時間內將血腫清除，減少術中輸血產生的二次損傷及血腫液化分解過程中各種毒性物質的釋放，進而改善患者預后。但神經導航輔導下內鏡還存在位置改變有效、管徑受限、深部止血較為困難等不足之處，且對操作者及患者自身條件具有較高的要求[6]。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用神經導航下輔助內鏡治療效果較好，可減少術中出血而量，改善患者健康狀況，縮短住院時間。

參考文獻

[1] 向興剛，安楊.中西醫結合治療急性期高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（14）：1707-1709.

[2] 姚曉輝，張世淵，成睿，等.神經導航及內鏡下小骨窗治療高血壓腦出血[J].國際神經病學神經外科學雜志，2017，44（05）：455-458.

[3] 趙朝輝，鐘興明，汪一棋，等.無牽開外科手術治療基底節區高血壓腦出血[J].中華醫學雜志，2017，97（09）：666-669.

[4] 黃喬春.神經導航輔助下內鏡和顯微鏡治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國醫師進修雜志，2016，39（11）：1033-1034.

[5] 戴黎萌，徐菲，陳東，等.神經導航輔助神經內鏡手術治療高血壓腦出血的研究[J].中華神經醫學雜志，2017，16（12）：1214-1217.

[6] 羅明，段發亮，吳京雷，等.內鏡血腫清除及鉆孔引流治療高血壓腦出血[J].中國微侵襲神經外科雜志，2016，21（01）：35-36.