芻議醫院財務內部控制管理

劉煜

摘要：醫院內部控制管理，尤其是財務內部控制管理對醫院資金資產和經濟活動的控制上有著重要的作用。隨著國內外醫療衛生服務市場的擴大，醫院自身醫療水平、服務能力和市場競爭實力的提升成為了醫院發展的中心環節。而醫院財務內部控制管理就是推動醫院穩定發展與提升的重要保障。要想進一步發揮財務內控的重要作用，解決財務內控中存在的問題，實現財務內控的逐步完善是關鍵。因此，本文從醫院財務內部控制管理角度出發，對當前醫院發展環境下財務內控中存在的問題及改革完善方法展開了探討，力求為推進醫院財務內控體系建設和醫院戰略發展提供新的思路。

關鍵詞：醫院管理；財務管理；內部控制；財務內控；問題及對策

社會經濟水平的提升為醫療衛生條件的發展創造了更好的條件。在當前環境下，醫院為了滿足自身的發展和社會居民醫療衛生的雙重需求，順應市場化的發展趨勢，提升醫院經濟業務和資金管理能力、占據市場競爭優勢逐漸成為了醫院進步與發展的主體。因此，在當前環境下，做出正確的財務規劃和決策對醫院發展來說有著關鍵性的意義。財務內部控制管理作為當前醫院財務管理中的核心控制手段，對實現醫院資金的合理利用和經濟活動的有效控制有著重要的作用。

一、財務內控與醫院管理

內部控制管理是現階段保障醫院各項經濟業務平穩發展的重要管理措施。根據醫院市場化的管理的需求和現代醫院管理制度建設的內容，內部控制管理，尤其是財務內部控制管理逐漸成為醫院內部管理活動中的核心內容。尤其是對于大型、綜合型醫院來說，醫院內資金、資產凈額保持快速持續上漲，資金業務流通速率不斷提高，大型醫療設備購置項目和醫院基礎建設項目不斷升級，這些發展內容對醫院做到財務自己的合理調配和有力監督提出了更高的要求。同時，財務風險的控制、醫院內財務舞弊現象的消除、財務信息粉飾問題的糾正都需要依賴財務內部控制管理來完成，以消除醫院內專項資金占用、公款挪用等經濟危機問題，保證醫院發展過程中的資金充足，增強醫院管理和建設過程中的穩定性。因此，雖然對于醫院來說最大的工作職能就是提供救死扶傷的醫療服務，但是為了能夠保障醫院接受、治愈更多的病患，實現醫療技術的不斷更新和發展，醫生、藥品、醫療器械和醫療環境等都是決定了醫院服務能力與水平的關鍵因素，也是醫院財政支出和經濟業務中的主要內容。

二、當前醫院財務內控管理工作中存在的主要問題

（一）醫院財務內部控制意識與積極性不高

由于醫院中醫療服務和醫療科研項目是工作的重點內容，醫院中對財務管理的關注程度本身就有限。同時，在傳統的醫院管理模式中，醫院的資金來源主要依賴于國家財政的撥款，內部控制管理對醫院來講是相對較為陌生的一種的管理模式。然而，隨著醫院市場化和資本化程度的不斷加深，加強醫院的財務內部控制管理已經成為了一種必然。但是當前醫院管理者和醫院各部門義務工作人員對于內部控制的認識不到位，參與積極性不高形成了醫院財務內控工作推進的一大阻礙，嚴重影響了財務內控的管理作用。

（二）醫院財務內控制度有待完善

財務內部控制管理工作需要由制度體系作為支撐。然而，當前醫院財務內控制度體系的建設還不完善，導致了醫院財務內部控制管理沒有科學的指導和有效的控制依據。由于內部控制管理起源于現當代企業管理技術，因此大部分成功的內部控制案例都是以企業為中心的，這就導致了醫院財務內部控制制度在訂立過程中由于借鑒了企業內控制度的大框架，內部控制范圍、細節、原則同醫院實際經濟業務之間存有較大的差距，導致了醫院財務內控制度出現了漏洞和控制缺陷等問題。

（三）沒有形成有效的財務風險控制體系

風險管理是財務內部控制管理中的核心環節之一。隨著醫院自主籌資金額數量的不斷上漲和醫院在建醫療基礎建設項目、醫學科研項目的不斷增加，醫院的經濟和資金的風險也在同步增加。然而，當前醫院財務內部控制還沒有形成有效的風險控制與管理機制，針對醫院開展的各個項目沒有進行及時的市場風險分析，也沒有有效的風險控制手段，導致了醫院的經營活動和經濟業務暴露在市場風險的環境下，給醫院的穩定經營和發展帶來了威脅。

（四）醫院財務內控中缺少監督與考核機制

有效的財務內控監督與考核機制是確保財務內控執行落實的關鍵。但是當前醫院中沒有科學、權威的組織對財務內控管理的情況進行審核和監督，導致了財務內控中存在的問題無法及時發現和整改。同時，由于缺乏相應的監督和管理機制，財務內控對財務舞弊等問題的控制力度不斷下降，影響了財務內控作用的發揮。

三、加強醫院財務內控管理的措施

（一）加強醫院市場風險及財務內控責任意識建設

隨著資本化市場對醫院影響的不斷深入，醫院中的融資成本、醫療投資項目、日常資金管理中存在的財務管理問題在不斷增加。因此，為了更好地促進當前醫院的發展，轉變當前的醫院管理思想，深入認識醫院所在的市場環境是市場風險對醫院管理有著重要的作用。同時，針對醫院財務管理問題和市場風險，醫院管理者應加強內部控制責任意識的培養和內控管理方法的學習，從而為醫院建立健全財務內控管理體系起到良好的帶頭作用。同時，加強內控管理思想與措施的宣傳，落實各科室、部門與崗位中醫務人員的財務內控管理培訓與學習工作，實現醫院財務內控環境的優化和提升，也是醫院財務內控管理工作開展的重要層面。

（二）建立健全醫院財務內部控制管理制度

科學、完善的內部控制管理制度是醫院財務內控開展的有效保障。針對當前醫院財務內控制度體系不完善、不細化的關鍵問題，醫院應開展財務內控管理制度的更新、修訂和完善工作。根據醫院具體財務管理中資金運作和資產管理的情況，對當前的財務內部控制管理制度進行梳理，對其中有缺失、不全面的內容進行增訂；對于醫院實際醫療項目不符的內容進行剔除；對管理控制措施沒有具體落實方式的進行修訂、細化。同時，對于醫院財務內控制度中存在的問題要及時提交給醫院管理部門進行審核修改，保障醫院財務內控制度體系的科學、全面、有效、可操作性強。

（三）以醫院經濟活動為中心建立財務風險預警及防控體系

針對醫院經濟活動風險防控能力差的現狀，醫院應盡快在財務內控體系中建立相應的財務費風險預警及防控體系。針對醫院中的經濟活動，如社會融資、大型醫療設備購置、醫院基礎項目建設等進行市場可行性分析和市場風險監控工作，通過設定相應的風險管理指標，對關鍵性風險因素進行檢測，對重大風險內容進行有針對性的防范，對于風險過高的醫療項目要及時進行管理和整改，有效的防范醫院市場風險的發生，保障醫院工作的順利開展。

（四）引入醫院內部審計管理機制，督促財務內控不斷完善

加強醫院財務內部控制管理效率可以從提高醫院科學審計監督管理工作的角度出發。在有條件的醫院中可以通過建立獨立、權威的內部審計機構，就醫院的財務內容進行專項、定期等審計活動，及時發現醫院財務內控管理中存在的問題，并提出有效的整改措施。通過向醫院管理部門上報各項審計結果，可以督促醫院管理部門對財務內控進行相應的調整和完善，從而保障醫院財務內控管理工作更加順利、有效地開展。

四、結束語

只有加強對醫院各個方面財務的有效控制，才能為醫院各項資產的合理運營提供條件，實現醫院服務工作的穩定發展。因此，財務內部控制管理對當前醫院發展來說有著重要的作用，只有不斷完善財務內控體系，加強對醫院資金、資產、財務風險和經濟業務的控制與管理，才能為醫院的經營和發展創造更好的環境，進而推動社會醫療衛生產業的不斷進步。

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（作者單位：江西省九江市第一人民醫院）